【正文】 動要求我們一起起草詳細(xì)的運(yùn)作方案和合同協(xié)議。此時有關(guān)問題可積極與總公司聯(lián)系，最后協(xié)議要報總公司健保部確認(rèn)。 簽單時，為擴(kuò)大影響，可組織一個簽字儀式，邀請高級別領(lǐng)導(dǎo)參加，并在新聞媒體上作好宣傳，并為其他保險業(yè)務(wù)打好良好基礎(chǔ)。 20 簽協(xié)議后要派專人與社保機(jī)構(gòu)保持密切聯(lián)系，跟蹤社保收費(fèi)情況，及時收進(jìn)保費(fèi)，將有關(guān)被保人員的人名清單通過網(wǎng)絡(luò)形式或通過磁盤拷貝形式上載入公司 HBS系統(tǒng)，注意一定要先收費(fèi)，才能出單；一定要在出單時錄入被保人清單，公司才承擔(dān)相關(guān)保險責(zé)任。 第五階段 后續(xù)服務(wù)階段 目的：要解決簽單后各種后續(xù)服務(wù)問題，提升投保人和被保人對平安的服務(wù)滿意度，為下年度的續(xù)保打下堅實(shí)的基礎(chǔ)，維護(hù)公司良好的正面形象。 工作要點(diǎn)： 此階段最好能與對方下文明確成立一個日常聯(lián)絡(luò)小組，指定專人，建立通暢的信息傳達(dá)渠道。 由于高額醫(yī)療險的特殊性，對后續(xù)服務(wù)的工作量要有一個清醒的認(rèn)識。忌夸大或不重視。 21 分公司應(yīng)著重在提出電腦需求和訂立后援管理細(xì)則上下工夫。 22 接觸前準(zhǔn)備階段 初訪 再訪與提供建議書 建議書修改與促成 簽單 接觸前準(zhǔn)備 后續(xù)管理 大型企業(yè)集團(tuán)直接投保型與社保代理型銷售環(huán)節(jié)和要點(diǎn)類似，但要注意：由于大型企業(yè)對自我的醫(yī)療風(fēng)險狀況可能比較了解，所以我司在進(jìn)行該類業(yè)務(wù)的承保時，風(fēng)險相對要高，風(fēng)險控制難度相對較大，在價格方面企業(yè)留給保險公司的利潤空間相對較少，而且條件較苛刻，比較適合于采用利潤返還型和管理型（尚未推出） A款產(chǎn)品。在該業(yè)務(wù)市場開拓時，一定要了解清楚企業(yè)的投保動機(jī)。 二、大型企業(yè)集團(tuán)直接投保型 23 三 上報流程 一、上報原則： 以下類型業(yè)務(wù)我司目前尚無法操作，不必上報： 企業(yè)門診險業(yè)務(wù)。 住院醫(yī)療費(fèi)用報銷比例（含社保報銷部分） 為 100%的業(yè)務(wù) 起付線為 5000元以下的高額險業(yè)務(wù) 投保人群在 1萬人以下或首批投保人群在 5000人以下的高額A業(yè)務(wù)。 在正式簽定協(xié)議，給客戶承諾以前，為控制風(fēng)險，規(guī)范管理，按照公司健康險專業(yè)化經(jīng)營的要求，除經(jīng)總公司健保部特殊授權(quán)的機(jī)構(gòu)核保人外，所有的團(tuán)體高額 A款業(yè)務(wù)均需上報總公司健保部團(tuán)險推展室經(jīng)辦審批確認(rèn)。 24 二 上報格式 上報可采用郵件或書面?zhèn)髡娴男问健８袷饺缦拢? 團(tuán)體健康險 A款業(yè)務(wù)上報單 上報機(jī)構(gòu)： 時 間： 聯(lián) 系 人： 聯(lián)系電話： 投保單位： 參保單位性質(zhì)： 參保人數(shù) /首批參保人數(shù)： 預(yù)計保費(fèi)： 預(yù)計簽單時間： 有否包離退人員： 起付線： 封頂線： 年齡結(jié)構(gòu)： 人 數(shù) 所占比例 18歲以下 ____人 ____% 1845歲 ____人 ____% 4564歲 ____人 ____% 64歲以上 ____人 ____% 請示需求內(nèi)容： 團(tuán)險輔導(dǎo)專員意見： 簽名： 時間： 健保部負(fù)責(zé)人意見： 負(fù)責(zé)人簽名： 時間： 25 上報表格附件 團(tuán)體高額醫(yī)療費(fèi)用保險 A款數(shù)據(jù)收集要求 近三年的高額醫(yī)療費(fèi)用分布情況及相應(yīng)的人員變動情況（見表 2） 表 1 年度醫(yī)療費(fèi)用分布表 醫(yī)療費(fèi) (萬元 ) 人數(shù) 總醫(yī)療費(fèi)用 (萬元 ) 數(shù)據(jù)說明：行“ ”的“人數(shù)”指該年度的醫(yī)藥費(fèi)超過 ，“總醫(yī)療費(fèi)用”指該年度的醫(yī)藥費(fèi)超過 。其它各行依此類推。 醫(yī)療費(fèi) (萬元 ) 人數(shù) 總醫(yī)療費(fèi)用 (萬元 ) ? 26 表 2 年度員工人數(shù)表 月份 人 數(shù)（單位：人） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 27 三、業(yè)務(wù)處理流程 ： 關(guān)于承保、理賠、保全等問題的處理： 原則上各技術(shù)系列的問題由分支機(jī)構(gòu)健保部保報總公司健保部各技術(shù)系列處理解決，如有必要，可同時報備總公司健保部團(tuán)險推展室和總公司健保部部門經(jīng)理室相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)協(xié)助解決。 各機(jī)構(gòu)健保部 總公司健保部各技術(shù)系列 總公司健保部部門經(jīng)理室 總公司健保部 團(tuán)險推展室 28 關(guān)于分支機(jī)構(gòu)團(tuán)險系列或總公司團(tuán)險發(fā)來的回復(fù)需求處理流程。 原則上應(yīng)盡可能引導(dǎo)分支機(jī)構(gòu)直接與總公司健保部各專業(yè)技術(shù)系列聯(lián)系，運(yùn)行流程同前。 但是實(shí)際操作上，為提高專門回復(fù)效率，可由總公司健保部團(tuán)險推展室作為健保部針對團(tuán)險系列的窗口室，先受理團(tuán)險系列發(fā)來的有關(guān)處理答復(fù)需求，再根據(jù)授權(quán)的權(quán)限和需求的性質(zhì)先回復(fù)處理一定部分需求，其他的需求由團(tuán)險推展室轉(zhuǎn)發(fā)本部門其他各系列或總公司其他部門科室處理并同時上報部門總經(jīng)理室，再由各技術(shù)系列在規(guī)定的工作回復(fù)時效日內(nèi)（原則上定為 ）處理完閉，回復(fù)分支機(jī)構(gòu)，可同時報知團(tuán)險推展室和部門總經(jīng)理室。 29 其他處理 有關(guān) A款業(yè)務(wù)的計劃書、宣導(dǎo)培訓(xùn)材料、與團(tuán)險系列的協(xié)調(diào)、協(xié)議內(nèi)容的最后牽頭確認(rèn)等由團(tuán)險推展室落實(shí)。 30 四、展業(yè)工具類 ______地區(qū)職工高額補(bǔ)充醫(yī)療保險協(xié)議書 甲方： ____地區(qū)醫(yī)療保險管理中心 乙方：中國平安保險股份有限公司 ______分公司 為幫助參加基本醫(yī)療保險的職工解決基本醫(yī)療保險之外的高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān) ， 根據(jù) 《 國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定 》 、 《 ___地區(qū)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定 》 及相關(guān)文件的規(guī)定 ， 由甲 、 乙雙方協(xié)商 ， 簽訂如下協(xié)議 : 一 、 投保人與保險人 甲方作為投保人 ， 代表 ___地區(qū)參加基本醫(yī)療保險的全體職工（ 被保險人 ） ， 集體向乙方即保險人辦理投保手續(xù) 。 協(xié)議書范本 A 31 二、保險責(zé)任與保險費(fèi) 1．保險責(zé)任：在保險年度內(nèi)，對于被保險人實(shí)際發(fā)生的符合當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險報銷范圍規(guī)定的合理且必要的住院醫(yī)療費(fèi)用在 ___元至 ___元的部分，由乙方賠付 ___%. 2．保險費(fèi)：甲方以年繳方式（或半年繳、季繳、月繳）在 ___日前向乙方交付保險費(fèi)，每人每年（半年、季、月）繳費(fèi)為人民幣 ___元。 （半年繳保費(fèi) =*年繳保費(fèi)、季繳保費(fèi) =*年繳保費(fèi)、月繳保費(fèi)=*年繳保費(fèi)） 三、協(xié)議期限 本協(xié)議期限為 ___年，自 ___年 ___月 ___日零時起至 ___年 ___月 ___日二十四時止。 四、理賠處理 理賠申請：理賠申請可以由被保險人本人提出，也可由被保險人委托甲方提出。本補(bǔ)充醫(yī)療保險保險金的受益人為被保險人本人。 32 理賠申請材料：申請保險金時須提供下列材料： （ 1）、疾病住院醫(yī)療證明； （ 2）、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件； （ 3）、基本醫(yī)療保險結(jié)算單據(jù)； （ 4）、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單； 理賠處理：乙方接到理賠申請，在申請材料齊全后，經(jīng)審核于七日內(nèi)完成理賠處理。 五、給付范圍 本保險的給付范圍與中國平安保險股份有限公司團(tuán)體高額醫(yī)療費(fèi)用保險（ A款）條款的規(guī)定相一致。 六、財務(wù)管理 1．帳務(wù)管理： 甲、乙雙方須設(shè)立保費(fèi)收繳的專用帳戶；根據(jù)業(yè)務(wù)臺帳記錄核對保費(fèi)收付金額，每月至少核對一次。 2．單證管理：甲、乙雙方在辦理高額補(bǔ)充醫(yī)療保險時，應(yīng)按規(guī)定領(lǐng)取和使用有效保險單證，并指定專人對單證進(jìn)行保管，不得轉(zhuǎn)給其它單位和個人。 33 七、被保險人增減管理 本保險首批投保人數(shù)須在 2萬人以上。保險期限內(nèi)若有部分被保險人增減，甲方應(yīng)提前 ___天以書面形式告知乙方，乙方每季第三月對甲方提出的增減被保險人的需求進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)整。 新增人員從繳納保費(fèi)的次月起開始享受高額補(bǔ)充醫(yī)療保險待遇，其保險期限為原保單剩余月份的保險期限。 除被保險人離職、死亡外，不得退保。經(jīng)乙方審核同意退保的，可按日計算退還未到期保費(fèi)。乙方對被保險人所承擔(dān)的保險責(zé)任從乙方收到退保申請的次日零時起終止。 八、就診醫(yī)院 本協(xié)議被保險人就診醫(yī)院限于甲方 ____地區(qū)基本醫(yī)療保險指定的醫(yī)院。 34 九、協(xié)議的變更 本協(xié)議生效后，甲、乙雙方不得擅自變更，如確有不可抗拒原因需變更時，應(yīng)提前 ___天書面通知對方，經(jīng)雙方達(dá)成書面一致方可變更。 每個保險年度終結(jié)時，甲、乙雙方應(yīng)對本協(xié)議執(zhí)行情況進(jìn)行評估，需調(diào)整時，由雙方協(xié)商同意后簽定補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等的法律效力。 十、違約責(zé)任 甲乙雙方應(yīng)秉承善意履行本協(xié)議，如一方因過錯不履行協(xié)議或履行協(xié)議不符合約定時，應(yīng)承擔(dān)相關(guān)法律責(zé)任。 十一、爭議處理 本協(xié)議執(zhí)行過程中，雙方發(fā)生爭議的，由當(dāng)事人雙方協(xié)商解決，如雙方協(xié)商不成，雙方同意由 ______仲裁委員會仲裁或向保險單簽發(fā)所在地人民法院提起訴訟。 35 十二、其他 本協(xié)議一式貳份，雙方各執(zhí)壹份。協(xié)議中未盡事宜，以中國平安保險股份有限公司團(tuán)體高額醫(yī)療費(fèi)用保險（ A款）條款為準(zhǔn)。 甲方（簽章）： 乙方（簽章）： 代表： 代表： 年 月 日 年 月 日 36 ______地區(qū)職工高額補(bǔ)充醫(yī)療保險協(xié)議書 甲方： ____地區(qū)醫(yī)療保險管理中心 乙方：中國平安保險股份有限公司 ______分公司 為幫助參