結(jié)核病講課 中山大學(xué) 兒科學(xué)-文庫吧
2024-10-02 01:50 本頁面
【正文】 應(yīng)和免疫的關(guān)系 變態(tài)反應(yīng) 免疫反應(yīng) (細(xì)胞免疫兩種表現(xiàn) ) 病灶中 TB菌不多 ,毒力不大 → 激活巨噬 C、殺盡 TB菌 → 不發(fā)?。ㄟm度變態(tài)反應(yīng)，機體抵抗力最強）。 病灶中 TB菌多、毒力大、變態(tài)反應(yīng)強烈 → 干酪壞死 → TB播散 變態(tài)反應(yīng)減弱（細(xì)胞免疫缺陷） → 發(fā)病多、病情重、死亡率 ↑ 【 診斷 】 早期診斷最重要 一、病史 結(jié)核中毒癥狀：長期午后低熱、盜汗、食欲不振、消瘦。 結(jié)核接觸史：親人、鄰居等有否開放性 TB。 卡介苗接種史：有否接種、次數(shù)、檢查兩上臂有無卡介苗瘢痕。 發(fā)病前有無急性傳染病史、麻疹、百日咳。 既往有無結(jié)核過敏表現(xiàn)。 二、結(jié)核菌素試驗（重點） 是判斷結(jié)核感染的重要依據(jù) 常用結(jié)素：結(jié)核菌純蛋白衍生物（ PPD） PPD皮內(nèi)注射法一般用 =5u為標(biāo)準(zhǔn) 注入前臂掌側(cè)中、下 1/3交界處皮內(nèi)，成直徑 6～ 10mm 小丘。 48～ 72hr觀察結(jié)果，判斷標(biāo)準(zhǔn)： . 硬結(jié)直徑（ ) 結(jié)果 說明 . ＜ 5 “” 陰性 按平均直 5～ 9 “+” 弱陽性 徑記錄 10～ 19 “┿┿ ” 中陽性 例如 ≥ 20 “┿┿┿ ” 強陽性 （ 10+8） /2=9mm 硬結(jié)、水皰、壞死 “ ┿┿┿┿ ” . 流行病學(xué)調(diào)查用 =2u，硬結(jié) ≥ 6mm為陽性 PPD優(yōu)點：不易產(chǎn)生假陽性。 * 結(jié)素試驗臨床意義： 陽性反應(yīng)： （ 1）曾種過卡介苗，人工免疫所致。 （ 2）年長兒無癥狀，一般陽性，示受過結(jié)核菌感染，不一定有活動病灶。 （ 3）＜ 3歲，尤其＜ 1歲，未種卡介苗
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