【正文】 檢查評(píng)估工作報(bào)告提綱 一、檢查評(píng)估工作基本情況 包括檢查評(píng)估時(shí)間、檢查評(píng)估醫(yī)院名稱(chēng)、專(zhuān)家組組成等。 二、工作成效 主要是在檢查評(píng)估中發(fā)現(xiàn)的典型和亮點(diǎn)，醫(yī)院在開(kāi)展 2020 年中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)中好的做法和取得的成效。 三 、存在的主要問(wèn)題 主要是針對(duì) 八 項(xiàng)重點(diǎn)工作在檢查評(píng)估中發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題， 問(wèn)題要詳細(xì)具體， 表述清楚。 （不能僅僅表述為欠合理、不規(guī)范等，要具體說(shuō)明哪些方面存在哪些具體問(wèn)題，如對(duì)病歷的抽查，要 寫(xiě)清哪個(gè)科什么病種的病歷在哪個(gè)方面診療方案執(zhí)行不好。） 四、意見(jiàn)和建議 五、其他 檢查評(píng)估 分?jǐn)?shù) 、報(bào)告撰寫(xiě)時(shí)間、專(zhuān)家組組長(zhǎng)和成員簽字。 2020 年 三級(jí) 中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)檢查評(píng)估工作 打分匯總表（一） ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 中醫(yī)醫(yī)院 重點(diǎn)工作 指標(biāo)編號(hào) 分值 實(shí)際得分 指標(biāo)編號(hào) 分值 實(shí)際得分 一、發(fā)揮中醫(yī) 特 色 優(yōu)勢(shì) 的 措 施（ 80分） 10 10 10 10 10 （選） 10 10 （選） 10 10 （選） 10 10 小 計(jì) 80分 二、人員配備 與 培 訓(xùn)( 120分 ) 10 5 10 15 10 10 10 10 5 10 10 10 5 小 計(jì) 120分 三、臨床科室建設(shè)( 230分 ) 10 8 20 5 10 10 5 （選） 10 10 10 10 5 10 5 5 15 10 10 10 5 10 5 10 7 5 13 7 小 計(jì) 230 四、重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)（ 120分） 10 10 10 10 10 10 10 （選 ） 11 10 （選 ） 9 重點(diǎn)工作 指標(biāo)編號(hào) 分值 實(shí)際得分 指標(biāo)編號(hào) 分值 實(shí)際得分 10 10 10 10 小 計(jì) 120分 五、中藥藥事管理(150分 ) 9 10 10 5 9 5 10 10 5 5 12 10 10 10 10 10 5 5 小 計(jì) 150分 六、中醫(yī)護(hù)理 (100分 ) 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 小計(jì) 100分 七 、中醫(yī)藥文 化 建 設(shè)（ 100分） 5 6 5 4 5 10 5 5 5 30 10 10 小 計(jì) 100分 八、中醫(yī)預(yù)防 保 健 服務(wù)（ 100分） 10 10 10 5 10 5 10 5 10 10 5 10 小 計(jì) 100分 總計(jì) 1000分 實(shí)際得分 選項(xiàng)總計(jì)分?jǐn)?shù) 選項(xiàng) 實(shí)際得分 組長(zhǎng)簽字： 副組長(zhǎng)簽字 : 組員簽字 : 2020 年 三級(jí) 中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)檢查評(píng)估工作 打分匯總表（二） 一、 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施（ 80 分） 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)方法 評(píng)分細(xì)則 分值 實(shí)得分 ，具有明確的發(fā)展目標(biāo)。（ 10分） 查閱醫(yī)院中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃 ,并抽查 2 項(xiàng)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施的落實(shí)情況。 醫(yī)院未制定中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃或發(fā)展規(guī)劃未體現(xiàn)以中醫(yī)為主方向，不得分；不能提供原始資料，扣 5 分；發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施未落實(shí)，每項(xiàng)扣 5分；部分落實(shí)，酌情扣分。 10 醫(yī)院年度工作計(jì)劃明確發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的具體措施。（ 20分） 作計(jì)劃 。 查閱醫(yī)院 2020 年工作計(jì)劃及相關(guān)資料 ,并抽查 2 項(xiàng)具體措施的落實(shí)情況。 醫(yī)院未 制定年度工作計(jì)劃 ,或工作計(jì)劃中無(wú)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施，不得分；不能提供原始資料，扣 5分。 10 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的具體措施并落實(shí)。 措施未落實(shí) ,每項(xiàng)扣 5分；部分落實(shí)，酌情扣分。 10 醫(yī)院管理體系中建立發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的鼓勵(lì)和考核制度，科室綜合考核目標(biāo)中將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)作為重要指標(biāo)。（ 30分） 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的鼓勵(lì)和考核制度。 查閱相關(guān)制度、工作記錄等資料并訪(fǎng)談?dòng)嘘P(guān)人員。 未制定發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的鼓勵(lì)和考核制度，不得分；制度不完善（如制度不系 統(tǒng)，分散在各種相關(guān)制度中），扣 5 分；已制定，未實(shí)施，扣 5分。 10 色優(yōu)勢(shì)相關(guān)指標(biāo)。 科室綜合考核目標(biāo)中無(wú)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)指標(biāo)，不得分；已建立，未實(shí)施，扣 5分。 10 。 查閱近一年內(nèi)的考核報(bào)表。 考核結(jié)果未體現(xiàn)在科室分配方案中，不得分。 10 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)方法 評(píng)分細(xì)則 分值 實(shí)得分 積極開(kāi)展中醫(yī)對(duì)口支援工作，并制定鼓勵(lì)措施。（ 20分） 、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥工作納入院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計(jì) 劃，并有相關(guān)鼓勵(lì)措施。 查閱醫(yī)院年度工作計(jì)劃、對(duì)口支援協(xié)議書(shū)等相關(guān)材料。 未納入院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制，扣 2 分；未納入醫(yī)院年度工作計(jì)劃，扣 3 分；無(wú)確定的對(duì)口支援單位，扣 2分；無(wú)鼓勵(lì)措施，扣 3分。 10 、人員交流等中醫(yī)對(duì)口支援工作。 查閱 相關(guān)材料并訪(fǎng)談?dòng)嘘P(guān)人員。 未開(kāi)展中醫(yī)對(duì)口支援工作，不得分。未開(kāi)展中醫(yī)適宜技術(shù)推廣工作，扣 5 分（是中醫(yī)適宜技術(shù)推廣基地但未開(kāi)展適宜技術(shù)推廣工作的，扣 7分）；未開(kāi)展人員交流工作，扣 5 分；工作不到位，酌情扣分。 10 認(rèn)真組織實(shí)施中醫(yī)藥特色優(yōu) 勢(shì)建設(shè)相關(guān)項(xiàng)目。（ 30分） （選查★） 按照項(xiàng)目建設(shè)方案制定項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃。 查閱項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃。 無(wú)項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃，不得分。 10 、人員 進(jìn)修等相關(guān)工作。 查閱相關(guān)資料。 項(xiàng)目未實(shí)施，不得分；未按照項(xiàng)目要求開(kāi)展工作，每一項(xiàng)未達(dá)到要求，扣 2分。 10 ，業(yè)務(wù)水平或工作量得到提高。 查閱相關(guān)材料和記錄。 未達(dá)到項(xiàng)目預(yù)期建設(shè)目標(biāo)或業(yè)務(wù)水平 、 工作量未提高，酌情扣分。 10 二、人員配備與培訓(xùn)（ 120 分） 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)方法 評(píng)分細(xì)則 分值 實(shí)得分 《關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)加強(qiáng)人員配備的通知》。（ 80分） （含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例≥ 60%。 查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料。 每低于標(biāo)準(zhǔn) 1個(gè)百分點(diǎn)，扣 1分。 10 中藥專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員占藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的比例≥ 60%。 每低于標(biāo)準(zhǔn) 1個(gè)百分點(diǎn)，扣 1分。 10 位培訓(xùn)（培訓(xùn)時(shí)間≥ 100學(xué)時(shí)）的比例≥ 70%。 每低于標(biāo)準(zhǔn) 1個(gè)百分點(diǎn)，扣 1分。 10 （口腔科、麻醉科除外），中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總?cè)藬?shù)比例≥60%。婦科、兒科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科、腫瘤科、骨傷科、肛腸科、針灸科、推拿科、急診科等 11 個(gè)臨床科室應(yīng)符合科室建設(shè)與管理指南的相關(guān)要求。 每 1個(gè)臨床科室不符合要求，扣 1分。 10 領(lǐng)導(dǎo)班子中中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的比例應(yīng)≥ 60%。 每低于標(biāo)準(zhǔn) 10個(gè)百分點(diǎn)，扣 1分。 5 、業(yè)務(wù)管理領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)、護(hù)理、藥劑、教學(xué)、科研部門(mén)的主要負(fù)責(zé)人 要經(jīng)過(guò) 中醫(yī)藥政策、中醫(yī)藥知識(shí)和管理知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)。 查 閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料。現(xiàn)場(chǎng)訪(fǎng)談院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人對(duì)中醫(yī)藥政策、規(guī)章制度等的了解程度。 每 1人不符合要求，扣 ；部分符合，酌情扣分 （每人最少扣 ，最多扣 分） 。 10 、護(hù)理、科研、教育等主要職能部門(mén)負(fù)責(zé)人（包括正、副職負(fù)責(zé)人）中，中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的比例應(yīng)不低于 60%。 查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料。 每低于標(biāo)準(zhǔn) 5個(gè)百分點(diǎn)，扣 1分。 5 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)方法 評(píng)分細(xì)則 分值 實(shí)得分 臨床科室 負(fù)責(zé)人具有中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或系統(tǒng)接受中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)兩年以上的比例≥ 60%。 每低于標(biāo) 準(zhǔn) 1個(gè)百分點(diǎn)，扣 1分。 5 （口腔科、麻醉科除外）中應(yīng)有具備高級(jí)中醫(yī)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、從事相關(guān)專(zhuān)業(yè)工作 10年以上的中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師或經(jīng)過(guò)西學(xué)中培訓(xùn)的臨床類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。婦科等 11個(gè)臨床科室科主任應(yīng)符合科室建設(shè)與管理指南的相關(guān)要求。 臨床科室負(fù)責(zé)人中應(yīng)有具備高級(jí)中醫(yī)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、從事相關(guān)專(zhuān)業(yè)工作 10年以上的中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師，每個(gè)科室不符合要求，扣 1分。 婦科等 11個(gè)臨床科室，每 1 個(gè)科室科主任不符合要求，扣 1分。 15 設(shè)規(guī)劃和計(jì)劃，并認(rèn)真 組織實(shí)施。（ 20分） 中醫(yī)藥人員隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃或在醫(yī)院中長(zhǎng)期規(guī)劃中有相關(guān)內(nèi)容。 查閱相關(guān)材料并 抽查 1項(xiàng)措施的落實(shí)情況 。 無(wú)人員隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃或醫(yī)院中長(zhǎng)期規(guī)劃中無(wú)相關(guān)內(nèi)容，不得分；措施未落實(shí)，扣 5分；部分落實(shí)，酌情扣分。 10 中醫(yī)藥人員結(jié)構(gòu)、加強(qiáng)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)的具體措施并落實(shí)。 查閱年度工作計(jì)劃并 抽查 1項(xiàng)措施的落實(shí)情況 。 年度工作計(jì)劃中無(wú)相關(guān)措施，不得分；措施未落實(shí)，扣 5分；部分落實(shí)，酌情扣分。 10 技能培訓(xùn)。（ 20分） 培訓(xùn)，并定期考核。 查閱醫(yī)院培訓(xùn)制度、工作記錄、考核材料。 未開(kāi)展中醫(yī)藥人員培訓(xùn)，不得分；未定期考核，扣 5分。 10 開(kāi)展臨床類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師 中醫(yī)藥基本知識(shí)與技能培訓(xùn)并考核。 查閱相關(guān)材料，現(xiàn)場(chǎng)考核臨床類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師 5人。 未開(kāi)展 臨床類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師 中醫(yī)藥基本知識(shí)與技能培訓(xùn)，不得分；未考核，扣 5分；現(xiàn)場(chǎng)考核每 1人不符合要求，扣 2分；部分符合，酌情扣分 （每人最少扣 ，最多扣2分） 。 10 三、臨床科室建設(shè)（ 230 分） 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)方法 評(píng)分細(xì)則 分值 實(shí)得 分 按照有關(guān)規(guī)定，合理設(shè)置臨床科室，科室命名符合《國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院與臨床科室名稱(chēng)的通知》的有關(guān)規(guī)定。（ 30分） .1 臨床科室≥ 12 個(gè)（ 急診科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、針灸科、骨傷科、肛腸科、皮膚科、眼科、推拿科、耳鼻喉科 ）， 醫(yī)技科室 ≥ 6個(gè)（ 藥劑科、檢驗(yàn)科、放射科、病理科、消毒供應(yīng)室、營(yíng)養(yǎng)部 ）。 查閱相關(guān)材料；實(shí)地考察。 每少 1個(gè)科室，不得分。 10 《國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院與臨床科室名稱(chēng)的通知》的有關(guān)規(guī)定。 實(shí)地考察 。 醫(yī)院名稱(chēng)不規(guī)范，扣 10分；科室名稱(chēng)不規(guī)范，每 1科室扣 5分。 20 室建設(shè)與管理指南（試行）的相關(guān)要求加強(qiáng)科室建設(shè)與管理。（ 50分） 、病房、急診的設(shè)置、設(shè)施符合相關(guān)要求。 實(shí)地考察 。 門(mén)診、病房、 急診設(shè)置與 設(shè)施每個(gè)區(qū)域 不符合要求，扣 5 分；部分符合，酌情扣分（每個(gè)區(qū)域最少扣 2分，最多扣 5分）。 10 、學(xué)術(shù)繼承人、護(hù)士長(zhǎng)達(dá)到相關(guān)要求。 查閱人事檔案。 每 1人不符合 要求，扣 2分。 5 目。 查閱工作記錄等資料并實(shí)地考察。 開(kāi)展中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目的數(shù)量未達(dá)到要求，每少 1項(xiàng)，扣 2分。 10 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)方法 評(píng)分細(xì)則 分值 實(shí)得 分 診治工作。 抽查本年度歸檔病歷 5份。 查房記錄中無(wú)上級(jí)醫(yī)師辨證分析與治療法則、處方、用藥要點(diǎn)講解記錄，每份病歷扣 1 分；對(duì)下級(jí)醫(yī)師的診療缺陷未及時(shí)糾正，每份病歷扣 1分。 10 ，提高中醫(yī)診治急危重癥、疑難病的水平。 抽查 5份討論病例。 未開(kāi)展病例討論，不得分；病例討論中無(wú)中醫(yī)內(nèi)容，每 1例扣 2分。 10 三級(jí)醫(yī)師的 專(zhuān)科繼續(xù)教育達(dá)到相關(guān)要求。 查閱繼續(xù)教育相關(guān)文件、證書(shū)等材料并抽查住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任以上醫(yī)師各 1人現(xiàn)場(chǎng)訪(fǎng)談。 未按要求開(kāi)展繼續(xù)教育，每人扣 2分。 5 ．制定并實(shí)施常見(jiàn)病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案。定期對(duì)方案實(shí)施情況進(jìn)行分析、總結(jié)及評(píng)估，優(yōu)化診療方案。對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的療效及中醫(yī)藥特色進(jìn)行年度分析、總結(jié)和評(píng)估，并制定改進(jìn)措施。 3個(gè)以上完善的常見(jiàn)病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案。 查閱 3 個(gè)病種診療方案及其他相關(guān)資料。 未制定中醫(yī)診療方案，不得分；每少一個(gè)病種診療方案，扣 4 分；診療方案基本要素（中西醫(yī)病名、診斷、治療、難點(diǎn)分析、療效評(píng)價(jià)等）不全，每少 1個(gè)要素，每個(gè)病種扣 1分。 10 。 現(xiàn)場(chǎng)訪(fǎng)談 3 名中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含科室負(fù)責(zé)人 1名），每人訪(fǎng)談 1個(gè)優(yōu)勢(shì)病種，共訪(fǎng)