【正文】 12 4 系統(tǒng)分析 ................................................................. 14 .................................................. 14 ........................................................ 14 ........................................................ 15 5 系統(tǒng)設(shè)計 ................................................................. 21 ............................................................ 21 系統(tǒng)的設(shè)計目標(biāo)及原則 .......................................... 22 數(shù)據(jù)庫設(shè)計 ......................................................... 24 創(chuàng)建數(shù)據(jù)庫 .................................................... 25 數(shù)據(jù)庫的結(jié)構(gòu)設(shè)計 .............................................. 25 界面設(shè)計 ........................................................... 26 登錄界面設(shè)計 .................................................. 26 系統(tǒng)主界面設(shè)計 ................................................ 29 系統(tǒng)劃分和子功能模塊設(shè)計 ........................................... 31 門診管理子系統(tǒng) ................................................ 32 藥房管理子系統(tǒng) ................................................ 33 藥庫管理子系統(tǒng) ................................................ 33 綜合查詢子系統(tǒng) ................................................ 34 綜合管理子系統(tǒng) ................................................ 34 5 一卡通退費管理子系統(tǒng) .......................................... 35 6 總結(jié)與展望 ............................................................... 36 總結(jié) ............................................................... 36 展望 ............................................................... 36 參考文獻(xiàn) ................................................................... 37 致謝 ....................................................................... 38 6 1 緒論 醫(yī)院信息系統(tǒng) (Hospital Information System, HIS) ，由美國著名醫(yī)學(xué)信息教授 MorrisCollen 于 1988 年提出。醫(yī)院信息系統(tǒng)是利用電子計算機(jī)和通訊設(shè)備，為醫(yī)院所屬各部門提供病人診療信息 (Patient Care Information)和行政管理信息 (Administration Information)的收集 (Collect)、存儲 (Store)、處理 (Process)、提取 (Retrieve)和數(shù)據(jù)交換(Communicate)的能力并滿 足所有用戶 (Authorized Users)功能需求的系統(tǒng)。 我國衛(wèi)生部于 2020 年頒布的《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》中第一章第四條明確給出醫(yī)院信息系統(tǒng)的定義：醫(yī)院信息系統(tǒng)是利用計算機(jī)軟硬件技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)等現(xiàn)代化手段，對醫(yī)院及其所屬各部門的人流、物流、資金流進(jìn)行綜合管理，對醫(yī)療活動各階段產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、存貯、處理、提取、傳輸、匯總、加工生成各種信息，從而為醫(yī)院的整體運(yùn)行提供全面的、自動化的管理和服務(wù)的信息系統(tǒng)。醫(yī)院信息系統(tǒng)的產(chǎn)生，是以醫(yī)療單位更好發(fā)展、醫(yī)院現(xiàn)代化科學(xué)管理以及醫(yī)療行業(yè)信息化發(fā)展的 需要為背景所推動和促成的。 在信息工作者和醫(yī)院工作人員的共同努力下，經(jīng)過十多年發(fā)展，逐步形成一套功能齊全的醫(yī)院信息系統(tǒng)，能夠?qū)崿F(xiàn)基本的功能即醫(yī)院信息共享、自動化辦公、計算機(jī)化管理以及網(wǎng)絡(luò)化傳輸?shù)取Ｓ捎卺t(yī)院信息系統(tǒng)存在開發(fā)技術(shù)復(fù)雜、用戶需求不固定和應(yīng)用資源多樣性等特點，在各種信息系統(tǒng)中，醫(yī)院信息系統(tǒng)在設(shè)計開發(fā)上屬于復(fù)雜的一類，造成這種狀況的原因，與醫(yī)院的自身特點和業(yè)務(wù)需求密不可分。 科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展促使信息管理的面貌發(fā)生了根本性的改變，驅(qū)使以單個計算機(jī)為中心過渡到以網(wǎng)絡(luò)為中心，為信息技術(shù)在企事業(yè)領(lǐng)域中的應(yīng)用 提供了一種全新的工作環(huán)境，為各部門之間的信息交流、資源共享以及有效管理提供了極大方便。信息技術(shù)逐漸滲入到社會各個領(lǐng)域，帶動了當(dāng)今世界發(fā)展的潮流，推進(jìn)了國家、地區(qū)以及單位的信息化建設(shè)，原有人工管理方式已不能滿足現(xiàn)代化管理的需求。為了適應(yīng)現(xiàn)代化管理的要求，醫(yī)院迫切需要建立內(nèi)部專用網(wǎng)絡(luò)，幫助各部門與社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行信息通訊與處理，為單位提供辦公決策以及各種信息服務(wù)，改進(jìn)傳統(tǒng)的管理模式，幫助醫(yī)生及時全面地獲得患者信息，縮短患者的就醫(yī)流程，提升醫(yī)療質(zhì)量。 建設(shè)全面集成化的數(shù)字型醫(yī)院不僅能夠提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，對醫(yī)院的 社會地位和形象產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響，還能為院領(lǐng)導(dǎo)的科學(xué)決策和日常辦公帶來極大便捷，促使醫(yī)院各部門的工作高效展開。應(yīng)用軟件小型化和處理業(yè)務(wù)專業(yè)化是我國乃至世界下一階段對醫(yī)療信息系統(tǒng)的研究趨勢。 7 2 醫(yī)院信息管理系統(tǒng)綜述 醫(yī)院信息系統(tǒng)的構(gòu)成 為病人提供全面優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療和服務(wù)是醫(yī)院的服務(wù)宗旨，因而在醫(yī)院信息系統(tǒng)的設(shè)計與開發(fā)上，應(yīng)以病人為主要考慮因素。參照我國醫(yī)院現(xiàn)行的體系結(jié)構(gòu)、業(yè)務(wù)流程和管理模式，醫(yī)院信息系統(tǒng)（ Hospital Information System, HIS）可劃分為如下 23 個相對獨立的子系統(tǒng)。 ◆ 醫(yī)院門診、急診病人掛號子系統(tǒng) ◆ 醫(yī)院門診收費劃價和門診收費管理子系統(tǒng) ◆ 醫(yī)院急診病人管理子系統(tǒng) ◆ 醫(yī)院門診醫(yī)生工作站子系統(tǒng) ◆ 檢驗信息子系統(tǒng) ◆ 醫(yī)學(xué)影像子系統(tǒng) ◆ 醫(yī)院住院醫(yī)生工作站子系統(tǒng) ◆ 護(hù)士工作站子系統(tǒng) ◆ 醫(yī)院病房床位管理子系統(tǒng) ◆ 醫(yī)院住院病人入、出、轉(zhuǎn)院管理子系統(tǒng) ◆ 醫(yī)院住院收費子系統(tǒng) ◆ 醫(yī)院住院手術(shù)、麻醉管理子系統(tǒng) ◆ 醫(yī)院病案管理子系統(tǒng) ◆ 醫(yī)院藥品管理核算子系統(tǒng) ◆ 物資管理子系統(tǒng) ◆ 設(shè)備管理子系統(tǒng) ◆ 醫(yī)院財務(wù)會計核算處理子系統(tǒng) ◆ 醫(yī)院醫(yī)療統(tǒng)計分析子系統(tǒng) ◆ 醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算分配子系統(tǒng) ◆ 社會醫(yī)療保險事業(yè)管理子系統(tǒng) ◆ 社區(qū) (鄉(xiāng)鎮(zhèn) )醫(yī)院預(yù)防醫(yī)療保健服務(wù)管理子系統(tǒng) ◆ 醫(yī)院門診病人學(xué)醫(yī)咨詢服務(wù)子系統(tǒng) ◆ 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策分析子系統(tǒng) 按照功能劃分，可將以上 23 個子系統(tǒng)歸納為五個部分：費用管理部分、臨床診療部 分 、藥品管理部分、綜合管理和統(tǒng)計分析部分以及醫(yī)院外部接口部分。如 圖 所示： 8 醫(yī)院信息管理系臨床診療部分門診醫(yī)生工作站住院醫(yī)生工作站護(hù)士工作站臨床檢驗系統(tǒng)輸血管理系統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)手術(shù)室麻醉系統(tǒng)藥品管理部分藥品核算制劑管理子系統(tǒng)用藥咨詢與服務(wù)費用管理部分門診掛號系統(tǒng)門診劃價收費系統(tǒng)病人住院收費系統(tǒng)物資管理系統(tǒng)設(shè)備管理系統(tǒng)綜合管理與統(tǒng)計分析部分病案管理系統(tǒng)醫(yī)療統(tǒng)計系統(tǒng)病人咨詢系統(tǒng)外部接口部分醫(yī)保系統(tǒng)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng) 圖 醫(yī)院信息系統(tǒng)結(jié)構(gòu)圖 適用性是醫(yī)院信息系統(tǒng)的設(shè)計原則，開發(fā)人員主要根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模、財力、業(yè)務(wù)流程和實際需求選擇開發(fā)相應(yīng)功能的子系統(tǒng)。我們項目組通過深入調(diào)研，將學(xué)校醫(yī)院信息管理系統(tǒng)劃分為門診管理、藥房管理、藥庫管理、綜合查詢、系統(tǒng)管理、一卡通退費管理、修改密碼等七個子系統(tǒng)進(jìn)行研發(fā)，每一個子系統(tǒng)根據(jù)校醫(yī)院各部門的業(yè)務(wù)流程和功能設(shè)置，又劃分為一系列相應(yīng)的功能模塊，每個功能模塊的設(shè)計與實現(xiàn)在后面章節(jié)中會詳細(xì)闡述。 國內(nèi)外關(guān)于 HIS 的研究現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢 HIS 的國內(nèi)外研究現(xiàn)狀 醫(yī)院信息化管理開始于 20 世紀(jì) 60 年代，發(fā)展過程大致分為三個階段：第一個階段集中在開發(fā)醫(yī)院行政管理的功能上，如財務(wù)收費管理，直到 1972 年 Collen 在報告中指出，迄今為止沒有一個全面的計算機(jī)化醫(yī)院管理系統(tǒng)在美國投入使用；第二個階段醫(yī)院信息化系統(tǒng)在繼續(xù)完善行政管理功能的同時，開發(fā)人員開始處理醫(yī)療信息領(lǐng)域，如病人醫(yī)療處理，直到 1985 年美國醫(yī)院的數(shù)據(jù)處理調(diào)查表明， 80%醫(yī)院實現(xiàn)了計算機(jī)化財務(wù)收費管理， 70%醫(yī)院可支持計算機(jī)化病人掛號登記和行政事務(wù)管理， 25%醫(yī)院具備了功能比較完 9 整的醫(yī)院信息系統(tǒng)；第三個階段研究人員把重點放在了病 人床邊系統(tǒng)（ Bidside Information System）、醫(yī)學(xué)影像處理 (Picture Archiving and Communication System, PACS)、病人計算機(jī)化病案（ Computer Based Patient Record, CPR）、統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)語言系統(tǒng)（ Unified Medical Language System, UMLS）等方面，醫(yī)院信息系統(tǒng)正在經(jīng)歷著小型化、集成化和智能化的改造過程。國內(nèi)醫(yī)院信息系統(tǒng)的研發(fā)開始于 20 世紀(jì) 80 年代，規(guī)模由小型機(jī)向微機(jī)遷移，操 作系統(tǒng)以 DOS 為主，數(shù)據(jù)庫主要采用 dBASE，編程語言為 BASIC、 PASCAL 等過程化語言。 20 世紀(jì) 80 年代后期，我國醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展較快， 1988 年 11 月召開了首屆全國醫(yī)院管理計算機(jī)應(yīng)用學(xué)術(shù)會議，將醫(yī)院信息系統(tǒng)開發(fā)計劃列入“八五”攻關(guān)課題，各子系統(tǒng)開發(fā)應(yīng)用蓬勃興起。網(wǎng)絡(luò)采用 TCP/IP 協(xié)議，數(shù)據(jù)庫采用 Oracle、 SQL Server、 Sybase、Informix 等，服務(wù)器主要運(yùn)行 NT 和 UNIX，系統(tǒng)開發(fā)工具使用 PowerBuilder、 Delphi、VB 等軟件 。 我國醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展大體經(jīng)歷三個階段：單項業(yè)務(wù)應(yīng)用、部門級與方面級的應(yīng)用和比較完整的醫(yī)院信息系統(tǒng)，我國醫(yī)院信息化管理目前處在第二階段，真正的醫(yī)療業(yè)務(wù)很少能參與到信息化方式中，因此醫(yī)院信息系統(tǒng)的開發(fā)和應(yīng)用，己成為醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)中一項十分重要的任務(wù)。從醫(yī)院規(guī)模看，具有醫(yī)院信息系統(tǒng)的省級醫(yī)院比例達(dá)到 84%，地市級醫(yī)院為 37%，縣級醫(yī)院為 34%。從醫(yī)院信息化內(nèi)涵看， 85%醫(yī)院信息系統(tǒng)是以財務(wù)核算為中心的管理信息系統(tǒng) (MIS)， 10%醫(yī)院開始探索開發(fā)以醫(yī)生工作站為核心的臨床信息系統(tǒng)(CIS)， 5%醫(yī)院正在 探索開發(fā) PACS 系統(tǒng) (醫(yī)學(xué)圖像存儲與傳輸系統(tǒng) )。 HIS 的研究趨勢 我國醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展速度緩慢，主要因素體現(xiàn)為技術(shù)人員缺乏，不能及時對系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)，醫(yī)護(hù)人員難以獲取實時性的信息，和國外醫(yī)療體系相比，業(yè)務(wù)流程和數(shù)據(jù)信息沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，增大了系統(tǒng)開發(fā)難度，阻礙了醫(yī)療信息共享的實現(xiàn)。因而在醫(yī)院信息化建設(shè)過程中，應(yīng)加大資金投入，加強(qiáng)技術(shù)人員的素質(zhì)和技能培訓(xùn)，結(jié)合我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理模式，引進(jìn)國外先進(jìn)的管理思想，完善醫(yī)院信息化標(biāo)準(zhǔn)，減少醫(yī)療信息系統(tǒng)的重復(fù)開發(fā)，實現(xiàn)醫(yī)院各部門與社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息交流和資源共享。完善醫(yī)院與其他機(jī)構(gòu)的外部接口，如醫(yī)療保險部門、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)的政府部 門等，建立開放穩(wěn)定的集臨床和醫(yī)院管理一體化的數(shù)字平臺。 本系統(tǒng) 的實用價值 人們生活水平的快速提高以及不斷發(fā)展的科學(xué)技術(shù)，加快了社會各個領(lǐng)域的信息化建設(shè)進(jìn)程。醫(yī)院作為人們生活中不可或缺的重要部門，傳統(tǒng)的人工管理化模式已不能滿足人們的需要，運(yùn)用先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)建立集成化的數(shù)字型醫(yī)院才能使其走上“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”的發(fā)展道路。因此研發(fā)一套性能穩(wěn)定、功能完善的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)對醫(yī)院的發(fā)展已 10 成為 必然趨勢，本系統(tǒng)設(shè)計 的實用價值主要體現(xiàn)在以下幾個方面： ◆ 學(xué)校醫(yī)院信息管理系統(tǒng)將校醫(yī)院的各種業(yè)務(wù)流程，比