20xx年赴德國(guó)荷蘭人員租賃考察報(bào)告-文庫(kù)吧
2025-03-15 03:23 本頁(yè)面
【正文】 是德國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制中最基本、最重要也最具特色的制度。德國(guó)的醫(yī)保在醫(yī)療衛(wèi)生改革與發(fā)展中發(fā)揮了至關(guān)重要的“指揮棒”和“信號(hào)燈”作用，德國(guó)醫(yī)改的實(shí)質(zhì)是圍繞醫(yī)保體系改革展開的。1883年，俾斯麥時(shí)期的德國(guó)國(guó)會(huì)頒布了《勞動(dòng)者醫(yī)療保險(xiǎn)法》，建立起世界上第一個(gè)法定社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。經(jīng)過(guò)130年的運(yùn)行和不斷發(fā)展，德國(guó)已經(jīng)形成了包括醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)藥提供體系的完整高效的醫(yī)療保障體制，并經(jīng)歷了多次世界經(jīng)濟(jì)危機(jī)、兩次世界大戰(zhàn)和兩德統(tǒng)一等重大考驗(yàn)，基本解決了德國(guó)人民的疾病保障問(wèn)題，提高了生活質(zhì)量，促進(jìn)了社會(huì)穩(wěn)定和諧。
?。ㄒ唬┽t(yī)保管理體制和架構(gòu)
德國(guó)在醫(yī)療保險(xiǎn)制度的管理上建立了一套既相互制衡又相互配合的精巧機(jī)制（見附圖）。在聯(lián)邦層面主要涉及衛(wèi)生部、醫(yī)保局、聯(lián)邦聯(lián)合委員會(huì)（gba）、聯(lián)邦醫(yī)保最高聯(lián)合會(huì)以及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等五個(gè)方面。
聯(lián)邦衛(wèi)生部。衛(wèi)生部在醫(yī)保方面的職責(zé)主要有3項(xiàng)：一是向聯(lián)邦議會(huì)和聯(lián)邦參議院提出立法建議，擬訂法律草案。二是制訂和完善相關(guān)政策。三是實(shí)施行業(yè)監(jiān)管。聯(lián)邦衛(wèi)生部“掌舵而不劃槳”，具體的專業(yè)性、審批性以及經(jīng)辦性工作一般由相應(yīng)的其他機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
聯(lián)邦醫(yī)保局。作為政府獨(dú)立部門，其主要職責(zé)，一是負(fù)責(zé)醫(yī)?；鸬臍w集與再分配。二是負(fù)責(zé)醫(yī)?；鸬娘L(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)和運(yùn)行監(jiān)管。聯(lián)邦醫(yī)保局在業(yè)務(wù)上接受聯(lián)邦衛(wèi)生部的行業(yè)監(jiān)督。
聯(lián)邦聯(lián)合委員會(huì)（gba）。gba是德國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)最重要的社會(huì)組織，主要負(fù)責(zé)制定法定醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷目錄以及門診醫(yī)療服務(wù)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等。醫(yī)院、門診和住院醫(yī)師（包括牙醫(yī)等）、醫(yī)保等行業(yè)組織都是gba成員單位。gba作出的決策或決定，有關(guān)各方面必須遵守。gba制定的重大政策需報(bào)衛(wèi)生部審查。衛(wèi)生部主要進(jìn)行合法性審查（審查是否符合聯(lián)邦法律和醫(yī)療衛(wèi)生行為基本準(zhǔn)則方面的要求），不審查具體的專業(yè)內(nèi)容。gba決策通過(guò)全體委員會(huì)議按照簡(jiǎn)單多數(shù)投票表決，作出決定。委員會(huì)議由13名委員組成，其中醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代表5人，醫(yī)師代表5人（門診醫(yī)師2人，住院醫(yī)師2人，牙醫(yī)1人，其中住院醫(yī)師代表含醫(yī)院管理者），均由各自的行業(yè)組織選舉產(chǎn)生；社會(huì)賢達(dá)等中立代表3人，由衛(wèi)生部審查決定人選；委員任期6年。全體委員會(huì)議向媒體和社會(huì)公開，患者代表也可參加會(huì)議，但沒(méi)有表決權(quán)。gba下設(shè)9個(gè)部門，有專職工作人員約150人。gba運(yùn)行經(jīng)費(fèi)來(lái)源于醫(yī)保經(jīng)費(fèi)，年均約為3000萬(wàn)歐元，一半用于專職人員的工資，一半用于委托外包研究論證服務(wù)。這種運(yùn)作方式基本杜絕了醫(yī)保目錄制定等方面的貪腐和尋租行為。
聯(lián)邦醫(yī)保最高聯(lián)合會(huì)。主要負(fù)責(zé)制定具體的醫(yī)保管理政策，對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)施具體監(jiān)督管理，與醫(yī)療和藥品服務(wù)涉及的利益方談判價(jià)格，參與gba的決策，反映行業(yè)訴求和爭(zhēng)取行業(yè)利益。
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。主要負(fù)責(zé)經(jīng)辦事務(wù)，屬非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)，相互之間存在競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，根據(jù)市場(chǎng)法則優(yōu)勝劣汰。近年來(lái)，德國(guó)允許投保人自由調(diào)換醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)與合并，全國(guó)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從1994年的1221家減少到目前的131家。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)運(yùn)行經(jīng)費(fèi)從醫(yī)?；鹬兄Ц叮崛”壤疃嗫蛇_(dá)5%，但不能營(yíng)利；有結(jié)余時(shí)，可對(duì)投保人返還部分保費(fèi)或給予適當(dāng)優(yōu)惠；虧損時(shí)，可以向投保人追繳保費(fèi)，但醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出于競(jìng)爭(zhēng)考慮很少這樣做。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不得以任何理由拒絕任何人投保，不得經(jīng)辦私人醫(yī)療保險(xiǎn)，也不得充當(dāng)“掮客”，把投保人以任何形式介紹給其他的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。目前，德國(guó)最大的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（aok）市場(chǎng)占有率約三分之一，有11家分公司，設(shè)立了1250個(gè)地區(qū)服務(wù)中心，而最小的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)投保人不到10萬(wàn)人。政府鼓勵(lì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)兼并、重組，預(yù)計(jì)機(jī)構(gòu)數(shù)目還將進(jìn)一步減少。在內(nèi)部治理上，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立管理委員會(huì)和理事會(huì)，管委會(huì)由雇主、雇員以及投保人代表組成，主席由中立人士擔(dān)任，任期4年。管委會(huì)協(xié)商研究機(jī)構(gòu)預(yù)算、制定中長(zhǎng)期戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃以及選舉理事等重大事宜，按簡(jiǎn)單多數(shù)的原則作出決策。理事會(huì)負(fù)責(zé)執(zhí)行管理委員會(huì)的決策，成員屬于醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)專職人員。
醫(yī)生、
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