20xx年醫(yī)學(xué)專題—多重耐藥菌的監(jiān)測與控制資料(已改無錯字)
2024-11-19 04 本頁面
【正文】 致病菌，革蘭陰性桿菌（GNR）占較大比例，如腸桿菌科中的肺炎桿菌、大腸桿菌、陰溝桿菌、粘質(zhì)沙雷菌、枸櫞酸菌屬、志賀菌屬、沙門菌屬等，以及綠膿桿菌、不動桿菌屬、流感桿菌等。第四十三 頁 ，共七十一 頁 。v革蘭陽性菌中有甲氧西林耐藥葡萄球菌(MRS),尤以 MRSA和 MRSE為多；萬古霉素耐藥腸球菌 (VRE),近年來在重癥監(jiān)護(hù)室 (ICU)中的發(fā)病率有明顯增高 (zēnggāo)；青霉素耐藥肺炎鏈球菌 (PRSP),常引起肺炎。第四十四 頁 ，共七十一 頁 。MRSA＝超級 (chāoj237。)細(xì)菌？v 2024年 11月： JAMA刊登美國政府調(diào)查報告，被稱為 “超級病菌 ” MRSA正在美國國內(nèi)蔓延，每年預(yù)計有超過 9萬人感染這一病菌，被列為世界三大 (sān d224。)最難解決感染性疾患第 1位， 年致死的人數(shù)可能超過艾滋病v 2024年 11月：新華社記者內(nèi)參報告，上海發(fā)現(xiàn) “超級細(xì)菌 ”感染患者 v 2024年 11月：北京市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)《對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌病例監(jiān)測與控制方案》的通知v 2024年 12月：衛(wèi)生部組織召開專家研討會 ……v 中國 MRSA的流行和危害可能超過美國v 2024年衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》第四十五 頁 ，共七十一 頁 。vMDR感染應(yīng)用 (y236。ngy242。ng)常用抗菌物 (多數(shù) β內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類等 )后的效果大多欠佳，故已成為治療上的棘手問題，并伴有較高的病死率。第四十六 頁 ，共七十一 頁 。為什么多重耐藥菌受到關(guān)注 (guānzh249。)？第四十七 頁 ，共七十一 頁 。耐藥菌增加 (zēngjiā)的原因v耐藥菌產(chǎn)生增加 （抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選v耐藥菌傳播增加 ：通過醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主 (s249。zhǔ)病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播第四十八 頁 ，共七十一 頁 。 預(yù)防傳播合理 (h233。lǐ)應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings12 遏制醫(yī)務(wù) (yīw249。)工作者傳播11 隔離 (g233。l237。)患者9 嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證1 接種疫苗2 拔除導(dǎo)管6 專家會診7 治療感染，而非污染3 針對性病原治療8 治療感染，而非寄殖4 控制抗菌藥物應(yīng)用5 應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10 及時停用抗菌藥物預(yù)防抗菌藥物耐藥的 12項措施耐藥菌愈演愈烈， 感染預(yù)防的價值越來越大！第四十九 頁 ，共七十一 頁 。多重耐藥菌 與抗菌藥物附加 (f249。jiā)損害密切相關(guān)MRSAVRE產(chǎn) ESBLs 菌株MDR銅綠 (t243。nglǜ)假單胞菌MDR不動桿菌 (gǎnjūn)難辨梭狀芽孢桿菌四代頭孢菌素(頭孢吡肟 )碳青霉烯類(亞胺培南 /美羅培南 )三代頭孢菌素喹諾酮極少數(shù)文獻(xiàn)報道哌拉西林 /他唑巴坦的使用與上述耐藥菌株的發(fā)生相關(guān)第五十 頁 ，共七十一 頁 。v用機(jī)關(guān)槍打鳥或用牛刀殺雞的時代已經(jīng)過去v抗感染需要 (xūy224。o)：瞄準(zhǔn)器、激光制導(dǎo)炸彈 ……MRSA ？ ESBL？ VRE？PDRAB?白念 (b225。i ni224。n)？曲霉？第五十一 頁 ，共七十一 頁 。對超級細(xì)菌 MRSA感染 (gǎnrǎn)的 “ 零寬容 ”主動篩查：快速 (ku224。i s249。)監(jiān)測積極隔離：包括疑似病例的隔離就地消滅：包括環(huán)境消毒第五十二 頁 ，共七十一 頁 。衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于 (guāny)加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔 2024〕 130號一、重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理二、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測MRSA、 VRE、 ESBLs、多重耐藥的鮑曼不動桿菌三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實施隔離措施（三）切實遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 (cāozu242。guīch233。ng)（四）加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理四、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用五、加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)六、加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管二ＯＯ八年六月二十七日第五十三 頁 ，共七十一 頁 。三級以上醫(yī)院必須開展細(xì)菌耐藥性監(jiān)測： 重點監(jiān)測 VRE（耐萬古霉素腸球菌）， MRSA（耐甲氧西林 (xī l237。n)金黃色葡萄球菌），MRSCON（耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌），多重耐藥 G桿菌。第五十四 頁 ，共七十一 頁 。如何監(jiān)測 (jiān c232。)控制多重耐藥菌？第五十五 頁 ，共七十一 頁 。多重耐藥菌的目標(biāo)性監(jiān)測 (jiān c232。)和報告 臨床科室：v 接診可疑或明確有感染者后，應(yīng)送檢相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本，并追蹤檢驗結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。若屬于醫(yī)院感染散發(fā)則于 24小時內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)上報報醫(yī)院感染管理科。v 醫(yī)院感染突發(fā)事件：
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