【正文】 線到達(dá)釉質(zhì)表面時，形成橫行的嵴狀結(jié)構(gòu)即牙面平行線（perikymata）。在乳牙和第一恒磨牙的磨片上，?？梢娨粭l加重了的生長線。這是由于乳牙和第一恒磨牙的釉質(zhì)一部分形成于胎兒期，另一部分形成于嬰兒出生以后。當(dāng)嬰兒出生時，由于環(huán)境及營養(yǎng)的變化，該部位的釉質(zhì)發(fā)育一度受到干擾，特稱其為新生線（neonatal line）。電鏡下可見該部位晶體的密度減低。生長線是研究釉質(zhì)發(fā)育狀況的一個標(biāo)志。（四）與釉柱排列方向相關(guān)的結(jié)構(gòu)1. 絞釉(gnarled enamel) 釉柱自釉質(zhì)牙本質(zhì)界至牙表面的行程并不完全呈直線，近表面l/3較直，而內(nèi)2/3彎曲，在切緣及牙尖處絞繞彎曲更為明顯，稱為絞釉?？梢栽鰪?qiáng)釉質(zhì)對咬合力的抵抗。（Schreger line） 用落射光觀察牙縱向磨片時，可見寬度不等的明暗帶，分布在釉質(zhì)厚度的內(nèi)4/5處，改變?nèi)肷涔饨嵌瓤墒姑靼祹Оl(fā)生變化，這些明暗帶稱為施雷格線。這是由于規(guī)則性的釉柱排列方向改變而產(chǎn)生的折光現(xiàn)象。暗區(qū)代表釉柱的橫斷區(qū)，亮區(qū)代表釉柱的縱斷區(qū)。（rodless enamel） 在近釉質(zhì)牙本質(zhì)界最先形成的釉質(zhì)和多數(shù)乳牙及恒牙表層約30μm厚的釉質(zhì)均看不到釉柱結(jié)構(gòu)，高分辯率電鏡下可見晶體相互平行排列。內(nèi)層無釉柱釉質(zhì)被認(rèn)為可能是成釉細(xì)胞在最初分泌釉質(zhì)時，Tomes突尚未形成；而外層則可能是成釉細(xì)胞分泌活動停止以及Tomes突退縮所致。提示Tomes突的形成可能影響其分泌晶體的排列方向，造成釉柱內(nèi)出現(xiàn)不同方向排列的晶體，而形成釉柱結(jié)構(gòu)。三、 釉質(zhì)表面結(jié)構(gòu)（一） 釉小皮（enamel cuticle）是指覆蓋在新萌出牙表面的一層有機(jī)薄膜，一經(jīng)咀嚼即易被磨去，但在牙頸部仍可見殘留。釉小皮的結(jié)構(gòu)與上皮下的基板相似，可能是成釉細(xì)胞在形成釉質(zhì)后所分泌的基板物質(zhì)。（二） 釉面橫紋（perikymata）是指釉質(zhì)表面呈平行排列與牙長軸垂直的淺凹線紋，間隔為30～100μm寬，在牙頸部尤為明顯，呈疊瓦狀。這是牙呈節(jié)律性發(fā)育性發(fā)育的現(xiàn)象，也是釉質(zhì)生長線到達(dá)牙表面的部位。在掃描電鏡下觀察釉質(zhì)表面還可見一些不規(guī)則、大小相近的圓形小凹，與成釉細(xì)胞托姆斯突的形態(tài)相對應(yīng)，稱為Tomes突凹（Tomes processes pits,TPP）。此外，還有一些灶性孔（focal holes, FH）,直徑為10～15μm；微孔（micropores），；以及一些不規(guī)則的帽狀突起，稱釉帽（enamel caps），平均直徑為15μm。四、 釉質(zhì)結(jié)構(gòu)的臨床意義臨床上常用氟化物來預(yù)防釉質(zhì)齲的發(fā)生。這是因?yàn)辇x的始發(fā)往往和釉質(zhì)磷灰石晶體的溶解破壞有關(guān)，而氟離子進(jìn)入磷灰石晶體中，將與其HCO179?！ズ蚈Hˉ等發(fā)生置換，使釉質(zhì)的晶體結(jié)構(gòu)變得更為穩(wěn)定，從而可增強(qiáng)釉質(zhì)的抗齲能力。在釉質(zhì)的咬牙合面，有小的點(diǎn)隙和狹長的裂隙。剖面觀這些裂隙的形狀不一，大多為窄而長，也有的較淺，開放呈漏斗狀或口小底大，深度可達(dá)釉質(zhì)深部。裂隙的直徑或?qū)挾纫话銥?5～75μm，不能為探針?biāo)饺搿Ｓ捎邳c(diǎn)隙裂溝內(nèi)細(xì)菌和食物殘?jiān)^易滯留而不易清潔，故常成為齲的始發(fā)部位，且一旦發(fā)生齲，則很快向深部擴(kuò)展，因此如能采取措施早期封閉這些點(diǎn)隙裂溝，對齲的預(yù)防有一定幫助。隨著年齡的增長，點(diǎn)隙裂溝可逐漸磨平，該部位齲的發(fā)生率也趨于下降。釉柱的排列方向在臨床上也具有一定的意義。絞釉的排列方式可增強(qiáng)釉質(zhì)的抗剪切強(qiáng)度，咀嚼時不易被劈裂。在手術(shù)時如需劈裂釉質(zhì)，施力方向必須盡量與釉柱排列方向一致。在治療齲齒制備洞型時，一般不宜保留失去牙本質(zhì)支持的懸空釉柱，否則充填后，當(dāng)牙受壓力時，此種薄而懸空的釉質(zhì)常易碎裂，使窩洞邊緣產(chǎn)生裂縫，而易引起繼發(fā)齲。釉質(zhì)表面酸蝕是臨床進(jìn)行樹脂修復(fù)、點(diǎn)隙裂溝封閉或矯正時帶環(huán)粘固前的重要步驟。其機(jī)制在于通過酸蝕使釉質(zhì)無機(jī)磷灰石部分溶解而形成蜂窩狀的粗糙表面，以增加固位力。脫礦的部位首先在碳磷灰石集中的晶體中心區(qū)。在晶體的橫斷面，最初的脫礦表現(xiàn)為油炸圈樣（the appearance of doughnut）；在斜斷的晶體為發(fā)卡樣。而釉質(zhì)表面溶解往往與釉柱和晶體的排列方向有關(guān)，因此，在對無釉柱釉質(zhì)，尤其是乳牙進(jìn)行酸蝕處理時應(yīng)適當(dāng)延長酸蝕時間以清除無釉柱釉質(zhì)，因?yàn)闊o釉柱釉質(zhì)的晶體排列方向一致，酸蝕后釉質(zhì)表面積變化不理想。掃描電鏡觀察，用過氧化物漂白牙面可在牙面形成微孔，它們可以相當(dāng)快地發(fā)生再礦化。在過度漂白的牙面，停留在微孔內(nèi)的氧可能對某些復(fù)合材料產(chǎn)生影響，因此應(yīng)用復(fù)合材料的修復(fù)工作應(yīng)在漂白2周至1個月后進(jìn)行。第二節(jié) 牙本質(zhì)牙本質(zhì)（dentin）為構(gòu)成牙主體的硬組織，由成牙本質(zhì)細(xì)胞的分泌，主要功能蝕保護(hù)其內(nèi)部的牙髓和支持其表面的釉質(zhì)。牙本質(zhì)色淡黃，其冠部表面覆有牙釉質(zhì)而根部覆蓋牙骨質(zhì)。牙本質(zhì)中央的牙髓腔內(nèi)有牙髓組織。由于牙本質(zhì)和牙髓其胚胎發(fā)生和功能上的相互關(guān)系密切，故二者常合稱為牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體（pulopdentinal plex）。一、理化特性成熟牙本質(zhì)重量的70％為無機(jī)物，有機(jī)物為20％，水為10％。如按體積計(jì)算，無機(jī)物、有機(jī)物和水分的含量約為50％、30％和20％。牙本質(zhì)的有機(jī)成分、礦物質(zhì)含量及硬度在不同部位也不盡相同。牙本質(zhì)的硬度比釉質(zhì)低，比骨組織稍高，并依其部位不同為52～250KHN不等，平均約為68KHN（硬化牙本質(zhì)為80KHN，因齲脫礦的牙本質(zhì)和死區(qū)約為25KHN）。牙本質(zhì)因其較高的有機(jī)基質(zhì)的含量和牙本質(zhì)小管內(nèi)水分的存在而具有一定的彈性，因而給硬而易碎的釉質(zhì)提供了一個良好的緩沖環(huán)境。由于牙本質(zhì)組織結(jié)構(gòu)的多孔性，因而具有良好的滲透能力，組織液和牙局部微環(huán)境中的許多液體介質(zhì)和離子可經(jīng)過牙本質(zhì)。牙本質(zhì)無機(jī)物的存在形式也為磷灰石晶體，但其晶體比釉質(zhì)中者小得多（長60～70nm，寬20～30nm，厚3～4nm），與骨和牙骨質(zhì)中的相似。微量元素有碳酸鈣、氟化物、鎂、鋅、金屬磷酸鹽和硫酸鹽。有機(jī)物中膠原蛋白約占18％，為所有有機(jī)物的85%～90％。主要為I型膠原，還有少量V型和VI型膠原。在發(fā)育中的前期牙本質(zhì)中可見III型膠原。牙本質(zhì)中非膠原大分子物質(zhì)有幾大類：磷蛋白、含γ羧基谷氨酸蛋白（Gla）、混合性酸性糖蛋白、生長因子、血清源性蛋白、脂類和蛋白多糖。其中最主要的是牙本質(zhì)磷蛋白，約占所有非膠原有機(jī)成分的50％，在牙本質(zhì)礦化前沿分布，與膠原纖維關(guān)系密切，而不存在與前期牙本質(zhì)中。一般認(rèn)為DPP定位于原膠原（tropocollagen）分子間，起礦化成核者作用，與此功能有關(guān)的是DPP中高度重復(fù)的Asp－Ser－Ser模體。體內(nèi)大多數(shù)此種結(jié)構(gòu)在蛋白質(zhì)區(qū)都是磷酸化的。由于此區(qū)磷酸基團(tuán)和羥基陰性電荷的高度排斥性，其分子處于的狀態(tài)成為鈣離子結(jié)合的部位。從而有利于鈣化。牙本質(zhì)涎蛋白是一種磷酸化的、含大量涎酸的高度糖基化的蛋白質(zhì)，可能在上皮和間充質(zhì)之間的相互作用、成牙本質(zhì)細(xì)胞分化、牙本質(zhì)的形成和礦化中發(fā)揮作用。DPP和DSP都是牙的特異性蛋白，有成牙本質(zhì)細(xì)胞和前成釉細(xì)胞產(chǎn)生。近來的研究表明，DPP和DSP是來源于同一個基因的產(chǎn)物，是同一蛋白即牙本質(zhì)涎磷蛋白的不同部分。牙本質(zhì)發(fā)育不全（遺傳性乳光牙本質(zhì)）的產(chǎn)生即此蛋白基因突變的結(jié)果。含γ羧基谷氨酸蛋白（Gla）因其含有獨(dú)特的γ羧基谷氨酸而得名。羧基化反應(yīng)依賴于維生素K。此蛋白的羧基有結(jié)合鈣的能力。牙本質(zhì)中有兩種γ羧基谷氨酸蛋白，骨Gla即骨鈣素和基質(zhì)Gla。骨鈣素型Gla見于成牙本質(zhì)細(xì)胞突，可能在牙本質(zhì)礦化中起作用。牙本質(zhì)中的蛋白多糖有硫酸軟骨素、硫酸角質(zhì)素及硫酸皮膚素。核心蛋白聚糖和雙糖鏈蛋白聚糖也是牙本質(zhì)中的蛋白多糖，前者與膠原纖維關(guān)系密切，后者含有兩個糖胺聚糖側(cè)鏈。前期牙本質(zhì)中的蛋白多糖往往比牙本質(zhì)中的大。某些蛋白多糖可能在膠原纖維的發(fā)生中起作用，而某些多糖如硫酸軟骨素能抑制礦化。同鈣發(fā)生非特異性結(jié)合的蛋白多糖可在體外誘導(dǎo)羥磷灰石形成。牙本質(zhì)中還含有一些富含酸性基團(tuán)和涎酸的酸性糖蛋白，主要的為骨連接素和骨橋蛋白。骨連接素見于牙本質(zhì)和前期牙本質(zhì)，與鈣及羥基磷灰石表面結(jié)合能力強(qiáng)，可以抑制礦化。骨橋蛋白為磷酸化糖蛋白，含有精氨酸－氨基乙酸－天東氨酸整合素受體結(jié)合序列。整合素是細(xì)胞表面的與細(xì)胞外基質(zhì)結(jié)合的受體。骨連接素和骨橋蛋白也見于許多其他的礦化和非礦化組織中。牙本質(zhì)中發(fā)現(xiàn)的生長因子有轉(zhuǎn)化生長因子β、胰島素樣生長因子和成纖維細(xì)胞生長因子。牙本質(zhì)中還有一種由成纖維細(xì)胞形成的特殊的骨形成蛋白，有人稱之為牙本質(zhì)骨形成蛋白或牙本質(zhì)基質(zhì)蛋白。這些生長因子可能在誘導(dǎo)新的成牙本質(zhì)細(xì)胞形成、創(chuàng)傷修復(fù)中起重要作用。牙本質(zhì)中脂類和血清源性蛋白含量很小。脂類可能通過形成鈣－磷脂復(fù)活體參與礦化。二、組織學(xué)結(jié)構(gòu)牙本質(zhì)主要由牙本質(zhì)小管、成牙本質(zhì)細(xì)胞突起細(xì)胞間質(zhì)所組成。（一） 牙本質(zhì)小管 牙本質(zhì)小管（dentinal tubule）為貫通于牙本質(zhì)全層的管狀空間，充滿了組織液和一定量的成牙本質(zhì)細(xì)胞突起。牙本質(zhì)小管自牙髓表面向釉質(zhì)牙本質(zhì)界呈放射狀排列，在牙尖部及根件部小管較直，而在牙頸部則彎曲呈“～”形，近牙髓端的凸彎向著根尖方向。小管近牙髓一端較粗，其直徑約3～4μm，越向表面越細(xì)，近表面處約為1μm，且排列疏松。因此牙本質(zhì)在近髓側(cè)和近表面每單位面積內(nèi)小管數(shù)目之比約為4：1。牙本質(zhì)小管自牙髓端伸向表面，沿途分出許多側(cè)支，并與鄰近小管的側(cè)枝互相吻合。牙根部牙本質(zhì)小管的分支數(shù)目比冠部者多。（二） 成牙本質(zhì)細(xì)胞突起 成牙本質(zhì)細(xì)胞突起（odontoblastic process）是成牙本質(zhì)細(xì)胞的胞質(zhì)突，該細(xì)胞體位于髓腔近牙本質(zhì)側(cè)，呈整齊的單層排列。成牙本質(zhì)細(xì)胞突起伸入牙本質(zhì)小管內(nèi)，在其整個行程中分出細(xì)的小支伸入小管的分支內(nèi)，并與鄰近的突起分支相聯(lián)系。牙體治療時，窩洞或冠的制備常常破壞成牙本質(zhì)細(xì)胞。因此確定成牙本質(zhì)細(xì)胞突起在小管中確切的延伸長度具有非常重要的臨床意義，可以使臨床醫(yī)生在確定修復(fù)手術(shù)對成牙本質(zhì)細(xì)胞將造成何種損傷中，處于有利地位。這是個長期爭論的問題，有以下觀點(diǎn)：。，有可能使組織制備工程如固定、脫水所造成的收縮所致。，但這有可能使限制板造成的假相。（證明微管蛋白）研究顯示其達(dá)牙本質(zhì)小管的全長，但也可能使小管內(nèi)殘留的微管蛋白。成牙本質(zhì)細(xì)胞胞質(zhì)突的內(nèi)含物很少，主要有微管（直徑約20～25nm）及微絲（直徑約5～7nm），偶見線粒體和小泡，還有一些致密體很像溶酶體，而無核糖體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。成牙本質(zhì)細(xì)胞突起和牙本質(zhì)小管之間有一小的空隙，稱為成牙本質(zhì)細(xì)胞突周間隙（periodontoblastic space）。間隙內(nèi)含組織液和少量有機(jī)物，為牙本質(zhì)物質(zhì)交換的只要場所。牙本質(zhì)小管的內(nèi)壁襯有一層薄的有機(jī)膜，稱為限制板（lamina limitans），它含有較高的氨基己糖多糖（glycosaminoglycans），可調(diào)節(jié)和阻止牙本質(zhì)小管礦化。（三） 細(xì)胞間質(zhì) 牙本質(zhì)的大部分為礦化的間質(zhì)，其中有細(xì)小的膠原纖維，主要為Ⅰ型膠原。纖維的排列大部分與牙本質(zhì)小管垂直而與牙表面平行，彼此交織成網(wǎng)狀。牙本質(zhì)的礦化并不是均勻的，在不同區(qū)域因其礦化差異而有著特定的名稱：1. 管周牙本質(zhì)（peritubular dentin） 在鏡下觀察牙本質(zhì)的橫剖磨片時，可清楚地見到圍繞成牙本質(zhì)細(xì)胞突起的間質(zhì)與其余部分不同，呈環(huán)行的透明帶，稱為管周牙本質(zhì)，它構(gòu)成牙本質(zhì)小管