冠心病診治新進(jìn)展-文庫(kù)吧
2025-07-19 19:44 本頁(yè)面
【正文】 止一個(gè)易損斑塊 – 系列 IVUS研究發(fā)現(xiàn)許多人有不止一個(gè)破裂斑塊 – 血管重建不能解決所有問(wèn)題 2020/9/14 易損斑塊的破裂和血栓形成是冠心病的基礎(chǔ) 2020/9/14 易損斑塊的特點(diǎn) 管腔 管腔 不穩(wěn)定病變 穩(wěn)定病變 外膜 纖維帽 脂核 脂核 纖維帽薄 脂核大 大量的炎癥細(xì)胞 管腔狹窄不嚴(yán)重 斑塊呈隱藏狀態(tài) “ 隱藏 ” ，不但血管影像無(wú)法發(fā)現(xiàn)，且在觸發(fā)血栓形成之前無(wú)癥狀，不造成缺血 2020/9/14 冠心病的分型 ? 昨天 – 冠心病的分型是以后果來(lái)定義的，如 Q波心肌梗死，非 Q波心肌梗死， – 治療強(qiáng)調(diào)局部 ? 今天 – 分型是以病理生理為基礎(chǔ)的，強(qiáng)調(diào)前瞻性， – 治療強(qiáng)調(diào)局部和全身結(jié)合 2020/9/14 冠心病的分型 ? 傳統(tǒng)： 心絞痛、心肌梗塞、無(wú)癥狀心肌缺血、缺血性心肌病、猝死 ? 現(xiàn)在： 急性冠脈綜合癥（包括不穩(wěn)定性心絞痛、非 ST段抬高心肌梗塞、 ST段抬高心肌梗塞、猝死）、慢性冠脈?。ǚ€(wěn)定性心絞痛、無(wú)癥狀心肌缺血、缺血性心肌病、 X綜合征） 2020/9/14 冠心病的檢查方法 ? 昨天 – 更注重檢查管腔狹窄：心電圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、核素、冠脈造影 – 針對(duì)心肌損傷的生化不特異：心肌酶 – 有創(chuàng)：冠脈造影 ? 今天 – 更強(qiáng)調(diào)易損斑塊的檢出： OCT、虛擬組織成像、斑塊 MRI – 更特異、出現(xiàn)更早的心肌損傷標(biāo)記物：肌鈣蛋白、肌紅蛋白、炎性標(biāo)志物 – 無(wú)創(chuàng)：多層 CT、 MRI 2020/9/14 冠心病的檢查方法 炎性標(biāo)志物 : hsCRP：作為一種炎性標(biāo)志物，近年來(lái)廣泛應(yīng)用于心血管疾病，利于識(shí)別易損性斑塊，應(yīng)用于冠心病的危險(xiǎn)分層。 2020/9/14 冠心病的檢查方法 一、炎性標(biāo)志物 : 髓過(guò)氧化酶：是一種血紅素蛋白，其生化功能是催化氯化物及過(guò)氧化氫為次氯酸鹽，次氯酸鹽進(jìn)入循環(huán)導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞凋亡和低密度脂蛋白的過(guò)氧化，應(yīng)激時(shí)，巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞穿入內(nèi)皮下分泌基質(zhì)金屬蛋白酶和髓過(guò)氧化酶，降解膠原層使纖維帽變薄，因此近年來(lái)應(yīng)用于心血管疾病，提示易損性斑塊存在，應(yīng)用于冠心病的危險(xiǎn)分層。 2020/9/14 冠心病的檢查方法 一、炎性標(biāo)志物 : ? CD40配體 可以活化粥樣斑塊內(nèi)的內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)斑塊破裂和后續(xù)的血栓形成，臨床價(jià)值需進(jìn)一步商討。 2020/9/14 肌鈣蛋白在 AMI患者中的應(yīng)用 ? 在 AMI早期，敏感性劣于肌紅蛋白 ? 在 3～ 6小時(shí)，敏感性 50% ? 在 10～ 16小時(shí)，敏感性基本上為 100% ? 持續(xù)約 7～ 10天 ? 但要注意： – 肌鈣蛋白不是完美的檢查 – 單次肌鈣蛋白陰性不能排除 ACS或 AMI ? 第一次肌鈣蛋白漏診 1625%的 AMI患者 ? 假陽(yáng)性率為 313% 2020/9/14 尋找更早、更特異的標(biāo)記物 缺血修飾白蛋白 2020/9/14 穩(wěn)定型冠心病治療 ? 藥物治療 一、預(yù)防心肌梗塞和死亡的藥物 （ 1）抗血小板治療（阿司匹林 二磷酸腺苷受體拮抗劑） （ 2） β受體阻滯劑 （ 3） HMGCoA還原酶抑制劑 （ 4）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑 2020/9/14 穩(wěn)定型冠心病治療 ? 藥物治療 二、抗心絞痛和抗缺血治療 （ 1） β受體阻滯劑 （ 2）硝酸酯類藥物 （ 3）鈣通道阻滯劑 （ 4）曲美他嗪 2020/9/14 穩(wěn)定型冠心病 PCI與保守治療比較 （薈萃分析 。111:29062912） ? 11項(xiàng)臨床隨機(jī)試驗(yàn)，共計(jì) 2950例（ PCI組 1476例，保守治療組 1474例） ? 隨訪時(shí)間： 17年 ? 觀察終點(diǎn)：總死亡率，心源性死亡或心肌梗死，非致性心肌梗死， CABG， PCI 穩(wěn)定型冠心病 PCI治療 2020/9/14 穩(wěn)定型冠心病 PCI與保守治療比較 臨床終點(diǎn) PCI組 藥物組 風(fēng)險(xiǎn)比 P值 死亡 95 101 心源性死亡或 MI 126 109 非致死性MI 87 66 CABG 109 106 PCI 219 243 2020/9/14 穩(wěn)定型冠心病 PCI與保守治療比較 ? 對(duì)于無(wú)近期心肌梗死的慢性穩(wěn)定性冠心病患者，與藥物保守治療相比， PCI并不能在死亡、心肌梗死或需要隨后的血運(yùn)重建治療方面提供任何益處。 ? 循環(huán)（中文版）： 2020年 2月第 5卷第 1期， P18， ? 閆
研究報(bào)告相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1