【正文】 016年6月30日前。加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)特色護(hù)理評(píng)價(jià)工作的督查，嚴(yán)格落實(shí)考核、討論評(píng)析制度，完善質(zhì)量管理程序，不斷改進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量。責(zé)任人：楊全安院長，黃敏總護(hù)士長，各臨床科室護(hù)士長整改期限：2016年6月30日前。（五）、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和臨床輸血方面：針對(duì)實(shí)驗(yàn)室場地面積小，實(shí)驗(yàn)室布局不合理的問題，我院在建新院的時(shí)候設(shè)計(jì)規(guī)劃好實(shí)驗(yàn)室用房，不僅要實(shí)驗(yàn)室面積夠用，而且要將實(shí)驗(yàn)室流程設(shè)計(jì)合理，符合實(shí)驗(yàn)室生物安全管理要求。責(zé)任人：楊全安院長，姚茂清副院長，張智慧科主任，喻新耀科主任。整改期限：2016年12月31日前。針對(duì)我院檢驗(yàn)科儀器設(shè)備及基本設(shè)施配備不齊的問題，科室及時(shí)申請(qǐng)購臵報(bào)告，申請(qǐng)購臵二級(jí)醫(yī)院必備儀器設(shè)備及洗眼裝臵和感應(yīng)龍頭基本設(shè)施。責(zé)任人：楊全安院長，姚茂清副院長，楊偉副院長，張智慧科主任，王輝科主任。整改期限：2016年12月31日前。對(duì)于我院微生物室細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本量少，檢驗(yàn)科首先做好室內(nèi)質(zhì)量控制各個(gè)環(huán)節(jié)，申請(qǐng)參加室間質(zhì)量控制，保證細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果準(zhǔn)確可靠，另外盡量多開展培訓(xùn)學(xué)習(xí)并通過醫(yī)院醫(yī)務(wù)科等領(lǐng)導(dǎo)職能部門規(guī)范抗生素使用細(xì)菌培養(yǎng)要求，加強(qiáng)宣傳管理，提高細(xì)菌培養(yǎng)檢驗(yàn)標(biāo)本量，盡量能為臨床用藥提供指導(dǎo)。責(zé)任人：楊全安院長，姚茂清副院長，黃石副院長，張智慧科主任，各臨床科室科主任。整改期限：2016年6月30日前。室間質(zhì)量控制我院檢驗(yàn)科今年已經(jīng)申請(qǐng)參加**省臨床檢驗(yàn)中心的臨床微生物學(xué)項(xiàng)目，達(dá)到參加七個(gè)項(xiàng)目的室間質(zhì)量控制要求。血液細(xì)胞計(jì)數(shù)室內(nèi)質(zhì)控品已經(jīng)申請(qǐng)質(zhì)量和穩(wěn)定性都很好的室內(nèi)質(zhì)控品，按要求做好所有項(xiàng)目的室內(nèi)及室間質(zhì)量控制。責(zé)任人：楊全安院長，姚茂清副院長，張智慧科主任。整改期限：立即整改。針對(duì)我院檢驗(yàn)科檢驗(yàn)單雙簽名不符合規(guī)定的問題，10請(qǐng)LIS工程師將默認(rèn)的審核者改成自己選擇，按要求選擇和自己搭班的工作人員為審核者，在中午班、夜班及節(jié)假日一人值班時(shí)自己檢驗(yàn)自己審核并在審核者處簽名。責(zé)任人：楊全安院長，姚茂清副院長，黃石副院長，張智慧科主任。整改期限：立即整改。檢驗(yàn)科向醫(yī)務(wù)科申請(qǐng)能多派人員到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)進(jìn)修，及時(shí)掌握新興檢驗(yàn)技術(shù)及技能，積累經(jīng)驗(yàn)，更好的為我院臨床科室提供全面準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)室支持。責(zé)任人：楊全安院長，姚茂清副院長，黃石副院長，張智慧科主任。整改期限：2016年6月30日前。（六）影像方面：機(jī)房面積因受場地限制短期內(nèi)以無法解決，在搬遷新院時(shí)按中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)改善。責(zé)任人：楊全安院長，姚茂清副院長，楊偉副院長，李復(fù)軍科主任，喻新耀科主任。整改期限：2016年12月31日前。醫(yī)院積極引進(jìn)人才，重視人才梯隊(duì)建設(shè)，督促現(xiàn)有工作人員積極學(xué)習(xí)考證。責(zé)任人：楊全安院長，姚茂清副院長，黃石副院長，楊偉副院長，李復(fù)軍科主任，喻新耀科主任。整改期限：2016年6月30日前。疑難病例討論深度問題采取請(qǐng)進(jìn)來的措施，邀請(qǐng)中高級(jí)醫(yī)師參與影像科疑難病例討論。責(zé)任人：楊全安院長，姚茂清副院長，李復(fù)軍科主任，蒲寶軍科主任。整改期限：2016年6月30日前。對(duì)于大型醫(yī)療設(shè)備上崗證已過期問題，今年將參加換證考試，對(duì)符合資質(zhì)的但尚未取得大型醫(yī)療設(shè)備上崗證的人員要求參加今年的考試。責(zé)任人：楊全安院長，姚茂清副院長，黃石副院長，李復(fù)軍科主任。整改期限：2016年6月30日前。進(jìn)一步強(qiáng)化監(jiān)督管理及日常工作檢查讓操作規(guī)范嚴(yán)格落實(shí)。責(zé)任人：楊全安院長，姚茂清副院長，黃石副院長，李復(fù)軍科主任。整改期限：2016年6月30日前。（七）、醫(yī)院感染管理方面：醫(yī)院按照《醫(yī)院感染管理辦法》《**省醫(yī)院感染管理專職人員管理辦法》之要求，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理科與傳染病管理科管理工作，制定院感績效考核方案。責(zé)任人：楊全安院長，黃石副院長，鐘敏科主任，唐小菊科主任。整改期限：2016年6月30日前。臨床科室醫(yī)療廢物登記本眉欄設(shè)臵按照醫(yī)療廢物五 12大分類設(shè)臵。醫(yī)院在醫(yī)療廢物暫存間添臵稱重設(shè)施，對(duì)醫(yī)療廢物實(shí)行稱重實(shí)事求是登記，暫存間每天匯總。責(zé)任人：楊全安院長，黃石副院長，唐小菊科主任，喻新耀科主任。整改期限：2016年6月30日前。醫(yī)院、科室加強(qiáng)傳染病上報(bào)管理，將其納入績效考核。責(zé)任人：楊全安院長，黃石副院長，唐小菊科主任，鐘敏科主任。整改期限：立即整改。加強(qiáng)院科兩級(jí)培訓(xùn)，加強(qiáng)手衛(wèi)生培訓(xùn)，增加醫(yī)務(wù)人員院感應(yīng)知應(yīng)會(huì)知識(shí)提問環(huán)節(jié)并納入績效考核。責(zé)任人：楊全安院長，黃石副院長，唐小菊科主任，鐘敏科主任。整改期限：2016年6月30日前。加強(qiáng)科室器械清洗質(zhì)量自查，手術(shù)器械干燥抹布為消毒的的低纖維絮抹布。取消石蠟油棉墊潤滑器械，采用浸泡式或噴霧式器械潤滑油，防止二次污染。責(zé)任人：楊全安院長，黃石副院長，唐小菊科主任，易紀(jì)清科主任，滕小英護(hù)士長。整改期限：2016年6月30日前。在新建醫(yī)院時(shí)，重點(diǎn)部門建筑設(shè)計(jì)圖必須經(jīng)過院感專家的審核才能動(dòng)工，以使其流程布局達(dá)到院感要求。責(zé)任人：楊全安院長，黃石副院長，唐小菊科主任，喻新耀科主任。整改期限：2016年12月31日前。（八）臨床科室建設(shè)方面：加強(qiáng)人才培養(yǎng)和引進(jìn)，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)。對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有人員每年開展不少于4次以上的專業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)水平的培訓(xùn)的同時(shí)，有計(jì)劃地從中醫(yī)藥大學(xué)引進(jìn)中醫(yī)藥專業(yè)人才，每年每個(gè)科室安排1名人員赴上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，積極參加省、市乃至全國學(xué)術(shù)會(huì)議及繼續(xù)教育培訓(xùn)班，交流經(jīng)驗(yàn)，向別人學(xué)習(xí)，不斷提高醫(yī)院整體診療水平。鼓勵(lì)和支持在職衛(wèi)技人員積極申報(bào)評(píng)審晉升高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱，刻苦鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)。責(zé)任人：楊全安院長，劉望初書記，黃石副院長，羅茹馨科主任，各臨床科室主任。整改期限：2016年6月30日前。院科兩級(jí)加強(qiáng)對(duì)西醫(yī)人員的西學(xué)中培訓(xùn)和考核，并將考核成績納入績效考核。通過培訓(xùn)考核，了解中醫(yī)的整體觀念和辨證論治精神，初步掌握中醫(yī)基本知識(shí)和基本技能，對(duì)臨床常見病、多發(fā)病能夠進(jìn)行辨證論治。責(zé)任人：楊全安院長，黃石副院長，各臨床科室主任。整改期限：2016年12月31日前。醫(yī)院整體搬遷時(shí)充分考慮各科室建設(shè)指南的要求，做到面積、流程合理。責(zé)任人：楊全安院長，劉望初書記，喻新耀科主任，各科室主任。整改期限：2016年12月31日前。四、成立我院二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審整改領(lǐng)導(dǎo)小組 為保證我院二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審整改工作正常運(yùn)行，及時(shí)糾正各種檢查存在問題，我院成立二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審整改領(lǐng)導(dǎo)小組。組 長：楊全安院長 副組長：劉望初黨支部書記姚茂清副院長黃 石副院長、醫(yī)務(wù)科長尹先平副院長、內(nèi)一科主任楊 偉副院長、外科主任 黃 敏（護(hù)理部主任）成 員：肖 ?。ㄌ悄虿】浦魅危?鵬（骨傷科主任）補(bǔ)明秀（婦產(chǎn)科主任）唐光武（針推科主任）祁萬彬（治未病科主任、質(zhì)控科主任）尹 輝（急診科主任）易紀(jì)清（麻醉科科主任）張智慧（檢驗(yàn)、輸血科主任）李復(fù)軍（放射科主任）蒲寶軍（功能科主任）唐小菊（院感科科長）鐘 敏（財(cái)務(wù)科主任）龍 艷（藥劑科主任）王 輝（設(shè)備科主任）喻新耀（后勤科主任）羅茹馨（人事科主任、基層指導(dǎo)科主任）下設(shè)辦公室，整改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任由黃石副院長兼任。我院二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審整改領(lǐng)導(dǎo)小組工作職責(zé)：制定整改實(shí)施方案，負(fù)責(zé)督促各組整改措施落實(shí)情況，將整改落實(shí)情況納入科室績效考核內(nèi)容，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。本整改方案從下發(fā)之日起實(shí)施。**侗族自治縣中醫(yī)醫(yī)院2016年5月10日第二篇：永福縣中醫(yī)醫(yī)院二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作整改方案 (1500字)永?？h中醫(yī)醫(yī)院二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作整改實(shí)施方案2013年8月30日31日，廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳專家組對(duì)我院進(jìn)行二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作，在專家反饋會(huì)上，檢查組專家客觀、公正地提出我院存在很多不足問題。為進(jìn)一步促進(jìn)我院繼續(xù)保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，不斷提高中醫(yī)臨床療效和中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量，及時(shí)整改存在問題，確保整體醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，特制定本實(shí)施方案。一、整改目標(biāo)通過廣西壯族自治區(qū)二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審工作的開展及我單位在評(píng)審過程中發(fā)現(xiàn)的存在問題限期整改，促進(jìn)了我院進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，不斷提高中醫(yī)臨床療效，確保中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量，深化公立中醫(yī)醫(yī)院改革，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)院規(guī)范化、科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。二、存在問題（一）、管理組存在問題：（對(duì)口支援方面）。，沒有執(zhí)行文件簽發(fā)制度。（二）、專科組存在問題： ，（內(nèi)科好，外科差）、優(yōu)化及難點(diǎn)分析的認(rèn)識(shí)不到位，首先是疾病的療效評(píng)價(jià)，對(duì)疾病的癥候、體征、檢驗(yàn)、理化指標(biāo)缺乏，難點(diǎn)分析提出的問題應(yīng)當(dāng)是通過中醫(yī)中藥可以解決，而非病人的依從性。、處方的中成藥辨證使用不合規(guī)范。（三)、藥事組存在問題：（具體到各個(gè)成員）以及相關(guān)人員的職稱，職務(wù)沒有詳細(xì)記錄。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)缺席人員沒有后續(xù)培訓(xùn)記錄，要求培訓(xùn)率達(dá)到100%。，才具有可施實(shí)性。醫(yī)師處方簽名留樣率應(yīng)達(dá)到100%。缺少處方點(diǎn)評(píng)小組成員（藥劑科中級(jí)以上職稱成員）。缺少過期及破損藥品后期處理記錄。藥庫要求有藥品品名活動(dòng)標(biāo)簽。煎藥室要求有不銹鋼攪拌棍。每劑中藥要求寫上煎煮日期。加強(qiáng)煎藥室人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)。（四）、護(hù)理組存在問題： 。表現(xiàn)在健康宣教和護(hù)理記錄方面，給患者進(jìn)行健康指導(dǎo)方面體現(xiàn)中醫(yī)特色養(yǎng)生方面內(nèi)容太少。，檢查內(nèi)容太陳舊。、規(guī)范、考核標(biāo)準(zhǔn)等，由于本身不主動(dòng)學(xué)