抗生素臨床合理應(yīng)用-文庫吧
2024-12-22 04:33 本頁面
【正文】 嚴(yán)重的蜂窩組織炎；⑦重度燒傷及其他重癥感染者。 免疫狀態(tài)低下病人發(fā)生感染時，包括： ① 接受免疫抑制劑治療； ② 接受抗癌化學(xué)療法； ③ WBC1 109/L或中性粒細(xì)胞 109/L； ④ 艾滋病病人。 （ 2）抗菌藥物分線使用管理 二 .抗菌藥物的合理應(yīng)用 1. 不同抗菌藥物抗菌活性比較 表 2 青霉素類 不產(chǎn)酶 G+ 產(chǎn)酶葡 腸球 大腸、奇、流感、沙、痢 綠膿、沙雷 青 G +++ _ 177。 177。 _ 耐酶青 ++ +++ _ _ _ 氨青 ++ _ ++ ++ _ 哌拉 +++ _ ++ +++ +++ 抗菌活性 對 β 內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性 G+ G 金葡菌 G桿菌 一代 +++ + + + 二代 ++ ++ ++ ++ 三代 + +++ + +++ 四代 ++ ++++ ++ +++ 表 3 頭孢菌素類抗菌譜 表 4 第一代頭孢 G+ G 耐 酶 血 濃度 蛋白結(jié)合率 腎毒性 頭孢 Ⅳ + ~+ + + 耐 低 低 低 頭孢 Ⅴ +++ +++ 耐 高 高 低 頭孢 Ⅵ + ~+ + + 耐 高 低 低 表 5 第二、三代頭孢 腸桿菌科 綠膿桿菌 耐酶 排泄 其他 頭孢呋辛 + 耐 腎 入腦 頭孢噻肟 ++++ + 耐 腎 肝內(nèi)代謝 頭孢哌酮 ++ +++ 不耐 肝膽 出血傾向 頭孢他啶 +++ ++++ 耐 腎 免疫缺陷者感染 頭孢曲松 + + ~+ + + ++ 耐 肝膽 半衰期長，入腦 表 6 第四代頭孢 頭孢四代 （ 頭孢吡肟 ） 廣譜 ， 四代 ， 對綠膿有效； 對廣譜 β 內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定 ， 親和力小 ， 膜穿透強； 對金葡 、 腸桿菌與枸櫞酸桿菌作用強； T1/2β 2h， 蛋白結(jié)合率 5%。 每日 2~4g， 分 2次； 主要用于耐三代頭孢菌素的菌株（ G為主）所致感染。 表 7 β 內(nèi)酰胺類 /β 內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑抗菌譜 氨芐西林 /舒巴坦（舒氨西林） 阿莫西林 /克拉維酸（力百?。? 替卡西林 /克拉維酸（特美?。? 頭孢哌酮 /舒巴坦 （ 舒普深 ） 哌拉西林 /他唑巴坦（特治星） 腸桿菌科 ++ ++ ++ ~++ + +++ ++ ~++ + 綠膿、沙雷 ++ ~++ + +++ ++ ~++ + 腸球菌 ++ ++ ++ ~++ + +++ 單胞菌 +++ 中樞感染 + +
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