卵巢過(guò)度刺激綜合癥發(fā)病機(jī)理及診治-文庫(kù)吧
2025-09-07 21:06 本頁(yè)面
【正文】 增高有關(guān)，雙胎妊娠時(shí)更甚 臨床表現(xiàn) ? 主訴 –惡心、嘔吐、腹脹、腹圍增大、氣急、體重增加、少尿 ? 體檢 –胸水、腹水、甚至心包積液，成人呼吸窘迫綜合癥，血管栓塞，甚至多臟器衰竭 臨床表現(xiàn) ? 實(shí)驗(yàn)室檢查 –血液濃縮，電解質(zhì)紊亂，高凝狀態(tài)，肝腎功能受損 ? 超聲檢查 –卵巢體積增大，胸、腹水、心包積液等 臨床上較常用的分類(lèi) ? 輕度 – 主訴癥狀加卵巢體積增大至 5cm – 發(fā)生率為 823%。 ? 中度 – 輕度癥狀加超聲發(fā)現(xiàn)腹水，卵巢體積5cm12cm – 發(fā)生率為 16%。 ? 重度 – 中度癥狀加臨床腹水伴或不伴胸水、呼吸困難、血液濃縮，電解質(zhì)紊亂，高凝狀態(tài)，肝腎功能受損 – 發(fā)生率為 %。 ? 極重度 – 危及生命體癥：血管栓塞癥、成人呼吸窘迫綜合癥 預(yù)防與治療 預(yù) 防 ? OHSS是一種醫(yī)源性疾病，預(yù)防是根本，應(yīng)謹(jǐn)慎使用促排卵藥物 預(yù)防措施 (1) ? 排卵障礙誘發(fā)排卵時(shí)，首選克羅米酚，克羅米酚抵抗才使用促性腺激素 預(yù)防措施 (2) ? 輔助生殖技術(shù)施行控制性超排卵 (COH)時(shí)注意識(shí)別高危人群，如 – 年齡較輕 – 體形瘦小 – 有 PCOS表現(xiàn)的患者 ? 對(duì)存在高危因素的患者應(yīng)當(dāng) – 減少促性腺激素 (Gn)的初始用量 – 在超促排卵治療中增加劑量需要十分小心 預(yù)防措施 (3) ? 在促排卵過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè) – 卵泡發(fā)育情況 – 卵巢大小 – 血 E2水平 ? 重視患者的主訴和體征 ? 及時(shí)調(diào)整 Gn用量 預(yù)防措施 (4) 如果 – 血 E24000pg/ml – 或雙側(cè)卵巢小卵泡數(shù)目 20個(gè) – 雙側(cè)卵巢徑線 ≥5cm – 患者有明顯主訴癥狀時(shí) 應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防措施 IVF治療周期中采取的必要措施 ? 取消周期 ? 減少 hCG用量 ? 不注射 hCG，直接取卵，進(jìn)行卵母細(xì)胞體外成熟 ? 合成 LH或 GnRHa(半衰期短 35h)取代 hCG(半衰期長(zhǎng) 30h) ? 取卵時(shí)抽吸所有卵泡 ? 受精后胚胎冷凍不移植 ? caosting方法：停用幾天 Gn，繼續(xù)注射GnRHa，待 E2↓ 后再用 hCG ? 移植手術(shù)后不采用 hCG進(jìn)行黃體支持 ? 白蛋白 —— 預(yù)防作用 ? ? 促性腺激素釋放
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