【正文】 D． 產(chǎn)熱與散熱在較高水平上保持相對(duì)平衡，體溫保持高水平 E． 產(chǎn)熱減少，散熱增加，體溫 11． 發(fā)熱時(shí) C A． 交感神經(jīng)興奮，消化液分泌增多，胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng) B． 交感神經(jīng)抑制，消化液分泌減少，胃腸蠕動(dòng)減弱 C． 交感神經(jīng)興奮，消化液分泌減少，胃腸蠕動(dòng)減弱 D． 迷走神經(jīng)興奮，消化液分泌增多，胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng) E． 迷走神經(jīng)興奮，消化液分泌減少，胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng) 12． 高熱病人較易發(fā)生 D A． 水中毒 B． 水潴留 C． 低滲性脫水 D． 高滲性脫水 E． 等滲 性脫水 13．應(yīng)激時(shí)糖皮質(zhì)激素分泌增加的作用是 D A．抑制糖異生 B．刺激胰高血糖素分泌 C．增加心肌收縮力 D．穩(wěn)定溶酶體膜 E．激活磷脂酶的活性 14．熱休克蛋白是 A A．在熱應(yīng)激時(shí)新合成或合成增加的一組蛋白質(zhì) B．暖休克時(shí)體內(nèi)產(chǎn)生的蛋白質(zhì) C．主要在肝細(xì)胞合成的蛋白質(zhì) D．在高溫作用下產(chǎn)生的蛋白質(zhì) E．分泌型蛋白質(zhì) 15．關(guān)于應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生機(jī)制，錯(cuò)誤的是： D A．胃粘膜缺血 B．胃分泌粘液下降 C． H+反向彌散 D．堿中毒 E．膽汁返流 16． DIC的最主要特征是 D A． 廣泛微血栓 形成 B． 凝血因子大量消耗 C． 纖溶過(guò)程亢進(jìn) D． 凝血功能紊亂 E． 嚴(yán)重出血 17． 內(nèi)皮細(xì)胞受損，啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)是通過(guò)活化 B A． 凝血酶原 B． XII因子 C． 組織因子 D． 纖維蛋白原 E． 鈣離子 18．大量組織因子入血的后果是 B A． 激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng) B． 激活外源性凝血系統(tǒng) C． 激活補(bǔ)體系統(tǒng) D． 激活激肽系統(tǒng) E． 激活纖溶系統(tǒng) 19． DIC時(shí)血液凝固障礙表現(xiàn)為 D A． 血液凝固性增高 B． 纖溶活性增高 C． 纖溶過(guò)程亢進(jìn) D． 凝血物質(zhì)大量消耗 E． 溶血 性貧血 20． DIC晚期病人出血的原因是 E A． 凝血系統(tǒng)被激活 B． 纖溶系統(tǒng)被激活 C． 凝血和纖溶系統(tǒng)同時(shí)被激活 D． 凝血系統(tǒng)活性 纖溶系統(tǒng)活性 E． 纖溶系統(tǒng)活性 凝血系統(tǒng)活性 三、簡(jiǎn)答題： 簡(jiǎn)述血液性缺氧的原因與發(fā)病機(jī)制。 （ 1）貧血：各種原因引起的嚴(yán)重貧血，因單位容積血液中血紅蛋白數(shù)量減少，血液攜帶氧的能力降低而導(dǎo)致缺氧，稱為貧血性缺氧。 （ 2）一氧化碳中毒一氰化碳可與血紅蛋白結(jié)合成為碳氧血紅蛋白，從而使其失去攜氧能力。一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力大 210 倍，當(dāng)吸入氣中有 0． 1%的一氧化碳時(shí)，血液中的血紅蛋白可能有 50％變?yōu)樘佳跹t蛋白。此外，一氧化碳還能抑制紅細(xì)胞內(nèi)糖酵解，使其 2， 3DPG 生成減少，氧離曲線左移，使血紅蛋白分子中已結(jié)合的氧釋放減少，進(jìn)一步加重組織缺氧。長(zhǎng)期大量吸煙者，碳氧血紅蛋白可高達(dá) 10％，由此引起的缺氧不容忽視。 （ 3）高鐵血紅蛋白血癥血紅蛋白中的 Fe2+在氧化劑作用下可氧化成 Fe，形成高鐵血紅蛋白。生理情況下，血液中不斷形成極少量的高鐵血紅蛋白，又不斷地被血液中的還原劑如 NADH、維生素 C、還原型谷胱甘肽等將其還原為二價(jià)鐵的血紅蛋白，使正常血液中高鐵 血紅蛋白含量?jī)H占血紅蛋白總量的 1％～ 2％。 高鐵血紅蛋白血癥可見(jiàn)于苯胺、硝基苯、亞硝酸鹽等中毒。腌菜中含有較多的硝酸鹽，大量食用后，在腸道經(jīng)細(xì)菌作用將硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，后者可使大量血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白，使氧不易釋出，從而加重組織缺氧。 簡(jiǎn)述引起發(fā)熱的三個(gè)基本環(huán)節(jié)。 ① 內(nèi)生致熱原的 信息傳遞：內(nèi)毒素激活產(chǎn)致熱原細(xì)胞，使后者產(chǎn)生和釋放 EP， EP 作為信使，經(jīng)血流傳遞到下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞；②中樞調(diào)節(jié)： EP 直接作用于體溫中樞或通過(guò)中樞發(fā)熱介質(zhì)使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移；③效應(yīng)部分：調(diào)節(jié)中樞發(fā)出沖動(dòng)，一方面 經(jīng)交感神經(jīng)使皮膚血管收縮而減少散熱，另一方面經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)引起骨骼肌緊張度增高，使產(chǎn)熱增加，導(dǎo)致體溫上升。 簡(jiǎn)述應(yīng)激時(shí)全身適應(yīng)綜合征的三個(gè)分期。 （ 1）警覺(jué)期：警覺(jué)期在應(yīng)激原作用后立即出現(xiàn)，以交感一腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮為主，并有腎上腺皮質(zhì)激素增多。這些變化的生理意義在于快速動(dòng)員機(jī)體防御機(jī)制，有利于機(jī)體進(jìn)行抗?fàn)幓蛱颖堋? （ 2）抵抗期：如果應(yīng)激原持續(xù)存在，機(jī)體依靠自身的防御代償能力度過(guò)警覺(jué)期就進(jìn)入抵抗期。此時(shí)腎上腺皮質(zhì)激素增多為主的適應(yīng)反應(yīng)取代了交感一腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮為主的警告反應(yīng)。臨床上可見(jiàn)血液皮質(zhì)醇增高、代 謝率升高、對(duì)損害性刺激的耐受力增強(qiáng)，但免疫系統(tǒng)開(kāi)始受抑制，淋巴細(xì)胞數(shù)減少及功能減退。 （ 3）衰竭期：進(jìn)入衰竭期后，機(jī)體在抵抗期所形成的適應(yīng)機(jī)制開(kāi)始崩潰，腎上腺皮質(zhì)激素持續(xù)升高，但糖皮質(zhì)激素受體的數(shù)量下調(diào)和親和力下降，出現(xiàn)糖皮質(zhì)激素抵抗，臨床上表現(xiàn)為一個(gè)或多個(gè)器官功能衰退、難以控制的感染，甚至死亡。 運(yùn)用第八章知識(shí)分析并回答問(wèn)題（臨床案例 8— 1） 患者，女， 29 歲。因胎盤(pán)早期剝離急診入院。該患者入院時(shí)妊娠 8 個(gè)多月，昏迷，牙關(guān)緊閉，手足強(qiáng)直。眼球結(jié)膜有出血斑，身體多處有瘀點(diǎn)、瘀斑，消化道出血，血尿；體格檢查 ：血壓 80/50 mmHg，脈搏 95 次 /分、細(xì)速；尿少。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白 70g/L（減少），紅細(xì)胞 ?1012/L（減少），外周血見(jiàn)裂體細(xì)胞；血小板 85 ?109/L（減少），纖維蛋白原 （減少）；凝血酶原時(shí)間 （延長(zhǎng)）；魚(yú)精蛋白副凝試驗(yàn)陽(yáng)性（正常為陰性）；尿蛋白 +++， RBC++。 4h 后復(fù)查血小板 75 ?109/L，纖維蛋白原 。 問(wèn)題：該患發(fā)是否出現(xiàn) DIC？ 根據(jù)是什么？ 該患者已經(jīng)出現(xiàn) DIC 依據(jù)： （ 1）病史： 胎盤(pán)早期剝 易引起大出血，凝血機(jī)制被激活。 （ 2）查體 ： 昏迷，牙關(guān)緊閉，手足強(qiáng)直。眼球結(jié)膜有出血斑，身體多處有瘀點(diǎn)、瘀斑，消化道出血 （這些都是 DIC 患者出血的癥狀體征）。 血壓 80/50 mmHg，脈搏 95 次 /分、細(xì)速；尿少 （因?yàn)槭а鹦菘嗽缙诘谋憩F(xiàn)，休克可以進(jìn)一步促進(jìn) DIC 的形成） 。 （ 3） 實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白 70g/L（減少），紅細(xì)胞 ?1012/L（減少），外周血見(jiàn)裂體細(xì)胞；血小板 85 ?109/L（減少），纖維蛋白原 （減少）；凝血酶原時(shí)間 （延長(zhǎng)）；魚(yú)精蛋白副凝試驗(yàn)陽(yáng)性（正常為陰性）；尿蛋白 +++， RBC++。 4h 后復(fù)查血小板 75 ?109/L，纖維蛋白原 。 所有的實(shí)驗(yàn)室檢查都進(jìn)一步證明DIC 已經(jīng)形成。 這僅僅是答案要點(diǎn)，希望各位老師和同學(xué)們繼續(xù)豐富內(nèi)容。 電大 《病理生理學(xué)》作業(yè) 3 答案： 一、名詞解釋： 休克： 是各種致病因子作用于機(jī)體引起的急性循環(huán)障礙，使全身組織微循環(huán)血液灌流量嚴(yán)重不足，以致細(xì)胞損傷、各重要生命器官功能代謝發(fā)生嚴(yán)重障礙的全身性病理過(guò)程。 缺血再灌注損傷： 在缺血基礎(chǔ)上恢復(fù)血流后組織功能代謝障礙及結(jié)構(gòu)破壞反而較缺血時(shí)加重的現(xiàn)象稱為缺血再灌注損傷。 鈣超載： 各種原因引起的細(xì)胞內(nèi)鈣含量異常增 多并導(dǎo)致細(xì)胞結(jié)構(gòu)損傷和功能代謝障礙的現(xiàn)象稱為鈣超載。 心功能不全： 是指在各種致病兇素作用下，心臟的舒縮功能發(fā)生障礙，心輸出量絕對(duì)或相對(duì)減少，以至不能滿足組織代謝需求的病理生理過(guò)程或綜合征。 勞力性呼吸困難： 心力衰竭患者僅在體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，休息后消失，稱為勞力性呼吸困難，為左心衰竭的最早表現(xiàn)。 二、單選題 1．休克的最主要特征是 C A． 心輸出量降低 B． 動(dòng)脈血壓降低 C． 組織微循環(huán)灌流量銳減 D． 外周阻力升高 E． 外周阻力降低 2．休克早期引起微循環(huán)變化的最主要的體液因子是 A A． 兒茶酚胺 B． 心肌抑制因子 C． 血栓素 A2 D． 內(nèi)皮素 E． 血管緊張素Ⅱ 3．休克早期微循環(huán)灌流的特點(diǎn)是 A A． 少灌少流 B． 多灌少流 C． 不灌不流 D． 少灌多流 E． 多灌多流 4．“自身輸血”作用主要是指 A A． 容量血管收縮，回心血量增加 B． 抗利尿激素增多，水重吸收增加 C． 醛固酮增多，鈉水重吸收增加 D． 組織液回流多于生成 E． 動(dòng) 靜脈吻合支開(kāi)放，回心血量增加 5．“自身輸液”作用主要是指 D A． 容量血管收縮，回心血量增加 B． 抗利尿激素增多，水重吸收增加 C． 醛固酮增多，鈉水重吸收增加 D． 組織液回流多于生成 E． 動(dòng) 靜脈吻合支開(kāi)放，回心血量增加 6．休克期微循環(huán)灌流的特點(diǎn)是 A A． 多灌少流 B． 不灌不流 C． 少灌少流 D． 少灌多流 E． 多灌多流 7．休克晚期微循環(huán)灌流的特點(diǎn)是 E A． 少灌多流 B． 多灌少流 C． 少灌少流 D． 多灌多流 E． 不灌不流 8．較易發(fā)生 DIC的休克類型是 D A． 心源性休克 B． 失血性休克 C． 過(guò)敏性休克 D． 感染性休克 E． 神經(jīng)源性休克 9．休克時(shí)細(xì)胞最早受損的部位是 A A． 細(xì)胞膜 B． 細(xì)胞核 C． 線粒體 D． 溶酶體 E． 高爾基體 10．在低血容 量性休克的早期最易受損害的器官是 E A． 心臟 B． 肝 C． 脾 D． 肺 E． 腎 11．下列哪種因素不會(huì)影響缺血 — 再灌注損傷的發(fā)生 D A．缺血時(shí)間 B．組織器官需氧程度 C．側(cè)支循環(huán)是否建立 D．低鈉灌注液 E．高鈣灌注液 12．自由基損傷細(xì)胞的早期表現(xiàn)是 A A．膜損傷 B．線粒體損傷 C．肌漿網(wǎng)損傷 D．內(nèi)質(zhì)網(wǎng)損傷 E．溶酶體破裂 13．再灌注期細(xì)胞內(nèi)鈣超載的主要原因是 A A．鈣內(nèi)流增加 B．肌漿網(wǎng)釋放 Ca2+增加 C．肌漿網(wǎng)釋放 Ca2+減少 D．細(xì)胞膜上鈣泵活性降低 E．線粒體攝 Ca2+減少 14．鈣超載引起再灌注損傷中不包括 E A．促進(jìn)膜磷脂降解 B．線粒體功能障礙 C．損傷心肌細(xì)胞骨架 D．促進(jìn)氧自由基生成 E．引起血管阻塞 15．最易發(fā)生缺血 再灌注損傷的是 A A．心 B．肝 C．脾 D．肺 E．腎 16．最常見(jiàn)的再灌注心律失常是 D A．心房顫動(dòng) B．房室傳導(dǎo)阻滯 C．竇性心動(dòng)過(guò)速 D．室性心動(dòng)過(guò)速 E．室性期前收縮 17．下列哪種再灌注條件可加重再灌注損傷 A A．高鈉 B．低壓 C．低鈣 D．低溫 E．低 pH 18．關(guān)于心臟后負(fù)荷，不正確的敘述是 B A． 又稱壓力負(fù) 荷 B． 決定心肌收縮的初長(zhǎng)度 C． 心肌收縮時(shí)所遇到的負(fù)荷 D． 肺動(dòng)脈高壓可導(dǎo)致右室后負(fù)荷增加 E． 高血壓可導(dǎo)致左室后負(fù)荷增加 19． 心力衰竭時(shí)最常出現(xiàn)的酸堿平衡紊亂是 A A． 代謝性酸中毒 B． 代謝性堿中毒 C． 呼吸性酸中毒 D． 呼吸性堿中毒 E． 代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒 20． 心功能降低時(shí)最早出現(xiàn)的變化是 B A． 心輸出量降低 B． 心力貯備降低 C． 心臟指數(shù)降低 D． 射血分?jǐn)?shù)降低 E． 動(dòng)脈血壓降低 三、簡(jiǎn)答題： 簡(jiǎn)述 休克早期微循環(huán)變化的特點(diǎn) 。 在休克早期全身小血管，包括小動(dòng)脈、微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈 和毛細(xì)血管前括約肌、微靜脈、小靜脈都持續(xù)收縮，總外周阻力升高。其中毛細(xì)血管前阻力（由微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌組成）增加顯著，使大量毛細(xì)血管網(wǎng)關(guān)閉，