20xx年醫(yī)學(xué)專題—腹膜透析非感染并發(fā)癥(已改無錯(cuò)字)
2024-11-19 04 本頁面
【正文】 )檢查葡萄糖濃度明顯高于血糖。第三十一 頁 ，共四十八 頁 。管周滲漏 (sh232。n l242。u)預(yù)防 n 手術(shù)時(shí)荷包結(jié)扎緊密 (jǐnm236。)，可采用雙重結(jié)扎，并注意避免損傷腹膜透析導(dǎo)管。 n 置管手術(shù)后休息 1～ 2 周開始透析。如期間必須透析，小劑量半臥位腹膜透析第三十二 頁 ，共四十八 頁 。治療 n 引流腹膜透析液，放空腹腔，停止透析至少 24 ~48 h。n 避免在滲漏的出口部位進(jìn)行 (j236。nx237。ng)結(jié)扎以免液體會(huì)進(jìn)入周圍的皮下組織。 n 如果期間患者需要透析，可先血液透析過渡。 n 經(jīng)過腹腔休息后大多數(shù)輕度的滲漏可自愈，如果仍存在，應(yīng)拔除導(dǎo)管在其他部位重新置管。 n 加強(qiáng)支持療法。 管周滲漏 (sh232。n l242。u)第三十三 頁 ，共四十八 頁 。腹壁滲漏 (sh232。n l242。u) 原因 n 腹膜存在先天性或后天性缺陷。 n 手術(shù)時(shí)荷包結(jié)扎不緊，腹膜透析液滲出進(jìn)入腹壁。 n 手術(shù)后合并 (h233。b236。ng)有導(dǎo)致腹腔壓力增高的因素。 第三十四 頁 ，共四十八 頁 。腹壁滲漏 (sh232。n l242。u)診斷n 臨床表現(xiàn) ① 腹膜透析液流出量減少伴體重增加。 ② 腹壁局限性隆起水腫或皮下積液。 ③ 引流的腹膜透析液量常低于注人的量，常易被誤診為超濾衰竭。 ④ 站立時(shí)體檢會(huì)發(fā)現(xiàn)腹壁不對(duì)稱。n 腹部 CT 和（或）磁共振有助于明確滲漏部位 (b249。w232。i)。n 腹壁滲漏可發(fā)生在早期，也可發(fā)生在晚期。 第三十五 頁 ，共四十八 頁 。腹壁滲漏 (sh232。n l242。u)預(yù)防n 手術(shù)時(shí)荷包結(jié)扎緊密。 n 置管后休息 l 一 2 周開始透析。如期間必須透析，小劑量半臥位腹膜透析。 n 避免長(zhǎng)時(shí)間咳嗽、負(fù)重、屏氣等增加腹部 (f249。 b249。)壓力的動(dòng)作。 n 減少大容量腹膜透析液留置腹腔，除非病情必需。 第三十六 頁 ，共四十八 頁 。腹壁滲漏 (sh232。n l242。u)治療n 常需要仰臥位透析。 n 透析時(shí)減少透析留腹容量和透析劑量或血液(xu232。y232。)透析治療。 n 上述方法無效時(shí)進(jìn)行外科修補(bǔ)。 第三十七 頁 ，共四十八 頁 。膈肌瘺n 原因：膈肌缺損（先天性的或獲得性的），腹內(nèi)壓增加n 臨床表現(xiàn)① 表現(xiàn)腹透后出現(xiàn)胸腔積液 ,右側(cè)常見② 氣促咳嗽及胸悶癥狀 ,抽出胸水后仍增長(zhǎng)迅速。③ 使用高滲透析液會(huì)增加腹內(nèi)壓從而使癥狀加重。 n 診斷：① 胸水生化檢查提示 (t237。sh236。)高糖② 造影檢查③ 美蘭試驗(yàn)陽性第三十八 頁 ，共四十八 頁 。膈肌瘺預(yù)防n 避免長(zhǎng)時(shí)間咳嗽、負(fù)重、屏氣等增加腹部壓力 (yāl236。)的動(dòng)作。 n 避免大容量腹膜透析液留置腹腔，除非病情必需。 第三十九 頁 ，共四十八 頁 。膈肌瘺治療n 暫停腹透，透析液本身作為一種刺激物，可引起胸膜粘連固定，部分患者在 l～ 2 周后可恢復(fù)腹膜透析。 n 胸腔粘連：注入硬化劑 (滑石粉、四環(huán)素 )
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