控制性降壓在麻醉中的應用-文庫吧
2025-04-23 22:14 本頁面
【正文】 老年人 、 高血壓 病人： MAP ≥ 80 mmHg ，器官對血流有自身調節(jié)功能， 但不同器官發(fā)揮自身血流調節(jié)作用的血壓范圍 不同。 三 . 對機體重要器官的影響 腦組織 ： 代謝率最高 （ 血流量占 CO13%） 氧耗量最大 （ 全身 氧耗 1520%） 對缺氧最敏感 （ 僅耐受 35min） 控制性降壓最大顧慮 ： 腦血流不足 腦缺氧性損害 （一）腦 、 腦血流（ CBF） 的影響 ： 若 動脈血 PO2 、 PCO2 、 [H+]、 溫度等在正常范圍 ， 而 MAP在 50～ 150mmHg范圍內波動 ， CBF可無改變 。 若 MAP↓ 50 mmHg， CBF則 隨 BP下降 而減少 。 深麻醉可使 腦血管自身調節(jié)功能 喪失 。 （ 1） 腦血管自身調節(jié)功能 ： PaCO2 ↓ 1 mmHg， CBF ↓ 1ml/min .100g MAP↓ 50 mmHg， CBF對 PaCO2改變無反應 （ 3） PaCO2對 CBF影響明顯 ，二者呈 線 性變化 ： （ 2）腦灌注壓（ CPP）對 腦血管自身調節(jié)功能 影響最大 CPP = MAPICP （ 4） 不同藥物對 CBF、 CPP影響不同 MAP↓ → 腦血管阻力 ↓ → CBF ↑ → ICP↑ 藥物： 硝普鈉 、 硝酸甘油 、 異氟醚 → ICP↑ ICP顯著升高者 ， 腦血管阻力 ↑↑ ， CBF↓↓ ， 此時 一旦 MAP↓ ， 腦缺血 、 缺氧性損害更嚴重 ， 行降壓極不安全 。 故 應先降低 ICP， 謹慎降壓 。 ICP的影響 ： (二）循環(huán)系統(tǒng) ： MAP↓→ 回心血量 ↓ → CO↓→ 冠狀動脈血流量 ↓↓ 周圍血管擴張 → 心 臟 前 、 后負荷 ↓→ 心肌氧耗 ↓ 心肌氧供需平衡仍能 維 持 正常 ： ? 可引起 反射性心動過速 ? 降低心肌血流灌注 ? 抑制心肌 對冠心病人影響： ? 可降低心肌血流灌注 ? 心肌是否缺血依賴于心肌氧代謝需要的變化 ? 某些藥物可降低 心肌氧耗 ，或改善血
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