普通外科外科新理念損傷控制性手術-全文預覽
【正文】 ” ? 即使沒有發(fā)生術中死亡， 最終 患者仍將死于術后急性呼吸窘迫綜合征（ ARDS）和 MOF ? 因此，嚴重多發(fā)傷患者的救治成功與否并不依賴手術恢復解剖關系，而取決于對嚴重內(nèi)環(huán)境紊亂的全面快速糾正 ? DCS理念是將外科手術看作復蘇過程整體的一個部分，而不是治療的終結。 目前普遍采用乳酸清除率作為復蘇成功的指標 ? Abramson的資料顯示，如果病人能夠在 24小時內(nèi)清除血乳酸，存活率可達 100％，而 48小時內(nèi)清除的存活率僅為 14％ ? 在過去的 5年中，多達 13項研究在超過 600例損傷病人中均顯示乳酸清除率可作為極有價值的預后指標 —— 血乳酸清除率可作為氧輸送、死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率的預后指標 研究 證明 出血性休克病人 三者互為因果 低溫 代謝性 酸中毒 凝血 障礙 惡性循環(huán) ? 而長時間的復雜外科手術及麻醉進一步引起失血、熱量丟失、酸中毒、全身炎癥反應綜合征（ SIRS）和免疫系統(tǒng)損害，使患者自身創(chuàng)傷修復能力嚴重受損 腹腔間隙綜合征 （ Abdominal Compartment Syndrome， ACS） ? 也是嚴重創(chuàng)傷的并發(fā)癥，發(fā)生率為 25％～ 100％。 Jurkouich等報道， 病人中心溫度從 34℃ 降至 32℃以下，死亡率將從 40％增加到 100％ （ 2）凝血機制紊亂 a) 低體溫引起凝血酶、血小板量減少和功能損害，凝血因子 Ⅴ 、 Ⅷ 合成減少 b) 纖溶系統(tǒng)激活，纖維蛋白原裂解產(chǎn)物（ FDP）大量增加； c) 大量液體復蘇引起的血液稀釋又進一步加重了凝血障礙。 隨著更多學者的臨床實踐與研究，使 DCS理論不斷成熟完善 “損傷控制”可以理解為有 雙重含義 ? 既控制原發(fā)損傷造成的嚴重后果 —— 出血和污染，使之不再發(fā)展 ? 又控制手術本身帶來的損傷，保存?zhèn)麊T的 生命，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件，贏得時間 1. 低 溫 2. 凝 血 障 礙 病理生理基礎在于 死亡三聯(lián)征 （ the deadly triad of hypothermia， acidosis， and coagulopathy） DCS的理論基礎 3 ? 嚴重多發(fā)傷對全身各系統(tǒng)功能產(chǎn)生嚴重損害，特別對生命支持系統(tǒng)構成巨大威脅。 ? 一傷員在汽車爆炸攻擊中，兩下肢、腹部、右手、面部均嚴重損傷，在戰(zhàn)地醫(yī)院進行了初步處理，切除一損傷嚴重的下肢，處理損破腸管外置造口，對其余創(chuàng)傷進行包扎，后送德國美軍醫(yī)院繼續(xù)進行復蘇救治，再空運返回美國。 損傷控制性外科 Damage control surgery（ DCS） 損傷控制性手術 Damage control operation（ DCO） 或稱 DCO 是近年來創(chuàng)傷外科領域中涌現(xiàn)出來的 一個極有實用價值的外科原則 DCS概念 1 DCS理念形成及發(fā)展 2 DCS理論基礎 3 DCS適應癥 4 DCS策略的實施方法 5 本課程內(nèi)容 DCS概念 1 在救治嚴重創(chuàng)傷病人時 ? 改變以往在早期就進行復雜、完整手術的策略 ? 而采取分期手術的方法 首先以快捷、簡單的
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