【正文】 ,負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督、考核、分析、評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量及安全工作 ,定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)的檢查分析并督導(dǎo)落實(shí)。監(jiān)管檢查須有計(jì)劃、有記錄、有分析、有反饋、有整改措施、有實(shí)際效果。建立執(zhí)行部門與監(jiān)管部門交叉協(xié)調(diào)管理機(jī)制。 （ 3） 、 健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織。醫(yī)療質(zhì)量管理、倫理、藥事管理、醫(yī)院感染、病案管理、輸血管理、和護(hù)理管理委 7 員會(huì)等，定期研究醫(yī)療質(zhì)量安全管理問(wèn)題，有活動(dòng)記錄，重視工作實(shí)效。 強(qiáng)化質(zhì)量安全意識(shí)，確保醫(yī)療安全措施到位。 醫(yī)療安全和質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線 ， 開(kāi)展醫(yī)療安全教育，狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理 ，旨在使全院醫(yī)務(wù)人員牢固樹(shù)立以人為本、質(zhì)量第一的思想，增強(qiáng)法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和質(zhì)量服務(wù)意識(shí) 。 加強(qiáng) 醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全工作培訓(xùn) ，利用培訓(xùn)會(huì) 定期分析病人來(lái)訪及醫(yī)療糾紛的安全隱患。強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理，保障患者安全 。 建立健全醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)防范、控制及追溯機(jī)制，完善 和細(xì)化 重大醫(yī)療安全事件、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，完善非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的防范措施。 建立健全醫(yī)療、護(hù)理、用藥等 不良事件報(bào)告及獎(jiǎng)懲制度 ，制定 《醫(yī)療安全不良事件獎(jiǎng)勵(lì)措施》，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療安全不良事件的上報(bào)，確保醫(yī)療安全。 強(qiáng)化“三基”訓(xùn) 練，開(kāi)展崗位練兵。 制定并組織實(shí)施全員 “三基、三嚴(yán)” 培訓(xùn)計(jì)劃，分類開(kāi)展臨床醫(yī)療、病理、影像、檢驗(yàn)、藥劑、輸血等崗位專業(yè)人員的練兵活動(dòng)。抓好抓實(shí)急癥處理、重患搶救、復(fù)蘇技術(shù)、物理診斷、外科操作、臨床技能、病歷書(shū)寫(xiě)等基本功訓(xùn)練，強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)能力、臨床思辨能力和醫(yī)患溝通能力。 推進(jìn)臨床路徑的管理工作，進(jìn)一步規(guī)范診療行為。 做好單病種的匯總工作，擬在原有 28 個(gè)病種的基礎(chǔ)上， 在普外科、消化科等科室繼續(xù)新增 4 個(gè)病種的臨床路徑，并及時(shí)做好現(xiàn)開(kāi)展病種的總結(jié)工作。 8 堅(jiān)持以病人為中心，強(qiáng)化以人為本的服務(wù)理念。 增強(qiáng)病 患服務(wù)意識(shí)，不斷改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，簡(jiǎn)化服務(wù)流程，提高工作效率。為改善醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)患者利益，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化、人性化，加強(qiáng)和重視院內(nèi)一級(jí)溝通隨訪 ，根據(jù)《 西寧市第二人民醫(yī)院熱線回訪中醫(yī)務(wù)人員被表?yè)P(yáng)投訴專項(xiàng)獎(jiǎng)罰管理規(guī)定》， 醫(yī)務(wù)人員凡因醫(yī)療服務(wù)行為、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療服務(wù)溝通、醫(yī)療服務(wù)告知等引起患者在院內(nèi)一級(jí)回訪和 4008 熱線二級(jí)回訪被患者點(diǎn)名的個(gè)人和科室，經(jīng)調(diào)查屬實(shí)均按《管理規(guī)定》給予獎(jiǎng)罰。 根據(jù) 《 2021年傳染病培訓(xùn)計(jì)劃》和《 2021年急救演練方案》，加強(qiáng)傳染病防范知識(shí)培訓(xùn)和演練 工作，組織《傳染病防治法》、《結(jié)核病》、鼠疫等流行病的防控知識(shí)培訓(xùn)和演練。 加強(qiáng)急診、急救管理，提高突發(fā)事件的應(yīng)急反應(yīng)。 加強(qiáng)院內(nèi)、院前急救訓(xùn)練， 制定詳細(xì)的“高壓氧急救演練、手術(shù)室著火停電演練、院外真人模擬演練等方案”，由主管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，醫(yī)管科組織每月小型會(huì)診演練一次，一年至少組織大型模擬演練 4次。 加強(qiáng)手術(shù)安全管理，保證圍手術(shù)期安全。 嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)審批制度和手術(shù)分級(jí)管理制度。加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)手術(shù)特別是重大、疑難手術(shù)、新開(kāi)展手術(shù)、外請(qǐng)專家手術(shù)的管理。 嚴(yán)格執(zhí)行 重大手術(shù)報(bào)告審批制度，對(duì)請(qǐng)外院專家進(jìn)行手術(shù) 的均應(yīng)到醫(yī)管科進(jìn)行登記。對(duì) 疑難的二級(jí)手 9 術(shù)及批準(zhǔn)開(kāi)展的三級(jí)手術(shù)，均有術(shù)前討論，所有手術(shù)均有術(shù)后小結(jié)。 重新細(xì)化手術(shù)安全核查的流程， 嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)部位標(biāo)識(shí)、手術(shù)安全核查和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等手術(shù)安全管理制度，確保手術(shù)質(zhì)量。 加強(qiáng)學(xué)科建設(shè) 注重人才培養(yǎng)。 充分發(fā)揮特色優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)醫(yī)院學(xué)科發(fā)展。 加強(qiáng) 西寧市重點(diǎn)學(xué)科 消化 內(nèi) 科 的建設(shè)，在人員引進(jìn)、培養(yǎng)，設(shè)備購(gòu)置上給予優(yōu)先考慮和投入；加大特色專科 超聲介入科 的設(shè)備購(gòu)置和人員培養(yǎng)，購(gòu)買了 高端介入性彩色多普勒超聲診斷儀、射頻消融腫瘤治療系統(tǒng) ，將人員以團(tuán)隊(duì)的形式送往蘭一附院介入科學(xué)習(xí)， 回來(lái)后擬開(kāi)展放射介入工作。在特色科室整形科 ，醫(yī)院加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備投入，安排科主任、護(hù)士長(zhǎng) 細(xì)化 科室管理，使科室管理向規(guī)范化 、精細(xì)化 方向發(fā)展。申報(bào)和打造院內(nèi)重點(diǎn)學(xué)科呼吸內(nèi)科、骨科、超聲科和糖尿病?？剖蛊滠Q身市級(jí)重點(diǎn)行列。 腦外科 積極向神經(jīng)康復(fù)方向發(fā)展，針對(duì)卒中病人建立新的醫(yī)療救治模式。加大人才培養(yǎng)，堅(jiān)持“請(qǐng)進(jìn)來(lái)，走出去”的人才培養(yǎng)方針，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，選派學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)分期分批帶著項(xiàng)目前往四川華西、北醫(yī)三院、廣州第一人民醫(yī)院、蘭一附院等國(guó)內(nèi)知名醫(yī)院外出學(xué)習(xí)新方法、新技術(shù)，開(kāi)拓新的診療方法。 （三 ） 以病人為中心，實(shí)施 精細(xì)化 護(hù)理 服務(wù) 護(hù)理管理工作的精細(xì)化安排落實(shí)。 我院 的 護(hù)理管理 工作 是在分管護(hù)理工作的副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)負(fù)責(zé)制 ； 科護(hù)士長(zhǎng) 10 又在護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)轄區(qū)的護(hù)理 服務(wù) 工作。 因此，科護(hù)士長(zhǎng)作為護(hù)理管理系統(tǒng)中的中層管理者，起到 溝通上下信息的橋梁 、 協(xié)調(diào)科內(nèi)外關(guān)系 的重要作用 ， 并肩負(fù) 科內(nèi)所管轄病區(qū)的護(hù)理管理和?？谱o(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)任務(wù)，對(duì)提高醫(yī)院整體護(hù)理水平起著重要作用。 科內(nèi)實(shí)行護(hù)士長(zhǎng) 責(zé)任組長(zhǎng) 責(zé)任護(hù)士分層負(fù)責(zé)制。護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行全方 位護(hù)理質(zhì)量控制，對(duì)護(hù)理工作中的問(wèn)題 及時(shí)向管床護(hù)士提出，要求責(zé)任組長(zhǎng)提出改進(jìn)措施并監(jiān)督落實(shí)。責(zé)任組長(zhǎng)每日對(duì)所負(fù)責(zé)的患者進(jìn)行評(píng)估，指導(dǎo)并督促本組護(hù)士完成病人的治療及基礎(chǔ)護(hù)理工作，確保工作的落實(shí)。責(zé)任護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)病人的全部治療護(hù)理負(fù)責(zé)，內(nèi)容包括 入院宣教、病區(qū)環(huán)境、 病情觀察、 健康宣教、主動(dòng)服務(wù)、護(hù)患溝通、服務(wù)態(tài)度、操作技能、患者基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理工作總體評(píng)價(jià)等， 為患者提供主動(dòng)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。 落實(shí) 細(xì)化 管理 ，強(qiáng)化服務(wù)質(zhì)量。 科室實(shí)行連續(xù)性排班與彈性排班相結(jié)合，保證病人得到連續(xù)、全程、高效的護(hù)理。落實(shí)責(zé)任包干制，每天根據(jù)病人數(shù)及病情安排護(hù)理工作，對(duì)于病 情較重的由能力強(qiáng)的護(hù)士來(lái)負(fù)責(zé)，從而確保護(hù)理效果。 完善各級(jí)護(hù)士的績(jī)效考評(píng) ，從而達(dá)到激勵(lì)效果。 科室護(hù)士專用基金分配可根據(jù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)難度、護(hù)理工作量、病人滿意度、醫(yī)生滿意度、護(hù)理績(jī)效等由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行二 11 次分配，讓護(hù)士勞有所得，優(yōu)勞優(yōu)酬，做到公正、公平、公開(kāi)，并納入年度評(píng)先評(píng)優(yōu)的內(nèi)容。提高護(hù)理人員積極性，使護(hù)士的自我價(jià)值 得到充分體現(xiàn)。 細(xì)化、 落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度。 依照護(hù)理部制定的規(guī)章制度， 細(xì)化、 落實(shí)好護(hù)理工作制度。包括：分級(jí)護(hù)理制度、交接班制度、消毒滅菌與隔離制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度、查對(duì)制度、治療室工作制度、換 藥室工作制度、急救室管理制度等。 改進(jìn)護(hù)理工作流程 。 ⑴、 精細(xì)化護(hù)理服務(wù)要求對(duì)原有的護(hù)理工作流程的細(xì)節(jié)進(jìn)行梳理，從細(xì)節(jié)中發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中不合理的地方，并進(jìn)行改進(jìn)，制定完善的流程。每項(xiàng)流程的設(shè)計(jì)都細(xì)致入微，不僅將專業(yè)化，整體化，人性化貫穿到流程和標(biāo)準(zhǔn)中，還根據(jù)患者要求進(jìn)行了個(gè)性化設(shè)計(jì)。如入院服務(wù)流程，細(xì)化了辦公護(hù)士，管床護(hù)士的服務(wù)，強(qiáng)化了辦公護(hù)士的四主動(dòng)：主動(dòng)站立迎接，主動(dòng)辦理手續(xù)，主動(dòng)介紹 護(hù)士，主動(dòng)通知醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士做到五到位：自我介紹到位，護(hù)送入室、安置休息、介紹環(huán)境制度到位，評(píng)估病人到位，安排飲食到 位，執(zhí)行治療護(hù)理到位，護(hù)理人員儀表，言行規(guī)范到環(huán)境要求都注入人文關(guān)懷。做到真正把病人視為親人，使病人感受到住院如住家。 ⑵、 針對(duì)不同 病人開(kāi)展 個(gè)性化健康教育全程指導(dǎo)服務(wù)。