普通外科外科新理念損傷控制性手術(shù)(完整版)
【正文】 1. 發(fā)現(xiàn)血小板數(shù)量減少、功能受損 2. 凝血酶減少 3. 部分促凝血酶原激活時(shí)間（ PTT）延長(zhǎng)（ 60s） 4. 凝血酶原時(shí)間（ PT）延長(zhǎng)（ 19s） 5. 出血時(shí)間（ BT）延長(zhǎng) 6. 凝血因子 Ⅴ 、 Ⅷ 減少 7. 纖維蛋白原裂解產(chǎn)物（ FDP）增加（纖維系統(tǒng)活化） 體溫 不升 中心溫度（ T） 34℃ （ T下降到 32℃ 即無(wú)生還希望） 體溫不升的相關(guān)原因有很多， 但開腹手術(shù)中的熱量丟失是最重要的因素 低體溫引起 心律失常、心輸出量減少、呼吸抑制、 神志模糊和凝血障礙，極易導(dǎo)致 MODS 代謝性 酸中毒 PH≤～ 全身組織持續(xù)性灌注不足、乳酸堆積是最基本原因 堿缺乏（ BD） ≥12～ 15mmol 是預(yù)測(cè)病人死亡的敏感標(biāo)準(zhǔn) ? 致命三聯(lián)征雖然意義重大，但臨床決策過程卻要復(fù)雜得多，還要考慮諸多因素。 ? 恢復(fù)組織灌注； ? 充分的呼吸支持，糾正低血氧癥； ? 復(fù)溫； ? 糾正酸中毒（擴(kuò)容、供氧、血管活性藥物、堿性藥物）； ? 糾正凝血障礙（血小板、凝血因子、纖維蛋白原）。 ?類似指標(biāo)還可以舉出一些，重要的是手術(shù)醫(yī)師應(yīng)有全局觀點(diǎn)，審時(shí)度勢(shì)，果斷決策，切不可強(qiáng)求“畢其功于一役”，直到致死三聯(lián)征全部出現(xiàn)，已是無(wú)力回天 損傷控制策略的實(shí)施方法 5 ? 損傷控制手術(shù)分三個(gè)階段： ? 救命手術(shù) ? ICU復(fù)蘇 ? 計(jì)劃性再手術(shù) 包括 3個(gè)方面 1. 控制出血 （ Control haemorrhage）可采用填塞 /結(jié)扎 /側(cè)壁修補(bǔ) /血管腔外氣囊壓迫 /血管栓塞 /暫時(shí)性腔內(nèi)轉(zhuǎn)流等簡(jiǎn)單有效 方法 2. 控制污染 （ Prevention contatmination）快速修補(bǔ) /殘端封閉 /簡(jiǎn)單結(jié)扎 /置管引流等 3. 避免進(jìn)一步損傷和快速關(guān)腹 （ Avoid further injury）用巾鉗 /單層皮膚縫合 /人工材料 /真空包裹技術(shù)，突出強(qiáng)調(diào)有效、快速和簡(jiǎn)單 ? 包括復(fù)溫（電熱毯 /暖水袋 /空調(diào) /熱濕水腹腔灌洗 /加熱輸液裝置）、 ? 糾正凝血障礙（血小板 /凝血因子 /纖維蛋白原）、呼吸機(jī)通氣支持、 ? 糾正酸中毒（擴(kuò)容 /吸氧 /血管活性物質(zhì) /堿性藥物） ? 及全面體檢避免漏診。 目前普遍采用乳酸清除率作為復(fù)蘇成功的指標(biāo) ? Abramson的資料顯示，如果病人能夠在 24小時(shí)內(nèi)清除血乳酸，存活率可達(dá) 100％，而 48小時(shí)內(nèi)清除的存活率僅為 14％ ? 在過去的 5年中，多達(dá) 13項(xiàng)研究在超過 600例損傷病人中均顯示乳酸清除率可作為極有價(jià)值的預(yù)后指標(biāo) —— 血乳酸清除率可作為氧輸送、死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率的預(yù)后指標(biāo) 研究 證明 出血性休克病人 三者互為因果 低溫 代謝性 酸中毒 凝血 障礙 惡性循環(huán) ? 而長(zhǎng)時(shí)間的復(fù)雜外科手術(shù)及麻醉進(jìn)一步引起失血、熱量丟失、酸中毒、全身炎癥反應(yīng)綜合征（ SIRS）和免疫系統(tǒng)損害，使患者自身創(chuàng)傷修復(fù)能力嚴(yán)重受損 腹腔間隙綜合征 （ Abdominal Compartment Syndrome， ACS）
范文總結(jié)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1