20xx年赴德國荷蘭人員租賃考察報告-文庫吧
2025-03-15 03:23 本頁面
【正文】 是德國醫(yī)療衛(wèi)生體制中最基本、最重要也最具特色的制度。德國的醫(yī)保在醫(yī)療衛(wèi)生改革與發(fā)展中發(fā)揮了至關(guān)重要的“指揮棒”和“信號燈”作用，德國醫(yī)改的實質(zhì)是圍繞醫(yī)保體系改革展開的。1883年，俾斯麥時期的德國國會頒布了《勞動者醫(yī)療保險法》，建立起世界上第一個法定社會醫(yī)療保險制度。經(jīng)過130年的運行和不斷發(fā)展，德國已經(jīng)形成了包括醫(yī)療保險、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)藥提供體系的完整高效的醫(yī)療保障體制，并經(jīng)歷了多次世界經(jīng)濟危機、兩次世界大戰(zhàn)和兩德統(tǒng)一等重大考驗，基本解決了德國人民的疾病保障問題，提高了生活質(zhì)量，促進了社會穩(wěn)定和諧。
?。ㄒ唬┽t(yī)保管理體制和架構(gòu)
德國在醫(yī)療保險制度的管理上建立了一套既相互制衡又相互配合的精巧機制（見附圖）。在聯(lián)邦層面主要涉及衛(wèi)生部、醫(yī)保局、聯(lián)邦聯(lián)合委員會（gba）、聯(lián)邦醫(yī)保最高聯(lián)合會以及醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)等五個方面。
聯(lián)邦衛(wèi)生部。衛(wèi)生部在醫(yī)保方面的職責(zé)主要有3項：一是向聯(lián)邦議會和聯(lián)邦參議院提出立法建議，擬訂法律草案。二是制訂和完善相關(guān)政策。三是實施行業(yè)監(jiān)管。聯(lián)邦衛(wèi)生部“掌舵而不劃槳”，具體的專業(yè)性、審批性以及經(jīng)辦性工作一般由相應(yīng)的其他機構(gòu)承擔(dān)。
聯(lián)邦醫(yī)保局。作為政府獨立部門，其主要職責(zé)，一是負責(zé)醫(yī)?；鸬臍w集與再分配。二是負責(zé)醫(yī)?；鸬娘L(fēng)險調(diào)節(jié)和運行監(jiān)管。聯(lián)邦醫(yī)保局在業(yè)務(wù)上接受聯(lián)邦衛(wèi)生部的行業(yè)監(jiān)督。
聯(lián)邦聯(lián)合委員會（gba）。gba是德國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)最重要的社會組織，主要負責(zé)制定法定醫(yī)療保險報銷目錄以及門診醫(yī)療服務(wù)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等。醫(yī)院、門診和住院醫(yī)師（包括牙醫(yī)等）、醫(yī)保等行業(yè)組織都是gba成員單位。gba作出的決策或決定，有關(guān)各方面必須遵守。gba制定的重大政策需報衛(wèi)生部審查。衛(wèi)生部主要進行合法性審查（審查是否符合聯(lián)邦法律和醫(yī)療衛(wèi)生行為基本準(zhǔn)則方面的要求），不審查具體的專業(yè)內(nèi)容。gba決策通過全體委員會議按照簡單多數(shù)投票表決，作出決定。委員會議由13名委員組成，其中醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)代表5人，醫(yī)師代表5人（門診醫(yī)師2人，住院醫(yī)師2人，牙醫(yī)1人，其中住院醫(yī)師代表含醫(yī)院管理者），均由各自的行業(yè)組織選舉產(chǎn)生；社會賢達等中立代表3人，由衛(wèi)生部審查決定人選；委員任期6年。全體委員會議向媒體和社會公開，患者代表也可參加會議，但沒有表決權(quán)。gba下設(shè)9個部門，有專職工作人員約150人。gba運行經(jīng)費來源于醫(yī)保經(jīng)費，年均約為3000萬歐元，一半用于專職人員的工資，一半用于委托外包研究論證服務(wù)。這種運作方式基本杜絕了醫(yī)保目錄制定等方面的貪腐和尋租行為。
聯(lián)邦醫(yī)保最高聯(lián)合會。主要負責(zé)制定具體的醫(yī)保管理政策，對醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)實施具體監(jiān)督管理，與醫(yī)療和藥品服務(wù)涉及的利益方談判價格，參與gba的決策，反映行業(yè)訴求和爭取行業(yè)利益。
醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。主要負責(zé)經(jīng)辦事務(wù)，屬非營利性機構(gòu)，相互之間存在競爭關(guān)系，根據(jù)市場法則優(yōu)勝劣汰。近年來，德國允許投保人自由調(diào)換醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。通過競爭與合并，全國醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)從1994年的1221家減少到目前的131家。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)運行經(jīng)費從醫(yī)保基金中支付，提取比例最多可達5%，但不能營利；有結(jié)余時，可對投保人返還部分保費或給予適當(dāng)優(yōu)惠；虧損時，可以向投保人追繳保費，但醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)出于競爭考慮很少這樣做。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)不得以任何理由拒絕任何人投保，不得經(jīng)辦私人醫(yī)療保險，也不得充當(dāng)“掮客”，把投保人以任何形式介紹給其他的保險機構(gòu)。目前，德國最大的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)（aok）市場占有率約三分之一，有11家分公司，設(shè)立了1250個地區(qū)服務(wù)中心，而最小的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)投保人不到10萬人。政府鼓勵經(jīng)辦機構(gòu)兼并、重組，預(yù)計機構(gòu)數(shù)目還將進一步減少。在內(nèi)部治理上，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)設(shè)立管理委員會和理事會，管委會由雇主、雇員以及投保人代表組成，主席由中立人士擔(dān)任，任期4年。管委會協(xié)商研究機構(gòu)預(yù)算、制定中長期戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃以及選舉理事等重大事宜，按簡單多數(shù)的原則作出決策。理事會負責(zé)執(zhí)行管理委員會的決策，成員屬于醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)專職人員。
醫(yī)生、
范文總結(jié)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1