【正文】 無(wú)員工培訓(xùn)記錄扣 1 分； 醫(yī)療事故預(yù)案的落實(shí)情況記錄不完善，扣 分；無(wú)落實(shí)，扣 1分 職能部門(mén)及時(shí)、妥善處理醫(yī)療糾紛、協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān) 系的能力。 對(duì)偶發(fā)事件（醫(yī)療糾紛、事故、嚴(yán)重差錯(cuò)等）處理的結(jié)果，改進(jìn)措施及其落實(shí)情況。 3 查記錄本，重點(diǎn)查看投訴時(shí)間及處理意見(jiàn)。不完善扣 1分；沒(méi)有扣 2分。 10 項(xiàng) 目 考 核 要 點(diǎn) 考 核 內(nèi) 容 分 數(shù) 評(píng) 分 標(biāo) 準(zhǔn) 一、 醫(yī) 院 管 理 150 分 （四） 醫(yī)療 藥事 護(hù)理 和 醫(yī)技 管理 20 分 醫(yī)院中醫(yī)特色科室的設(shè) 置及運(yùn)行狀況。 （ 1）中醫(yī)特色科室設(shè)置、人員、設(shè)備配置和業(yè)務(wù)開(kāi)展?fàn)顩r； （ 2）特色科室的有關(guān)資料； （ 3）重點(diǎn)中醫(yī)專(zhuān)科 ≥ 3個(gè)，中醫(yī)專(zhuān)病門(mén)診 ≥ 30 個(gè) 3 中醫(yī)特色科室達(dá)到 3 個(gè)，缺一個(gè)，扣 分；特色科室中醫(yī)治療率達(dá)到領(lǐng)先水平，達(dá)標(biāo)不扣分；缺 1 項(xiàng)扣 分。 重點(diǎn)專(zhuān)科參照 《綜合指標(biāo)》 醫(yī)院中醫(yī)診療技術(shù)和中 藥的應(yīng)用情況。 （ 1）中醫(yī)診療技術(shù)開(kāi)展?fàn)顩r； （ 2）中藥飲片和中成藥的使用情況； 查每千門(mén)診量中藥處方數(shù)情況 2 參照 《綜合指標(biāo)》評(píng)審 日均門(mén)診中藥飲片處方占日均門(mén)診量的30%，每下降 5個(gè)百分點(diǎn)，扣 1分。 （五） 應(yīng) 急 管 理 10 分 制定突發(fā)事件（包括公共衛(wèi)生事件、災(zāi)害事故等）應(yīng) 急預(yù)案，并組織演練。 突發(fā)事件，應(yīng)急預(yù)案，并組織演練情況。 相關(guān)預(yù)案與成功案例的文字材料。 4 缺 1 項(xiàng)扣 1 分 查登記本 承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故的緊急救援任務(wù)。 承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故的緊急救援任務(wù)的記錄。 2 不完善扣 2 分；沒(méi)有不得分。 職能部門(mén)處理醫(yī)療糾紛、協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系的能力。 醫(yī)療投訴與處理的程序、制度與醫(yī)療投 訴接待記錄文件。 2 程序、制度與醫(yī)療投訴接待無(wú)記錄扣 2分。 加強(qiáng)中醫(yī)藥參與 緊急、意外 、突發(fā) 情況 救援措施。 中醫(yī)藥參與的方式、物品、設(shè)備使用中藥的 品種與應(yīng)用規(guī)范。 2 應(yīng)急預(yù)案不完善扣 1 分 11 項(xiàng) 目 考 核 要 點(diǎn) 考 核 內(nèi) 容 分 數(shù) 評(píng) 分 標(biāo) 準(zhǔn) 一、 醫(yī) 院 管 理 150分 （六） 教育 與 科研 管理 15 分 醫(yī)院教學(xué)管理制度、教學(xué)設(shè)備設(shè)施水平和 中醫(yī)臨床教學(xué) 實(shí)際工作情況。 （ 1）教學(xué)管理制度及組織體系；教學(xué)管理制度及組織結(jié)構(gòu)的文字材料 （ 2）教學(xué)設(shè)備、設(shè)施狀況（如教室、電化教學(xué)設(shè)備、圖書(shū)館（室）及其藏書(shū)與服務(wù)）； （ 3）師資資質(zhì)的考核與審定情況；查看文字資料 （ 4）教學(xué)任務(wù)；說(shuō)明評(píng)審前三年中教學(xué)任務(wù)（ 本科、碩士、博士教學(xué)等），國(guó)家、省、市級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目 1 1 1 1 無(wú)相關(guān)資料扣 1 分 現(xiàn)場(chǎng)查看 無(wú)相關(guān)資料扣 1 分 無(wú)相關(guān)資料扣 1 分 職工繼續(xù)教育制度及其落實(shí)情況。 （ 1）職工繼續(xù)教育制度、計(jì)劃及落實(shí)情況；職工繼續(xù)教育制度、計(jì)劃、實(shí)施記錄 （ 2）中醫(yī)住院醫(yī)師培訓(xùn)與培養(yǎng)基層衛(wèi)生骨干情況；查看中醫(yī)住院醫(yī)師培訓(xùn)制度、規(guī)范、實(shí)施記錄文件與培養(yǎng)基層衛(wèi)生骨干情況文字材料 （ 3）進(jìn)修醫(yī)師管理制度的執(zhí)行情況；查看相關(guān)查看文字資料 1 1 1 無(wú)相關(guān)資料扣 1 分 無(wú)相關(guān)資料扣 1 分 無(wú)相關(guān)資料扣 1 分 中醫(yī)人才培養(yǎng)及老中醫(yī)藥專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)繼承工作情況。 （ 1）中醫(yī)人才培養(yǎng)計(jì)劃及落實(shí)情況；查看中醫(yī)人才培養(yǎng)計(jì)劃、執(zhí)行情況的資料 （ 2）老中醫(yī)藥專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)繼承工作和經(jīng)費(fèi)落實(shí)情況。查看老中醫(yī)藥專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)繼承工作執(zhí)行情況的資料 1 1 無(wú)相關(guān)資料扣 1 分 無(wú)相關(guān)資料扣 1 分 12 項(xiàng) 目 考 核 要 點(diǎn) 考 核 內(nèi) 容 分 數(shù) 評(píng) 分 標(biāo) 準(zhǔn) 一、 醫(yī) 院 管 理 150分 （六） 教育 與 科研 管理 15 分 醫(yī)院科研管理制度及其落實(shí)情況。 （ 1）科研管理組織體系、 相關(guān)的制度；查科研管理相關(guān)文件資料 （ 2）科研原始檔案資料的管理情況；查科研原始檔案資料（重點(diǎn)是批準(zhǔn)的市級(jí)及以上課題） （ 3）臨床研究、調(diào)查或臨床試驗(yàn)的管理制度，研究對(duì)象的參與情況、知情同意書(shū)以及確保病人安全的措施。查涉及人體的臨床研究等工作的管理制度，已開(kāi)展項(xiàng)目名錄與資料 1 1 1 無(wú)相關(guān)資料扣 1 分 無(wú)相關(guān)資料扣 1 分 無(wú)相關(guān)資料扣 1 分 科研能力與水平。 （ 1）科研成果；查近三年獲市級(jí)及以上科研成果獎(jiǎng)的目錄 （ 2）論文；查近三年公開(kāi)雜志（國(guó)內(nèi)雜志應(yīng)具有 ISSN 編碼）發(fā)表 論文的目錄 （ 3）承擔(dān)的各級(jí)各類(lèi)科研課題。查近三年承擔(dān)市與國(guó)家科研課題目錄 1 1 1 有相關(guān)資料，不扣分；無(wú)不得分 有相關(guān)資料，不扣分；無(wú)不得分 有相關(guān)資料，不扣分；無(wú)不得分 13 項(xiàng) 目 考 核 要 點(diǎn) 考 核 內(nèi) 容 分 數(shù) 評(píng) 分 標(biāo) 準(zhǔn) 一、 醫(yī) 院 管 理 150分 （七） 信 息 系 統(tǒng) 10 分 醫(yī)院信息系統(tǒng)現(xiàn)狀和發(fā)展規(guī)劃能否滿(mǎn)足醫(yī)院管理和相關(guān)部門(mén)對(duì)信息的需求。 信息系統(tǒng)發(fā)展規(guī)劃與年度工作計(jì)劃文字 資料及執(zhí)行記錄。 3 沒(méi)有，扣 3 分。 醫(yī)院信息系 統(tǒng)安全保障 措施與落實(shí)情況。 （ 1） 醫(yī)院保障信息質(zhì)量與安全 保障制度； （ 2）信息系統(tǒng)應(yīng)急管理預(yù)案及處理情況； （ 3）信息質(zhì)量與安全的員工教育的計(jì)劃或方案； 2 無(wú)保障措施扣 2 分 信息系統(tǒng)滿(mǎn)足醫(yī)院管理和臨床工作需要情況。 醫(yī)院信息系統(tǒng)提供服務(wù)的范圍 ； 查醫(yī)院信息系統(tǒng)提供服務(wù)的目錄及相關(guān)材料 3 評(píng)價(jià)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)提供的服務(wù)范圍是否滿(mǎn)足醫(yī)院各方面的需求，服務(wù)范圍目錄≥ 10項(xiàng)；每減少一項(xiàng)扣 1分。主要是：掛號(hào)、收費(fèi)、取藥、住院、病房、統(tǒng)計(jì)、醫(yī)囑、病案、醫(yī)技、檢驗(yàn)。 醫(yī)院信息系統(tǒng)（ HIS）是否符 合《 中醫(yī) 醫(yī)院信息 化建設(shè) 基本規(guī)范 （試行） 》的要求。 （ 1）醫(yī)院信息系統(tǒng)（ HIS）符合《 中醫(yī) 醫(yī)院信息 化建設(shè)基本 規(guī)范 （試行） 》的要求情況 及證明文件。 （ 2）醫(yī)院信息系統(tǒng) (HIS )能滿(mǎn)足省市醫(yī)?；颊叩男枨蟆? 2 缺 1 項(xiàng)扣 2 分。 14 項(xiàng) 目 考 核 要 點(diǎn) 考 核 內(nèi) 容 分 數(shù) 評(píng) 分 標(biāo) 準(zhǔn) 一、 醫(yī) 院 管 理 150 分 （八） 財(cái) 務(wù) 管 理 20 分 財(cái)務(wù)管理部門(mén)制度及崗位情況 (只能設(shè)置一個(gè)財(cái)務(wù)管理部門(mén) ) 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度及員工知曉情況 1 不合格扣 1 分。 醫(yī)院執(zhí)行《中華人民共 和國(guó)會(huì)計(jì)法》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》、《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的情況 相關(guān)部門(mén)人員參加政策法規(guī)、財(cái)會(huì)知識(shí) 培訓(xùn)記錄和文件。 1 不合格不得分。 科學(xué)、合理、真實(shí)、完整的編制醫(yī)院收支預(yù)算并嚴(yán)格執(zhí)行 醫(yī)院收支預(yù)算及執(zhí)行情況； 2 缺 1 項(xiàng)扣 1 分。 加強(qiáng)中醫(yī)專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)管理和使用。 中醫(yī)專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)使用的具體情況。 2 無(wú)經(jīng)費(fèi)扣 2 分，使用不合理扣 1 分。 加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部稽查控制制度，和實(shí)行成本核算情況。 （ 1）有專(zhuān)職審計(jì)人員，有審計(jì)制度； （ 2）財(cái)務(wù)分析報(bào)告，提出問(wèn)題的整改措施； （ 3）成本核 算工作方案、財(cái)務(wù)年度報(bào)表； 3 缺 1 項(xiàng)扣 1 分。 建立規(guī)范的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)決 策機(jī)制和程序。 （ 1）重大項(xiàng)目按規(guī)定程序報(bào)批制制度，重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制度； （ 2）資金使用審批流程管理執(zhí)行情況，評(píng)審前一年重大項(xiàng)目、大額資金使用目錄與監(jiān)管措施； 4 每項(xiàng)各 2分，無(wú)不得分，不完善扣 1分， 醫(yī)院獎(jiǎng)金分配及考核制度。 醫(yī)院具體執(zhí)行獎(jiǎng)金分配及考核制度的方案； 4 不完善扣 1— 2 分，無(wú)扣 4 分。 嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家價(jià)格政策 (參照物價(jià) ) 醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品價(jià)格是否符合國(guó)家價(jià)格政策； 3 未按要求執(zhí)行，扣 3 分。 15 項(xiàng) 目 考 核 要 點(diǎn) 考 核 內(nèi) 容 分 數(shù) 評(píng) 分 標(biāo) 準(zhǔn) 一、 醫(yī) 院 管 理 150分 （九） 建設(shè) 設(shè)備 及 后勤 保障 管理 25分 醫(yī)院建設(shè)及布局情況 （ 1）醫(yī)院建設(shè)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃；有未來(lái)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃； （ 2）醫(yī)院建筑布局是否合理，服務(wù)流程清楚 2 2 無(wú)違章建筑，有建設(shè)發(fā)展規(guī)劃材料不扣分；有違章建筑扣分；無(wú)建設(shè)發(fā)展規(guī)劃扣分； 標(biāo)識(shí)不清扣 1 分；無(wú)標(biāo)識(shí)不 給分 后勤保障制度的完備性及其執(zhí)行情況。 （ 1）重點(diǎn)崗位工作符合上級(jí)有關(guān)部門(mén)要求的情況（消防、污水處理、高壓氧倉(cāng)、醫(yī)用廢棄物處理、危險(xiǎn)物品的儲(chǔ)藏、壓力鍋爐、供氧、供氣系統(tǒng)、供電系統(tǒng)、電梯等）； （ 2）醫(yī)院安全保衛(wèi)工作制度與重點(diǎn)部門(mén)（急診、財(cái)務(wù)、藥品）的安全保衛(wèi)措施到位情況；院領(lǐng)導(dǎo)重視安全保衛(wèi)工作； （ 3）向住院患者提供治療飲食；能滿(mǎn)足臨床要求；有中醫(yī)食療服務(wù) （ 4）食堂工作人員身體健康無(wú)傳染病 3 2 2 1 重點(diǎn)崗位符合要求的證明文件（評(píng)審前三年）；有不扣分，缺失一項(xiàng)扣 分 醫(yī)院安全保衛(wèi)工作制度與重點(diǎn)部門(mén)的安全保衛(wèi)的文字材料；有不扣分，缺一項(xiàng)扣 1 分 治療飲食≥ 4 種低熱 (低脂、糖尿病飲食半液等 )不扣分，不足 4 種少一種扣 分，有中醫(yī)食療 1分，無(wú)扣 1 分 達(dá)要求并按規(guī)定 1 次 /年進(jìn)行體檢不扣分，不達(dá)要求扣 1 分 醫(yī)院?jiǎn)T工及 病人對(duì) 設(shè)備及 后勤保障工作的滿(mǎn)意度 。 （ 1）醫(yī)院?jiǎn)T工及病人對(duì)后勤保障工作的滿(mǎn)意度（不低于 85%）。 （ 2） 員工對(duì)醫(yī)療器械 、設(shè)備維修服務(wù)的滿(mǎn)意度（不低于 85%） 2 向護(hù)理部、醫(yī)務(wù)處、臨床、醫(yī)技、病人及其他相關(guān)部門(mén)了解對(duì)后勤保障工作的滿(mǎn)意度。 了解急診科、 手術(shù)室、 ICU、血液透析室等部門(mén) 對(duì)醫(yī)療器械 、設(shè)備維修服務(wù)的滿(mǎn)意度。 達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)不得分。 16 項(xiàng) 目 考 核 要 點(diǎn) 考 核 內(nèi) 容 分 數(shù) 評(píng) 分 標(biāo) 準(zhǔn) 、 一、 醫(yī) 院 管 理 150分 （九） 建設(shè) 設(shè)備 及 后勤 保障 管理 25分 醫(yī)院貫徹《中華人民共和國(guó)計(jì)量法》狀況 計(jì)量器具周期受檢情況 2 強(qiáng)制性檢測(cè)計(jì)量器具周期受檢合格證；無(wú)不得分 醫(yī)院設(shè)備采購(gòu)、管理及維護(hù)情況 （ 1） 醫(yī)院大型設(shè)備購(gòu)置 適宜性、可行性的論證及配置許可情況。 （ 2）大中型醫(yī)療設(shè)備合理應(yīng)用情況 （ 3）醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)、保養(yǎng)、維修與更新制度及其執(zhí)行的情況 ； 3 3 3 評(píng)審前二年內(nèi)購(gòu)入 50 萬(wàn)元以上的設(shè)備的 可行性論證文件、配置許可證 。提供相關(guān)文件資料；缺一項(xiàng)扣 1 分 提供 50 萬(wàn)元以上大型設(shè)備的運(yùn)行、維修記錄及成本分析資料（查 CT、 MRI、彩超、 X 線血管造影機(jī)、大型生化分析儀、血?dú)夥治鰞x）缺一項(xiàng)扣 1 分 建立醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)、保養(yǎng)、維修與更新制度；科室設(shè)備有專(zhuān)人管理；有設(shè)備保養(yǎng)維修記錄；有人員上崗證；缺一項(xiàng)扣1 分 17 項(xiàng) 目 考 核 要 點(diǎn) 考 核 內(nèi) 容 分 數(shù) 評(píng) 分 標(biāo) 準(zhǔn) 二、 醫(yī)療 質(zhì)量 管理