普通外科外科新理念損傷控制性手術(shù)-全文預(yù)覽
【正文】 ” ? 即使沒有發(fā)生術(shù)中死亡， 最終 患者仍將死于術(shù)后急性呼吸窘迫綜合征（ ARDS）和 MOF ? 因此，嚴(yán)重多發(fā)傷患者的救治成功與否并不依賴手術(shù)恢復(fù)解剖關(guān)系，而取決于對嚴(yán)重內(nèi)環(huán)境紊亂的全面快速糾正 ? DCS理念是將外科手術(shù)看作復(fù)蘇過程整體的一個(gè)部分，而不是治療的終結(jié)。 目前普遍采用乳酸清除率作為復(fù)蘇成功的指標(biāo) ? Abramson的資料顯示，如果病人能夠在 24小時(shí)內(nèi)清除血乳酸，存活率可達(dá) 100％，而 48小時(shí)內(nèi)清除的存活率僅為 14％ ? 在過去的 5年中，多達(dá) 13項(xiàng)研究在超過 600例損傷病人中均顯示乳酸清除率可作為極有價(jià)值的預(yù)后指標(biāo) —— 血乳酸清除率可作為氧輸送、死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率的預(yù)后指標(biāo) 研究 證明 出血性休克病人 三者互為因果 低溫 代謝性 酸中毒 凝血 障礙 惡性循環(huán) ? 而長時(shí)間的復(fù)雜外科手術(shù)及麻醉進(jìn)一步引起失血、熱量丟失、酸中毒、全身炎癥反應(yīng)綜合征（ SIRS）和免疫系統(tǒng)損害，使患者自身創(chuàng)傷修復(fù)能力嚴(yán)重受損 腹腔間隙綜合征 （ Abdominal Compartment Syndrome， ACS） ? 也是嚴(yán)重創(chuàng)傷的并發(fā)癥，發(fā)生率為 25％～ 100％。 Jurkouich等報(bào)道， 病人中心溫度從 34℃ 降至 32℃以下，死亡率將從 40％增加到 100％ （ 2）凝血機(jī)制紊亂 a) 低體溫引起凝血酶、血小板量減少和功能損害，凝血因子 Ⅴ 、 Ⅷ 合成減少 b) 纖溶系統(tǒng)激活，纖維蛋白原裂解產(chǎn)物（ FDP）大量增加； c) 大量液體復(fù)蘇引起的血液稀釋又進(jìn)一步加重了凝血障礙。 隨著更多學(xué)者的臨床實(shí)踐與研究，使 DCS理論不斷成熟完善 “損傷控制”可以理解為有 雙重含義 ? 既控制原發(fā)損傷造成的嚴(yán)重后果 —— 出血和污染，使之不再發(fā)展 ? 又控制手術(shù)本身帶來的損傷，保存?zhèn)麊T的 生命，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件，贏得時(shí)間 1. 低 溫 2. 凝 血 障 礙 病理生理基礎(chǔ)在于 死亡三聯(lián)征 （ the deadly triad of hypothermia， acidosis， and coagulopathy） DCS的理論基礎(chǔ) 3 ? 嚴(yán)重多發(fā)傷對全身各系統(tǒng)功能產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害，特別對生命支持系統(tǒng)構(gòu)成巨大威脅。 ? 一傷員在汽車爆炸攻擊中，兩下肢、腹部、右手、面部均嚴(yán)重?fù)p傷，在戰(zhàn)地醫(yī)院進(jìn)行了初步處理，切除一損傷嚴(yán)重的下肢，處理損破腸管外置造口，對其余創(chuàng)傷進(jìn)行包扎，后送德國美軍醫(yī)院繼續(xù)進(jìn)行復(fù)蘇救治，再空運(yùn)返回美國。 損傷控制性外科 Damage control surgery（ DCS） 損傷控制性手術(shù) Damage control operation（ DCO） 或稱 DCO 是近年來創(chuàng)傷外科領(lǐng)域中涌現(xiàn)出來的 一個(gè)極有實(shí)用價(jià)值的外科原則 DCS概念 1 DCS理念形成及發(fā)展 2 DCS理論基礎(chǔ) 3 DCS適應(yīng)癥 4 DCS策略的實(shí)施方法 5 本課程內(nèi)容 DCS概念 1 在救治嚴(yán)重創(chuàng)傷病人時(shí) ? 改變以往在早期就進(jìn)行復(fù)雜、完整手術(shù)的策略 ? 而采取分期手術(shù)的方法 首先以快捷、簡單的
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