醫(yī)學(xué)]6第六章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-文庫(kù)吧
2024-12-20 05:57 本頁(yè)面
【正文】 遺傳因素 ?接觸過(guò)敏原的病史 ?呼吸道感染史 ?引起哮喘的其他因素：如情緒激動(dòng)等 16:45護(hù)理評(píng)估 ?身體狀況 ?癥狀評(píng)估 ：哮喘發(fā)作時(shí)，表現(xiàn)為伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，嚴(yán)重者被迫呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰 ?身體評(píng)估：哮喘發(fā)作時(shí)病人胸廓飽滿，呈過(guò)度充氣狀態(tài)，觸診語(yǔ)顫減弱，叩診呈過(guò)清音，聽(tīng)診肺部有滿肺哮鳴音、呼氣音延長(zhǎng) 16:45?分類 ?外源性哮喘 ?內(nèi)源性哮喘 ?混合性哮喘 ?重癥哮喘：嚴(yán)重的哮喘發(fā)作持續(xù) 24小時(shí)以上，經(jīng)一般支氣管舒張劑治療不能緩解 ? 常因感染未控制、過(guò)敏原未去除、失水、痰液粘稠、激素治療不當(dāng)、有并發(fā)癥等誘發(fā) ? 表現(xiàn)為極度呼吸困難、端坐呼吸、發(fā)紺、大汗、意識(shí)障礙，甚至呼吸循環(huán)衰竭 16:45護(hù)理評(píng)估 ?輔助檢查 ?胸部 X線：緩解期多無(wú)異常，發(fā)作時(shí)雙肺透亮度增高 ?肺功能：哮喘發(fā)作時(shí)呈阻塞性通氣功能障礙，反映呼氣流速的全部指標(biāo)均下降，如 FEV1% ?血?dú)夥治觯合l(fā)作時(shí)機(jī)體缺氧，如通氣過(guò)度可致呼吸性堿中毒，重癥哮喘時(shí)通氣量下降又可致呼吸性酸中毒 ?皮膚敏感試驗(yàn)：用可疑過(guò)敏原作皮膚敏感試驗(yàn) 16:45護(hù)理問(wèn)題 ?氣體交換受損 與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻塞有關(guān) ?清理呼吸道無(wú)效 與無(wú)效性咳嗽、痰液粘稠、支氣管痙攣和疲乏有關(guān) ?恐懼 與呼吸困難反復(fù)發(fā)作伴瀕死感有關(guān) ?知識(shí)缺乏 缺乏正確使用霧化吸入器的知識(shí) ?潛在并發(fā)癥 呼吸衰竭、水電解質(zhì)失衡 16:45 護(hù)理措施 ?生活護(hù)理 ?脫離過(guò)敏原，不宜在室內(nèi)放置花草 ?臥床休息，使病人取舒適坐位或半臥位，以利呼吸 ?忌食魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等易過(guò)敏食物 ，鼓勵(lì)多飲水以補(bǔ)充丟失的水分 ? 病情觀察 ?監(jiān)測(cè)呼吸音、哮鳴音變化，檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果、肺功能指標(biāo)等 ?識(shí)別重癥哮喘表現(xiàn)，如病人明顯氣促、發(fā)紺、意識(shí)障礙、呼吸及心率明顯加快、呼吸音及哮鳴音減弱或消失、血壓下降等 16:45護(hù)理措施 ?用藥護(hù)理 ?支氣管解痙藥 ? β2一受體興奮 劑常用沙丁胺醇（舒喘靈）、特布他林（博利康尼）等藥物 ?茶堿類常用氨茶堿 ?抗膽堿藥 ?抗炎藥 ? 糖皮質(zhì)激素：目前治療哮喘最有效抗炎藥，可抑制炎癥細(xì)胞的遷移和激活，抑制炎性介質(zhì)的釋放，增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞 β 2一受體的反應(yīng)性 ?色甘酸二鈉：能預(yù)防變應(yīng)原引起的速發(fā)和遲發(fā)反應(yīng)以及運(yùn)動(dòng)引起的氣道收縮 16:45護(hù)理措施 ?對(duì)癥護(hù)理 ?氧療：一般氧流量為 2～ 4L/min，伴有高碳酸血癥者應(yīng)低流量吸氧 ?通暢呼吸道：痰液粘稠者可進(jìn)行霧化吸入，哮喘病人不宜用超聲霧化吸入，因顆粒過(guò)小，較多的霧滴易進(jìn)入使支氣管痙攣導(dǎo)致哮喘加重，指導(dǎo)病人有效咳嗽，協(xié)助翻身、拍背或體位引流，無(wú)效者吸痰，病情危重者建立人工氣道 ?吸入器的使用：醫(yī)護(hù)人員演示吸入器的正確使用方法 16:45護(hù)理措施 ?健康教育 ?向病人介紹哮喘的基本知識(shí)，說(shuō)明避免接觸或吸入特異性過(guò)敏原的重要性 ?按醫(yī)囑正確合理用藥，積極配合治療 ?囑病人隨身攜帶氣霧劑，一旦出現(xiàn)哮喘發(fā)作先兆時(shí)，應(yīng)立即吸入 ?保持有規(guī)律的生活和樂(lè)觀情緒，特別向病人說(shuō)明發(fā)病與精神因素和生活壓力的關(guān)系 16:45第四節(jié) 慢性阻塞性肺氣腫 學(xué)習(xí)目標(biāo) ?詳述慢性阻塞性肺氣腫的定義，常用護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施 ?描述慢性阻塞性肺氣腫病人癥狀和體征評(píng)估 ?說(shuō)出致病因素、有關(guān)輔助檢查評(píng)估項(xiàng)目 16:45?慢性阻塞性肺氣腫 (chronic obstructive pulmonary emphysema,簡(jiǎn)稱肺氣腫 )是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退、過(guò)度膨脹充氣和肺容積增大的病理狀態(tài) ?慢性阻塞性肺氣腫 是肺氣腫中最常見(jiàn)的一種類型，也是慢支最常見(jiàn)的并發(fā)癥 ?臨床上將具有氣道阻塞特征的慢支和肺氣腫，統(tǒng)稱為 慢性阻塞性肺?。?COPD，簡(jiǎn)稱慢阻肺） 16:45護(hù)理評(píng)估 ?致病因素 ?慢性阻塞性肺氣腫最常由慢性支氣管炎引起，也可因支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張及遺傳因素等所致 ?身體狀況 ?癥狀評(píng)估：逐漸加重的呼吸困難 ?身體評(píng)估 ?桶狀胸、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱 ?語(yǔ)顫減弱 ?叩診過(guò)清音 ?聽(tīng)診呼吸音減弱、呼氣延長(zhǎng) 16:45護(hù)理評(píng)估 ?輔助檢查 ?胸部 X線檢查：可見(jiàn)兩肺透亮度增加等典型肺氣腫表現(xiàn) ?肺功能檢查：可發(fā)現(xiàn)最大通氣量（ MVV）降低、第一秒呼氣率（ FEV1%）降低、殘氣容積占肺總量百分比（ RV/TLC）增高等 ?動(dòng)脈血?dú)夥治觯撼霈F(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥，并可有酸堿平衡失調(diào) 16:45護(hù)理問(wèn)題 ?氣體交換受損 與肺組織彈性下降、通氣功能障礙、殘氣量增加有關(guān) ?清理呼吸道無(wú)效 與呼吸道分泌物多而粘稠、咳嗽無(wú)力有關(guān) ?睡眠型態(tài)紊亂 與頻繁咳嗽、呼吸困難有關(guān) ?營(yíng)養(yǎng)失調(diào) ：低于機(jī)體需要量 與食欲減退、攝入不足、能量消耗增加有關(guān) ?潛在并發(fā)癥 肺源性心臟病 16:45護(hù)理措施 ?生活護(hù)理 ?適宜的環(huán)境，注意保暖，避免直接吸入冷空氣，半臥位或坐位，使膈肌位置下降便于呼吸 ?少食多餐，以進(jìn)食后不產(chǎn)生飽脹感為宜，避免因飽脹而引起呼吸不暢 ，防止便秘、腹脹影響呼吸 ? 病情觀察 ?病人咳嗽、咳痰、呼吸困難加重的程度 ?監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊退㈦娊赓|(zhì)、酸堿平衡情況 16:45護(hù)理措施 ?治療護(hù)理 ?通暢呼吸道 ?氧療護(hù)理：持續(xù)低流量吸氧 ?呼吸肌功能鍛煉：其目的是改變淺而快的呼吸為深而慢的有效呼吸 ?腹式呼吸鍛煉 ?縮唇呼吸鍛煉：提高呼氣期肺泡內(nèi)的壓力，防止小氣道過(guò)早閉合，有利于肺泡內(nèi)氣體的排出 16:45護(hù)理措施 ?健康教育 ?指導(dǎo)病人及親屬認(rèn)識(shí)本病的發(fā)病、加重與呼吸道感染及外界環(huán)境因素的關(guān)系 ?避免誘發(fā)因素，防寒保暖，防治各種呼吸道感染 ?指導(dǎo)病人堅(jiān)持呼吸肌鍛煉和全身運(yùn)動(dòng)鍛煉，改善呼吸功能 ?提供合理的飲食，遵循飲食原則和計(jì)劃，增強(qiáng)身體素質(zhì)，提高機(jī)體抗病能力 16:45第五節(jié)
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