【正文】 016年6月30日前。加強對中醫(yī)特色護理評價工作的督查，嚴格落實考核、討論評析制度，完善質(zhì)量管理程序，不斷改進護理工作質(zhì)量。責任人：楊全安院長，黃敏總護士長，各臨床科室護士長整改期限：2016年6月30日前。（五）、醫(yī)學檢驗和臨床輸血方面：針對實驗室場地面積小，實驗室布局不合理的問題，我院在建新院的時候設計規(guī)劃好實驗室用房，不僅要實驗室面積夠用，而且要將實驗室流程設計合理，符合實驗室生物安全管理要求。責任人：楊全安院長，姚茂清副院長，張智慧科主任，喻新耀科主任。整改期限：2016年12月31日前。針對我院檢驗科儀器設備及基本設施配備不齊的問題，科室及時申請購臵報告，申請購臵二級醫(yī)院必備儀器設備及洗眼裝臵和感應龍頭基本設施。責任人：楊全安院長，姚茂清副院長，楊偉副院長，張智慧科主任，王輝科主任。整改期限：2016年12月31日前。對于我院微生物室細菌培養(yǎng)標本量少，檢驗科首先做好室內(nèi)質(zhì)量控制各個環(huán)節(jié)，申請參加室間質(zhì)量控制，保證細菌培養(yǎng)結(jié)果準確可靠，另外盡量多開展培訓學習并通過醫(yī)院醫(yī)務科等領導職能部門規(guī)范抗生素使用細菌培養(yǎng)要求，加強宣傳管理，提高細菌培養(yǎng)檢驗標本量，盡量能為臨床用藥提供指導。責任人：楊全安院長，姚茂清副院長，黃石副院長，張智慧科主任，各臨床科室科主任。整改期限：2016年6月30日前。室間質(zhì)量控制我院檢驗科今年已經(jīng)申請參加**省臨床檢驗中心的臨床微生物學項目，達到參加七個項目的室間質(zhì)量控制要求。血液細胞計數(shù)室內(nèi)質(zhì)控品已經(jīng)申請質(zhì)量和穩(wěn)定性都很好的室內(nèi)質(zhì)控品，按要求做好所有項目的室內(nèi)及室間質(zhì)量控制。責任人：楊全安院長，姚茂清副院長，張智慧科主任。整改期限：立即整改。針對我院檢驗科檢驗單雙簽名不符合規(guī)定的問題，10請LIS工程師將默認的審核者改成自己選擇，按要求選擇和自己搭班的工作人員為審核者，在中午班、夜班及節(jié)假日一人值班時自己檢驗自己審核并在審核者處簽名。責任人：楊全安院長，姚茂清副院長，黃石副院長，張智慧科主任。整改期限：立即整改。檢驗科向醫(yī)務科申請能多派人員到上級醫(yī)院學習進修，及時掌握新興檢驗技術(shù)及技能，積累經(jīng)驗，更好的為我院臨床科室提供全面準確的實驗室支持。責任人：楊全安院長，姚茂清副院長，黃石副院長，張智慧科主任。整改期限：2016年6月30日前。（六）影像方面：機房面積因受場地限制短期內(nèi)以無法解決，在搬遷新院時按中醫(yī)醫(yī)院建設標準設計改善。責任人：楊全安院長，姚茂清副院長，楊偉副院長，李復軍科主任，喻新耀科主任。整改期限：2016年12月31日前。醫(yī)院積極引進人才，重視人才梯隊建設，督促現(xiàn)有工作人員積極學習考證。責任人：楊全安院長，姚茂清副院長，黃石副院長，楊偉副院長，李復軍科主任，喻新耀科主任。整改期限：2016年6月30日前。疑難病例討論深度問題采取請進來的措施，邀請中高級醫(yī)師參與影像科疑難病例討論。責任人：楊全安院長，姚茂清副院長，李復軍科主任，蒲寶軍科主任。整改期限：2016年6月30日前。對于大型醫(yī)療設備上崗證已過期問題，今年將參加換證考試，對符合資質(zhì)的但尚未取得大型醫(yī)療設備上崗證的人員要求參加今年的考試。責任人：楊全安院長，姚茂清副院長，黃石副院長，李復軍科主任。整改期限：2016年6月30日前。進一步強化監(jiān)督管理及日常工作檢查讓操作規(guī)范嚴格落實。責任人：楊全安院長，姚茂清副院長，黃石副院長，李復軍科主任。整改期限：2016年6月30日前。（七）、醫(yī)院感染管理方面：醫(yī)院按照《醫(yī)院感染管理辦法》《**省醫(yī)院感染管理專職人員管理辦法》之要求，加強醫(yī)院感染管理科與傳染病管理科管理工作，制定院感績效考核方案。責任人：楊全安院長，黃石副院長，鐘敏科主任，唐小菊科主任。整改期限：2016年6月30日前。臨床科室醫(yī)療廢物登記本眉欄設臵按照醫(yī)療廢物五 12大分類設臵。醫(yī)院在醫(yī)療廢物暫存間添臵稱重設施，對醫(yī)療廢物實行稱重實事求是登記，暫存間每天匯總。責任人：楊全安院長，黃石副院長，唐小菊科主任，喻新耀科主任。整改期限：2016年6月30日前。醫(yī)院、科室加強傳染病上報管理，將其納入績效考核。責任人：楊全安院長，黃石副院長，唐小菊科主任，鐘敏科主任。整改期限：立即整改。加強院科兩級培訓，加強手衛(wèi)生培訓，增加醫(yī)務人員院感應知應會知識提問環(huán)節(jié)并納入績效考核。責任人：楊全安院長，黃石副院長，唐小菊科主任，鐘敏科主任。整改期限：2016年6月30日前。加強科室器械清洗質(zhì)量自查，手術(shù)器械干燥抹布為消毒的的低纖維絮抹布。取消石蠟油棉墊潤滑器械，采用浸泡式或噴霧式器械潤滑油，防止二次污染。責任人：楊全安院長，黃石副院長，唐小菊科主任，易紀清科主任，滕小英護士長。整改期限：2016年6月30日前。在新建醫(yī)院時，重點部門建筑設計圖必須經(jīng)過院感專家的審核才能動工，以使其流程布局達到院感要求。責任人：楊全安院長，黃石副院長，唐小菊科主任，喻新耀科主任。整改期限：2016年12月31日前。（八）臨床科室建設方面：加強人才培養(yǎng)和引進，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)。對醫(yī)院現(xiàn)有人員每年開展不少于4次以上的專業(yè)知識和業(yè)務水平的培訓的同時，有計劃地從中醫(yī)藥大學引進中醫(yī)藥專業(yè)人才，每年每個科室安排1名人員赴上級醫(yī)院進修，積極參加省、市乃至全國學術(shù)會議及繼續(xù)教育培訓班，交流經(jīng)驗，向別人學習，不斷提高醫(yī)院整體診療水平。鼓勵和支持在職衛(wèi)技人員積極申報評審晉升高級專業(yè)技術(shù)職稱，刻苦鉆研業(yè)務技術(shù)。責任人：楊全安院長，劉望初書記，黃石副院長，羅茹馨科主任，各臨床科室主任。整改期限：2016年6月30日前。院科兩級加強對西醫(yī)人員的西學中培訓和考核，并將考核成績納入績效考核。通過培訓考核，了解中醫(yī)的整體觀念和辨證論治精神，初步掌握中醫(yī)基本知識和基本技能，對臨床常見病、多發(fā)病能夠進行辨證論治。責任人：楊全安院長，黃石副院長，各臨床科室主任。整改期限：2016年12月31日前。醫(yī)院整體搬遷時充分考慮各科室建設指南的要求，做到面積、流程合理。責任人：楊全安院長，劉望初書記，喻新耀科主任，各科室主任。整改期限：2016年12月31日前。四、成立我院二級中醫(yī)醫(yī)院等級評審整改領導小組 為保證我院二級中醫(yī)醫(yī)院等級評審整改工作正常運行，及時糾正各種檢查存在問題，我院成立二級中醫(yī)醫(yī)院等級評審整改領導小組。組 長：楊全安院長 副組長：劉望初黨支部書記姚茂清副院長黃 石副院長、醫(yī)務科長尹先平副院長、內(nèi)一科主任楊 偉副院長、外科主任 黃 敏（護理部主任）成 員：肖 ?。ㄌ悄虿】浦魅危?鵬（骨傷科主任）補明秀（婦產(chǎn)科主任）唐光武（針推科主任）祁萬彬（治未病科主任、質(zhì)控科主任）尹 輝（急診科主任）易紀清（麻醉科科主任）張智慧（檢驗、輸血科主任）李復軍（放射科主任）蒲寶軍（功能科主任）唐小菊（院感科科長）鐘 敏（財務科主任）龍 艷（藥劑科主任）王 輝（設備科主任）喻新耀（后勤科主任）羅茹馨（人事科主任、基層指導科主任）下設辦公室，整改領導小組辦公室主任由黃石副院長兼任。我院二級中醫(yī)醫(yī)院評審整改領導小組工作職責：制定整改實施方案，負責督促各組整改措施落實情況，將整改落實情況納入科室績效考核內(nèi)容，促進醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。本整改方案從下發(fā)之日起實施。**侗族自治縣中醫(yī)醫(yī)院2016年5月10日第二篇：永?？h中醫(yī)醫(yī)院二級中醫(yī)醫(yī)院等級評審工作整改方案 (1500字)永?？h中醫(yī)醫(yī)院二級中醫(yī)醫(yī)院等級評審工作整改實施方案2013年8月30日31日，廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳專家組對我院進行二級中醫(yī)醫(yī)院等級評審工作，在專家反饋會上，檢查組專家客觀、公正地提出我院存在很多不足問題。為進一步促進我院繼續(xù)保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，不斷提高中醫(yī)臨床療效和中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量，及時整改存在問題，確保整體醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，特制定本實施方案。一、整改目標通過廣西壯族自治區(qū)二級中醫(yī)醫(yī)院評審工作的開展及我單位在評審過程中發(fā)現(xiàn)的存在問題限期整改，促進了我院進一步發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，不斷提高中醫(yī)臨床療效，確保中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量，深化公立中醫(yī)醫(yī)院改革，進一步強化醫(yī)院內(nèi)涵建設，推進醫(yī)院規(guī)范化、科學化、標準化管理，促進醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。二、存在問題（一）、管理組存在問題：（對口支援方面）。，沒有執(zhí)行文件簽發(fā)制度。（二）、?？平M存在問題： ，（內(nèi)科好，外科差）、優(yōu)化及難點分析的認識不到位，首先是疾病的療效評價，對疾病的癥候、體征、檢驗、理化指標缺乏，難點分析提出的問題應當是通過中醫(yī)中藥可以解決，而非病人的依從性。、處方的中成藥辨證使用不合規(guī)范。（三)、藥事組存在問題：（具體到各個成員）以及相關(guān)人員的職稱，職務沒有詳細記錄。業(yè)務學習缺席人員沒有后續(xù)培訓記錄，要求培訓率達到100%。，才具有可施實性。醫(yī)師處方簽名留樣率應達到100%。缺少處方點評小組成員（藥劑科中級以上職稱成員）。缺少過期及破損藥品后期處理記錄。藥庫要求有藥品品名活動標簽。煎藥室要求有不銹鋼攪拌棍。每劑中藥要求寫上煎煮日期。加強煎藥室人員業(yè)務培訓。（四）、護理組存在問題： 。表現(xiàn)在健康宣教和護理記錄方面，給患者進行健康指導方面體現(xiàn)中醫(yī)特色養(yǎng)生方面內(nèi)容太少。，檢查內(nèi)容太陳舊。、規(guī)范、考核標準等，由于本身不主動學