第十一章危重癥病人的營養(yǎng)支持-文庫吧
2025-07-29 08:29 本頁面
【正文】 為中度營養(yǎng)缺乏；＜ 60%為嚴重營養(yǎng)缺乏 營養(yǎng)狀態(tài)的評定 : 實驗室檢查 (3)氮平衡試驗 (nitrogen balance, NB): 評價機體蛋白質最常用的指標 ? 正氮平衡 :氮的攝入量 排出量 ? 負氮平衡 :氮的攝入量 排出量 ? 計算公式 = 輸入氮量－出氮量（ 24小時尿素氮量＋3g) (4) 血漿氨基酸譜 : 必需氨基酸 /非必需氨基酸 3 營養(yǎng)狀態(tài)的評定 : 免疫功能評定 (1) 總淋巴細胞計數 TLC 正常 20 108/L, 15提示營養(yǎng)不良 (2)皮膚遲發(fā)性超敏反應 48h后 , 皮丘 5mm為正常 營養(yǎng)狀態(tài)的評定 ? 臨床檢查 : 病史采集及體格檢查 ? 綜合營養(yǎng)評定 三、營養(yǎng)支持的原則 （ 1）計算需要的能量 病人能量的總需要量為 25~35kcal/（ ） 計算每天所需基礎熱量消耗（ BEE） ? ① HarrisBenedict公式 ? 男子：基礎能量代謝BEE(kcal/d)=++ ? 女子：基礎能量代謝BEE(kcal/d)=++ ? W：體重（ kg）； H：身高（ cm） A：年齡（歲）。 計算每天所需基礎熱量消耗（ BEE） ② 簡單估計法：體重 （ kg） 熱量 (kcal/d) ? 50 1300 ? 60 1500 ? 70 1700 ? 80 1900 計算每天靜息熱量（ REE） ? AEE= BEE AF IF TF ? 應激原因 應激系數 (IF) ? 無并發(fā)癥的大手術 ~ ? 中等創(chuàng)傷 、 中等腹膜炎 ? 嚴重損傷 /感染 /器官衰竭 ~ ? 燒傷面積 ≥體表面積的 40% ? AF為活動系數 ,TF體溫系數 計算每天熱量總需求 ≌ BEEх（活動、發(fā)熱等因子） ?肌肉做功活動 （ 如下床 、 行走 、 煩躁 ）熱量增加 10%~25%； ?體溫每增高 10C， 熱量增加 5%~10% 其他計算方法 ?體表面積（ BSA）能量計算公式 ? 能量需要 =850 BSA ?血液流變學能量計算公式 ? 能量需要 =心輸出量（ L/min） 血紅蛋白（ g/dl） （動脈血氧飽和度一靜脈血氧飽和度） （二）確定各種營養(yǎng)物質的供給量 ? 糖：可占 5075%（ 危重期葡萄糖最大用量可達400~500g/d， 或者最大輸注速度 4~5mg/） ? 脂肪：占 2040%為宜 ， 危重期可達 40%~50%。 ? 糖 1g產能 4 kcal， 脂肪 1g產能 9kcal。 ? 糖與脂肪熱量比 13： 1 確定各種營養(yǎng)物質的供給量 2. 蛋白質供給 ? （ 1g氮 = ） ? 正常人蛋白質需要量 ≌ 1g/ ； ? 存在以上多種應激因素時 ， 乘上系數 ， 最大值為~， 燒傷時或有大創(chuàng)面?zhèn)跁r ， 蛋白質需要量可達 。 ? 蛋白質供能 :1520% 估算 電解質 ?按血漿值補充調節(jié) 。 ?① 鈉：給予 ~,（ 通常 4~5g/d） ； ?② 鉀：給予 2~12g/d,（ 通常 3~4g/d） ； ?③ 氯：丟失多時多補； ?④ 代酸時 ， 除擴容補液外 ， 適量補碳酸氫鈉等； ?⑤ 鈣：補葡萄糖酸鈣 5~15mmol/d； ?⑥ 鎂： 8~20mmol/d； ?⑦ 磷： 12~24mmol/d； (四 )營養(yǎng)支持方法 ?腸外營養(yǎng) (parenteral nutrition, PN) ?腸內營養(yǎng) (Enteral nutrition, EN) ?PN與 EN先后或同時進行 營養(yǎng)支持方式的轉換 ? TPN PN+EN EN 口服 臨床營養(yǎng)支持方法 ?臨床營養(yǎng)支持的方法可分為兩大類即 腸內營養(yǎng)與腸外營養(yǎng) ，選擇的依據是 : ?是否能使用腸道。腸道炎性疾病、膽道感染時，為了使 消化道休息 ，禁食本身也是治療的措施之一。 胃腸道的供給量是否可以滿足病人的需要。 臨床營養(yǎng)支持方法 ?病人的胃腸功能是否紊亂。腹腔內疾患常影響胃腸道功能而不能進食，但腹腔外疾患（如感染）也常因敗血癥等導致胃腸功能紊亂，至使病人不能經胃腸道進食或是進食量很少。 病人有無腸外營養(yǎng)支持的禁忌癥。如心功能不全，腎功能衰竭等疾病。 營養(yǎng)支持方法選擇應用的原則 腸內營養(yǎng)與腸外營養(yǎng) 兩者之間應優(yōu)先選擇腸內營養(yǎng)。 周圍靜脈營養(yǎng)與中心靜脈營養(yǎng) 兩者之間應優(yōu)先選用周圍靜脈營養(yǎng)。 腸內營養(yǎng)不
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