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抗生素應用中的一些問題-文庫吧

2025-04-23 02:16 本頁面


【正文】 細菌耐藥性的日趨嚴重給感染性疾病的治療帶來嚴重危機 。 一些五 、 六十年代已被控制的感染性疾病重又蔓延 , 至九十年代臨床醫(yī)生對多重耐藥菌引起的感染已感到束手無策 。 細菌與抗生素如此循環(huán)的較量 , 使一種新抗生素推上臨床使用就會出現(xiàn)新的耐藥菌株 。 而不合理應用甚至濫用加速了耐藥菌株的產(chǎn)生 。 事實上 , 任何一種抗生素的使用 , 遲早將伴隨細菌耐藥性的產(chǎn)生 , 這是細菌在自然界生存的一個基本規(guī)律 。 2. 不良反應顯著增多 由于不合理應用抗生素使不良反應發(fā)生率明顯升高的報道也很多 。 如近五年全軍藥品不良反應監(jiān)測中心收到的來自全軍 80多個醫(yī)療單位的不良反應報告中 , 抗生素的不良反應占 近一半 。 北京大學第一醫(yī)院 2021年臨床各科報告的藥物不良反應共 306例 , 其中抗菌藥 121例 , 占% , 這其中 β內酰胺類 68例 , 占 56% 。 WHO早就指出:全球有 1/ 3的病人不是死于自然疾病 , 而是不合理用藥 。 在我國 5000萬殘疾人中 1/ 3為聽力殘疾 , 其致聾原因 60~80%為氨基糖甙類抗生素使用不當 。 盡管不合理使用抗生素在不同地區(qū)、不同級別的醫(yī)院情況有所差別,尤其是近幾年已逐漸引起各方面的重視,采取了不少嚴格的措施,使不合理用藥的狀況有所改善,但是其嚴重性與普遍性仍不容樂觀,不合理用藥的情況仍占相當?shù)谋壤? 如最近報道 , 參照流行病學合理應用抗生素標準劃分為合理 、 基本合理 、 不合理 , 解放軍總醫(yī)院 2021年 9月至 12月部分病房住院病人使用萬古霉素做預防用藥 79例 ,其中不合理用藥 30例 , 占 %;北京積水潭醫(yī)院調查 2021年 7月至 2021年 1月期間使用去甲基萬古霉素的住院患者 64例 , 不合理用藥 21例 , 占 32. 81% 。 現(xiàn)在人們已在認真反思中認識到 ,細菌耐藥性日趨嚴重 及 不良反應增多 , 與人為的不合理應用密切相關 。唯有高度重視 , 合理使用 , 才能有效遏制與延緩細菌耐藥性的產(chǎn)生 ,減少不良反應發(fā)生率 , 延長抗生素使用壽命 。 (二)不合理使用抗生素的主要表現(xiàn) 1. 醫(yī)院抗生素使用率過高 、 使用品種多 、 購藥 金額比例大; 2. 適應癥不明確或掌握不嚴; 3. 掌握用藥原則不嚴格 、 用藥不規(guī)范; 4. 忽視抗生素或抗菌藥之間的相互作用 , 選擇不當?shù)乃幬锫?lián)用; 5. 選擇用藥時未認真區(qū)別對待不同情況的患者; 6. 農(nóng) 、 畜牧業(yè)與養(yǎng)殖業(yè)隨意而大量地使用抗生素 。 1. 醫(yī)院抗生素使用率過高、使用品種多、 購藥金額比例大 抗菌藥物使用率 世 界 中 國 WHO 美國 英國 衛(wèi)生部要求 實際使用率 30% 近年調查 結果 20% 住院患者使用率 22% 43所醫(yī)院18163例患者使用率 50% 67~ 82 % 國內調查 結果 ( 1)使用率高: 而實際上國內不少醫(yī)院報道的使用率高于調查的結果,尤其是有些醫(yī)院的外科與兒科使用率最高達 90%以上,外科中術前、術后的預防用藥達 50% 以上。 選擇不同地區(qū)、不同大小的醫(yī)院,使用率在 90%以上的舉例 醫(yī)院名稱 病歷或處方數(shù) 使用抗菌藥物數(shù) 使用率 北京某醫(yī)院 405張?zhí)幏? ( 2021年 3~ 4月, 兒科) 379張 % 上海某醫(yī)院 210例 ( 2021年骨科、普外科住院病歷) 195例 % (其中預防用藥 %) 浙江某縣醫(yī)院 344例 ( 1999年 1~ 12月 兒科住院病歷) 330例 % 湖南某三級甲醫(yī)院 1515例 ( 99年 8月出院病人) 1294例 % (外科 %) 最近報道,天壇醫(yī)院采用回顧性調查分析,統(tǒng)計 2021年 7月 1日~ 7月 31日部分病房(不包括兒科、合資病房)出院病例 1205例,使用抗菌藥物 899例,使用率高達 % 。 ( 2) 使用抗生素、抗菌藥品種及購藥金額 逐年上升 品種使用: 目前臨床應用的抗生素品種多、起點高
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