抗生素應(yīng)用中的一些問題-文庫吧
2025-04-23 02:16 本頁面
【正文】 細(xì)菌耐藥性的日趨嚴(yán)重給感染性疾病的治療帶來嚴(yán)重危機(jī) 。 一些五 、 六十年代已被控制的感染性疾病重又蔓延 ， 至九十年代臨床醫(yī)生對多重耐藥菌引起的感染已感到束手無策 。 細(xì)菌與抗生素如此循環(huán)的較量 ， 使一種新抗生素推上臨床使用就會出現(xiàn)新的耐藥菌株 。 而不合理應(yīng)用甚至濫用加速了耐藥菌株的產(chǎn)生 。 事實上 ， 任何一種抗生素的使用 ， 遲早將伴隨細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生 ， 這是細(xì)菌在自然界生存的一個基本規(guī)律 。 2. 不良反應(yīng)顯著增多 由于不合理應(yīng)用抗生素使不良反應(yīng)發(fā)生率明顯升高的報道也很多 。 如近五年全軍藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心收到的來自全軍 80多個醫(yī)療單位的不良反應(yīng)報告中 ， 抗生素的不良反應(yīng)占 近一半 。 北京大學(xué)第一醫(yī)院 2021年臨床各科報告的藥物不良反應(yīng)共 306例 ， 其中抗菌藥 121例 ， 占％ ， 這其中 β內(nèi)酰胺類 68例 ， 占 56％ 。 WHO早就指出：全球有 1／ 3的病人不是死于自然疾病 ， 而是不合理用藥 。 在我國 5000萬殘疾人中 1／ 3為聽力殘疾 ， 其致聾原因 60~80％為氨基糖甙類抗生素使用不當(dāng) 。 盡管不合理使用抗生素在不同地區(qū)、不同級別的醫(yī)院情況有所差別，尤其是近幾年已逐漸引起各方面的重視，采取了不少嚴(yán)格的措施，使不合理用藥的狀況有所改善，但是其嚴(yán)重性與普遍性仍不容樂觀，不合理用藥的情況仍占相當(dāng)?shù)谋壤? 如最近報道 ， 參照流行病學(xué)合理應(yīng)用抗生素標(biāo)準(zhǔn)劃分為合理 、 基本合理 、 不合理 ， 解放軍總醫(yī)院 2021年 9月至 12月部分病房住院病人使用萬古霉素做預(yù)防用藥 79例 ，其中不合理用藥 30例 ， 占 %；北京積水潭醫(yī)院調(diào)查 2021年 7月至 2021年 1月期間使用去甲基萬古霉素的住院患者 64例 ， 不合理用藥 21例 ， 占 32. 81% 。 現(xiàn)在人們已在認(rèn)真反思中認(rèn)識到 ，細(xì)菌耐藥性日趨嚴(yán)重 及 不良反應(yīng)增多 ， 與人為的不合理應(yīng)用密切相關(guān) 。唯有高度重視 ， 合理使用 ， 才能有效遏制與延緩細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生 ，減少不良反應(yīng)發(fā)生率 ， 延長抗生素使用壽命 。 （二）不合理使用抗生素的主要表現(xiàn) 1. 醫(yī)院抗生素使用率過高 、 使用品種多 、 購藥 金額比例大； 2. 適應(yīng)癥不明確或掌握不嚴(yán)； 3. 掌握用藥原則不嚴(yán)格 、 用藥不規(guī)范； 4. 忽視抗生素或抗菌藥之間的相互作用 ， 選擇不當(dāng)?shù)乃幬锫?lián)用； 5. 選擇用藥時未認(rèn)真區(qū)別對待不同情況的患者； 6. 農(nóng) 、 畜牧業(yè)與養(yǎng)殖業(yè)隨意而大量地使用抗生素 。 1. 醫(yī)院抗生素使用率過高、使用品種多、 購藥金額比例大 抗菌藥物使用率 世 界 中 國 WHO 美國 英國 衛(wèi)生部要求 實際使用率 30％ 近年調(diào)查 結(jié)果 20％ 住院患者使用率 22％ 43所醫(yī)院18163例患者使用率 50％ 67～ 82 ％ 國內(nèi)調(diào)查 結(jié)果 （ 1）使用率高： 而實際上國內(nèi)不少醫(yī)院報道的使用率高于調(diào)查的結(jié)果，尤其是有些醫(yī)院的外科與兒科使用率最高達(dá) 90％以上，外科中術(shù)前、術(shù)后的預(yù)防用藥達(dá) 50％ 以上。 選擇不同地區(qū)、不同大小的醫(yī)院，使用率在 90％以上的舉例 醫(yī)院名稱 病歷或處方數(shù) 使用抗菌藥物數(shù) 使用率 北京某醫(yī)院 405張?zhí)幏? （ 2021年 3～ 4月， 兒科） 379張 ％ 上海某醫(yī)院 210例 （ 2021年骨科、普外科住院病歷） 195例 ％ （其中預(yù)防用藥 ％） 浙江某縣醫(yī)院 344例 （ 1999年 1～ 12月 兒科住院病歷） 330例 ％ 湖南某三級甲醫(yī)院 1515例 （ 99年 8月出院病人） 1294例 ％ （外科 ％） 最近報道，天壇醫(yī)院采用回顧性調(diào)查分析，統(tǒng)計 2021年 7月 1日～ 7月 31日部分病房（不包括兒科、合資病房）出院病例 1205例，使用抗菌藥物 899例，使用率高達(dá) ％ 。 （ 2） 使用抗生素、抗菌藥品種及購藥金額 逐年上升 品種使用： 目前臨床應(yīng)用的抗生素品種多、起點高
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