控制性降壓在麻醉中的應(yīng)用-wenkub
2023-05-24 22:14:59 本頁(yè)面
【正文】 經(jīng)外科手術(shù)：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 、 腦膜瘤等 血供豐富組織和器官的手術(shù)：髖關(guān)節(jié)置換 精細(xì)或顯微外科手術(shù) 大量輸血有困難或病人限制輸血者 （ 體內(nèi)存在 P 抗體 ） 嗜鉻細(xì)胞瘤及麻醉期高血壓病人 （一）適應(yīng)證 （ Indication） ： （二） 禁忌證 (Complication )： 器質(zhì)性疾?。簢?yán)重心腦血管疾病 嚴(yán)重肝腎功能損害 CNS退行性變 全身 情況差：顯著貧血 、 休克 、 低血容量 呼吸功能不全 技術(shù)方面：麻醉醫(yī)生不熟悉控制性降壓理論和技術(shù) 五 ．并發(fā)癥： ： 腦： 腦 栓塞 、 缺氧 蘇醒延遲 ， 蘇醒后精神障礙 心血管：冠脈 供血不足 、 心梗 ， 心衰 、 心臟停搏 持 續(xù) 性低血壓 ， 休克 血管栓塞 ， 降壓后反應(yīng)性出血 腎功能衰竭 各種并發(fā)癥及死亡的主要原因血栓形成 、 血管栓塞 嚴(yán)格掌握適應(yīng)證 降壓程度應(yīng)適宜、個(gè)體化 降、升 血壓 過(guò)程應(yīng)緩慢 加強(qiáng)術(shù)中、術(shù)后監(jiān)測(cè)及管理 控制性降壓 原則： 六 ．控制性降壓 藥物和 方法： 目前主張采用多種方法和藥物聯(lián)合： 增強(qiáng)降壓效果 減少藥物用量 防止不良反應(yīng)發(fā)生 理想的 控制性降壓 藥物： 給藥方便 效果確切，起效與恢復(fù)快 無(wú)毒性作用或快速耐藥 無(wú)反射性心動(dòng)過(guò)速、無(wú)反跳性高血壓 常用控制性降壓藥物： ? 吸入麻醉藥 ( Inhalation anesthetics )(首選 ) ? 血管擴(kuò)張藥 ? β 受體阻滯劑 （一）吸入麻醉藥 ( Inhalation anesthetics )： 強(qiáng)力擴(kuò)血管 （ 主要 ） → SVR↓→BP↓ 心肌抑制弱 ， 對(duì) CO無(wú)明顯影響 腦保護(hù)作用 （ 尤低灌注時(shí) ） 起效快 、 恢復(fù)快 、 無(wú)反跳 可控性好 、 適于短時(shí)降壓 常 聯(lián)合用藥 異氟醚 (Isoflurane)： 特點(diǎn)： （二） 血
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