《icu鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛指南》ppt課件-文庫吧
2024-12-14 12:17 本頁面
【正文】 痛鎮(zhèn)靜治療指南 》 2022 急救 繼教 培訓(xùn) ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的目的和意義 ? 消除或減輕病人的疼痛及軀體不適感，減少不良刺激及交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度興奮。 ? 幫助和改善病人睡眠，誘導(dǎo)遺忘，減少或消除病人對其在 ICU治療期間病痛的記憶。 ? 減輕或消除病人焦慮、躁動(dòng)甚至譫妄，防止病人的無意識行為（掙扎）干擾治療，保護(hù)病人的生命安全。 ? 降低病人的代謝速率，減少其氧耗氧需，使得機(jī)體組織氧耗的需求變化盡可能適應(yīng)受到損害的氧輸送狀態(tài)，并減輕各器官的代謝負(fù)擔(dān)。 ? 低代謝的 “ 休眠 ” 狀態(tài)，可減少各種應(yīng)激和炎性損傷，減輕器官損害。 2022 急救 繼教 培訓(xùn) ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指征 ?疼痛 因損傷或炎癥刺激，或因情感痛苦而產(chǎn)生的一種不適的感覺 ?焦慮 一種強(qiáng)烈的憂慮、不確定或恐懼狀態(tài)。其特征包括軀體癥狀（如心慌、出汗）和緊張感 ?躁動(dòng) 一種伴有不停動(dòng)作的易激惹狀態(tài)，或者說是一種伴隨著掙扎動(dòng)作的極度焦慮狀態(tài) ?譫妄 因焦慮、麻醉、代謝異常、缺氧、循環(huán)不穩(wěn)定或神經(jīng)系統(tǒng)病變等多種原因引起的一過性的意識混亂狀態(tài) ?睡眠障礙 包括：失眠、過度睡眠和睡眠 覺醒節(jié)律障礙等 2022 急救 繼教 培訓(xùn) ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療推薦意見 ?實(shí)施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療之前，應(yīng)盡可能祛除或減輕導(dǎo)致疼痛、焦慮和躁動(dòng)的誘因。 (E級 ) ?對于合并疼痛因素的病人，在實(shí)施鎮(zhèn)靜之前，應(yīng)首先給予充分鎮(zhèn)痛治療。 (E級 ) ?對焦慮病人應(yīng)在祛除各種誘因基礎(chǔ)上給予鎮(zhèn)靜治療 (D級 )。 ?在充分祛除可逆誘因的前提下，躁動(dòng)的病人應(yīng)該盡快接受鎮(zhèn)靜治療。（ C級） 2022 急救 繼教 培訓(xùn) ?為提高診斷和治療操作的安全性和依從性，可預(yù)防性采取鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。 (E級 ) ?為改善機(jī)械通氣病人的舒適度和人 機(jī)同步性 ,可以給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療 .(E級 ) ? ICU病人一旦出現(xiàn)譫妄 ,應(yīng)及時(shí)處理 .(B級 ) ?應(yīng)該采取適當(dāng)措施提高 ICU病人睡眠質(zhì)量 ,包括改善環(huán)境 ,非藥物療法舒緩緊張情緒 .(B級 ) ?采用非藥物措施后仍然存在睡眠障礙者，可應(yīng)用藥物誘導(dǎo)睡眠 .(E級 ) ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療推薦意見 2022 急救 繼教 培訓(xùn) ICU 病人疼痛與意識狀態(tài)及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療效的觀察與評價(jià) ?對疼痛程度和意識狀態(tài)的評估是進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的基礎(chǔ)，是合理、恰當(dāng)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的保證 ? ICU病人理想的鎮(zhèn)靜水平，既能保證病人安靜入睡又容易被喚醒 ?應(yīng)在鎮(zhèn)靜治療開始時(shí)就明確所需的鎮(zhèn)靜水平，定時(shí)、系統(tǒng)地進(jìn)行評估和記錄，并隨時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)靜用藥，以達(dá)到并維持所需鎮(zhèn)靜水平 2022 急救 繼教 培訓(xùn) ICU 病人疼痛與意識狀態(tài)及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療效的觀察與評價(jià) ?疼痛評估 ?鎮(zhèn)靜評估 ?譫妄評估 ?睡眠評估 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 疼痛評估 語言評分法 (Verbal rating scale, VRS)： 按從疼痛最輕到最重的順序以 0分（不痛）至 10 分（疼痛難忍）的分值來代表不同的疼痛程度，由病人自己選擇不同分值來量化疼痛程度 數(shù)字評分法 (Numeric rating scale, NRS)： NRS是一個(gè)從 0— 10的點(diǎn)狀標(biāo)尺， 0代表不疼， 10代表疼痛難忍，由病人從上面選一個(gè)數(shù)字描述疼痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛 痛但可忍受 疼痛難忍 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 視覺模擬法 (Visual analogue scale, VAS)： 用一條 100 mm的水平直線，兩端分別定為不痛到最痛。由被測試者在最接近自己疼痛程度的地方畫垂線標(biāo)記，以此量化其疼痛強(qiáng)度。 VAS 已被證實(shí)是一種評價(jià)老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法。 不痛 疼痛難忍 0 100 疼痛評估 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 面部表情評分法：（ Faces Pain Scale， FPS） : 由六種面部表情及 010 分（或 05分）構(gòu)成，程度從不痛到疼痛難忍。由病人選擇圖像或數(shù)字來反映最接近其疼痛的程度。 術(shù)后疼痛評分法 (Prince Henry 評分法 ) 疼痛評估 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 推薦意見 ?應(yīng)對 ICU病人進(jìn)行疼痛評估，選擇恰當(dāng)?shù)姆椒ǘ〞r(shí)評估疼痛程度及治療反應(yīng)并記錄。 (C級 ) ?病人的主訴是評價(jià)疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果最可靠的標(biāo)準(zhǔn)。推薦臨床使用 NRS來評估疼痛程度 [7]。 (B級 ) ?觀察與疼痛相關(guān)的行為 (運(yùn)動(dòng)、面部表情和姿勢 )和生理指標(biāo)
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