普通外科外科新理念損傷控制性手術(shù)-文庫吧
2025-04-19 21:01 本頁面
【正文】 施行簡單的手術(shù)控制損傷，可以挽救原來認(rèn)為不可挽救的危重患者 ? 由于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者初始手術(shù)期間經(jīng)常會發(fā)生威脅生命的體溫不升、 代謝性酸中毒和凝血障礙 ? 如果不采取簡單有效的方法結(jié)束手術(shù)并糾正上述異常，患者的圍手 術(shù)期內(nèi)死亡率可達 90％ 以上 提出“損傷控制外科（ damage control surgery，DCS）”理念 Rotondo等和 Brenneman等分別報告了應(yīng)用 DCS救治嚴(yán)重多發(fā)傷患者的成功經(jīng)驗 美國賓夕法尼亞大學(xué)的創(chuàng)傷治療小組制定了腹部貫通傷病人“損傷控制”的操作規(guī)范，包括控制出血后迅速結(jié)束手術(shù)，持續(xù)積極的 ICU復(fù)蘇以及再次確定性手術(shù)，這是文獻中“損傷控制性手術(shù)”的首次報道 1993年 DCS理論初步形成 ? 1997年， Rotondo等對過去 20年來采用“損傷控制”原則治療肝損傷的文獻進行了回顧，所統(tǒng)計的 495例病人中，死亡率為 44%，并發(fā)癥發(fā)生率為 39%；合并肝外傷創(chuàng)傷的病人，死亡率增加到 60%，并發(fā)癥發(fā)生率增加到 43%；兩者相加，總死亡率為 52%，并發(fā)癥發(fā)生率為 40% ? 由于既往的臨床實踐中，這群極危重病人的存活率為 0 ? 所以，盡管“損傷控制性手術(shù)”的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率較高，其原則仍逐漸獲得認(rèn)可 ? 在阿富汗、伊拉克戰(zhàn)爭中，這一理念得到了進一步深化。 ? Gawande于 2021年在 《 新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志 》 上著文描述損傷控制性手術(shù)在戰(zhàn)傷中的實際應(yīng)用。 ? 一傷員在汽車爆炸攻擊中，兩下肢、腹部、右手、面部均嚴(yán)重?fù)p傷，在戰(zhàn)地醫(yī)院進行了初步處理，切除一損傷嚴(yán)重的下肢，處理損破腸管外置造口，對其余創(chuàng)傷進行包扎，后送德國美軍醫(yī)院繼續(xù)進行復(fù)蘇救治，再空運返回美國。傷后 36h，傷員達美國Walter Reed總醫(yī)院，然后進行了分期手術(shù)治療，最終傷員的左面部損毀，右手喪失，經(jīng)腹部手術(shù)重建了腸管的連續(xù)性，一下肢在膝上截肢，另一下肢為髖關(guān)節(jié)解脫，傷殘甚重，但他獲得了生存。這是應(yīng)用“控制損傷性手術(shù)”這一理念的成果。 ? DCS是指針對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進行階段性修復(fù)的外科策略，旨在避免由于嚴(yán)重創(chuàng)傷病人生理潛在能的耗竭、避免“死亡三聯(lián)征（體溫不升、酸中毒和凝血障礙） the deadly triad of hypothermia， acidosis， and coagulopathy”出現(xiàn)，損傷的因素相互促進，而成為不可逆的病理過程，其目的在于降低嚴(yán)重創(chuàng)傷的死亡率。 隨著更多學(xué)者的臨床實踐與研究，使 DCS理論不斷成熟完善 “損傷控制”可以理解為有 雙重含義 ? 既控制原發(fā)損傷造成的嚴(yán)重后果 —— 出血和污染，使之不再發(fā)展 ? 又控制手術(shù)本身帶來的損傷，保存?zhèn)麊T的 生命，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件，贏得時間 1. 低 溫 2. 凝 血 障 礙 病理生理基礎(chǔ)在于 死亡三聯(lián)征 （ the deadly triad of hypothermia， acidosis， and coagulopathy） DCS的理論基礎(chǔ) 3 ? 嚴(yán)重多發(fā)傷對全身各系統(tǒng)功能產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害，特別對生命支持系統(tǒng)構(gòu)成巨大威脅。當(dāng)病人送到急診時其生理功能幾乎耗竭，由于存在嚴(yán)重的內(nèi)環(huán)境紊亂，多表現(xiàn)為“死亡三聯(lián)征”（ the deadly triad of hypothermia， acidosis， and
范文總結(jié)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1