控制性降壓在麻醉中的應(yīng)用-wenkub.com
2025-05-09 22:14 本頁(yè)面
【正文】 故 應(yīng)先降低 ICP， 謹(jǐn)慎降壓 。 三 . 對(duì)機(jī)體重要器官的影響 腦組織 ： 代謝率最高 （ 血流量占 CO13%） 氧耗量最大 （ 全身 氧耗 1520%） 對(duì)缺氧最敏感 （ 僅耐受 35min） 控制性降壓最大顧慮 ： 腦血流不足 腦缺氧性損害 （一）腦 、 腦血流（ CBF） 的影響 ： 若 動(dòng)脈血 PO2 、 PCO2 、 [H+]、 溫度等在正常范圍 ， 而 MAP在 50～ 150mmHg范圍內(nèi)波動(dòng) ， CBF可無(wú)改變 。第十三章 控制性降壓 在麻醉中的應(yīng)用 1. 控制性降壓 （ Controlled hypotension） —— 為減少手術(shù)出血或 防止 高血壓危象 , 給手術(shù)操作創(chuàng)造良好條件 ， 減少輸血量 ， 保障病人安全， 術(shù)中應(yīng)用降壓藥物和 技術(shù) 人為地 降低病人的血壓，并根據(jù)具體情況 控制 降壓程度 和 持續(xù)時(shí)間 的技術(shù)。 若 MAP↓ 50 mmHg， CBF則 隨 BP下降 而減少 。 ICP的影響 ： (二）循環(huán)系統(tǒng) ： MAP↓→ 回心血量 ↓ → CO↓→ 冠狀動(dòng)脈血流量 ↓↓ 周圍血管擴(kuò)張 → 心 臟 前 、 后負(fù)荷 ↓→ 心肌氧耗 ↓ 心肌氧供需平衡仍能 維 持 正常 ： ? 可引起 反射性心動(dòng)過(guò)速 ? 降低心肌血流灌注 ? 抑制心肌 對(duì)冠心病人影響： ? 可降低心肌血流灌注 ? 心肌是否缺血依賴于心肌氧代謝需要的變化 ? 某些藥物可降低 心肌氧耗 ，或改善血流灌注， 避免缺血 ? 強(qiáng)力擴(kuò)血管藥（ ATP、硝普鈉）可引起 “ 冠脈竊血 ” （三） 腎： 具良好 自身調(diào)節(jié)功能 ： MAP 75~180 mmHg ： 腎血流維持 恒定 MAP 70mmHg ： 腎血流 ↓ ， 腎小球?yàn)V過(guò)率 ↓ ， 尿量 ↓ 但腎組織代謝血流足夠 ， 無(wú)缺血 、 缺氧 ， 腎功能 很快恢復(fù) ， 降壓 不當(dāng)可能導(dǎo)致嚴(yán)重腎功能損害 四 ．適應(yīng)證及禁忌證 心血管手術(shù)： PDA、 主動(dòng)脈瘤 神
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