【正文】 、按心血管疾病一般護理常規(guī)。按昏迷病人護理常規(guī)?？焖贉蚀_判斷患者有無意識，大動脈搏動及呼吸。平臥地上或硬板床上，取仰臥位，傳呼有關(guān)人員參加．心跳未恢復者，立即行胸外心臟按壓。保持呼吸道通暢與吸氧（流量為56升），必要時行氣管插管和使用人工呼吸器。迅速建立兩條靜脈通路，以維持有效循環(huán)和使用各類特殊藥物。心電監(jiān)護，觀察搶救效果，必要時除顫起搏。備齊搶救藥品和用物，并能熟練操作搶救儀器和掌握常用治療心血管疾病的藥物，及時準確地執(zhí)行醫(yī)囑或先給心急救處理。隨時密切觀察患者病情變化(包括：意識狀態(tài)、瞳孔大小、生命體征及血氧飽和度等)，并及時準確記錄病情變化和搶救過程。并保留安瓿備查。復蘇后的處理：①設(shè)專人監(jiān)護，密切觀察心率，心律的變化，心率應(yīng)維持在80120次/分，心率過緩或過速，心律不齊均易再次出現(xiàn)停搏或心功能不全，應(yīng)及時采取防治措施。②腦缺氧時間較長者，頭部置冰袋，預防腦水腫，降低顱內(nèi)壓，冰帽于頭部，腹股溝等大血管處，保持體溫3235度之間，遵醫(yī)囑給以脫水劑，細胞活化劑，保護腦組織。③每3060分鐘測血壓一次，應(yīng)維持在8090/5060MMHG，血壓測不到，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生查明原因。④復蘇后的呼吸功能不健全，可表現(xiàn)為呼吸不規(guī)則，表淺，雙吸氣，潮式呼吸，間斷呼吸等，鼓勵病人咳嗽排痰等，必要時行氣管插管，使用人工呼吸機或做氣管切開術(shù)。⑤嚴格記錄24小時尿量，以判斷病情．⑥預防感染，嚴格遵守各項無菌操作，盡早拔除插管，合理使用抗菌素?；杳宰o理常規(guī)昏迷即意識喪失。神經(jīng)功能高度抑制，意識完全喪失，不能被喚醒，對外界刺激無意識反應(yīng)。臨床上廣義的昏迷，包括不同程度的意識障礙。一、臨床分類及表現(xiàn)根據(jù)病人對外界環(huán)境刺激的反應(yīng)以及覺醒的程度進行分類。嗜睡：病理性睡眠狀態(tài)，病人能被痛覺及其他刺激，或言語喚醒，并能做適當?shù)倪\動和言語反應(yīng)。喚醒時意識可以清醒，當外界刺激停止時病人又轉(zhuǎn)入嗜睡狀態(tài)。病人的自發(fā)性運動、自發(fā)性言語比較常見。有時煩躁不安，有時動作減少?；杷簭姶碳ぃㄝ^重痛覺或較響言語刺激）才可以喚醒，醒后定向力不正確。當外界刺激停止時，立即進入昏睡。自發(fā)性言語比較少見，?？梢姷阶园l(fā)性肢體運動。對痛覺刺激呈現(xiàn)防御性的回避動作。淺昏迷：強烈的痛覺刺激僅能引起病人肢體簡單的防御性運動，但對外界的語言呼喚聲或強刺激無反應(yīng)。不出現(xiàn)自發(fā)性言語，自發(fā)性運動比較少見。肌力可以正常，幾種腦干生理反射如瞳孔、對光反射、角膜反射及眶上壓痛反應(yīng)可以存在?；蚱渲袀€別反射遲鈍。血壓、脈搏、呼吸等生命體征無顯著改變。深昏迷：對外界的一切刺激，包括強烈的痛覺刺激均無反應(yīng)。瞳孔散大，瞳孔對光反射、角膜反射、眶上壓痛均消失，大多數(shù)病人深、淺反射及病理反射皆消失。四肢肌肉松軟、大小便失禁，可能出現(xiàn)各種形式呼吸障礙，甚至自主呼吸停止。血壓波動，腦電圖示高波幅波逐漸平坦化。二、護理要點注意安全，防止意外，譫妄、煩躁不安者應(yīng)加床欄，適當約束，剪短指甲，以防皮膚抓傷，注意保暖，防止燙傷。鼻飼：保證每日足夠的熱量和水，藥丸、丸劑應(yīng)碾碎或粉劑，用水混勻，從鼻飼管中注入。鼻飼管每周換1次。保持呼吸道通暢：1）取仰臥位，頭偏向一側(cè)，防止舌后墜或分泌物吸入氣管，有假牙應(yīng)取下假牙。2）定時翻身、拍背，隨時吸痰，必要時吸氧。3）如痰液阻塞、缺氧嚴重時，應(yīng)立即準備氣管插管或氣管切開術(shù)。嚴密觀察病情變化，注意意識、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，注意昏迷程度變化。嚴格記錄24小時出入量及各種護理記錄，及時準確留取標本送檢，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。預防并發(fā)癥：1）兩眼不能閉合時，每日用金霉素眼膏涂覆，或覆蓋凡士林紗布。2）重視口腔護理，每日進行2次口腔清潔。張口呼吸者，口部蓋濕紗布；3）預防壓瘡，定時翻身。被動活動肢體，保持床單平整清潔，注意肢體功能位置，防止肌肉萎縮。4）保持大小便通暢，留置導尿管應(yīng)防治細菌感染。5）止墜積性肺炎。急性左心衰竭護理常規(guī)急性左心衰竭是指各種不同的病因，使左心在短時間內(nèi)發(fā)生心肌收縮力明顯降低或心室負荷加重而引起的急性左心排血量降低和肺循環(huán)壓力突然增高，在臨床上表現(xiàn)為急性肺水腫和心源性休克。一、臨床表現(xiàn) 突然出現(xiàn)嚴重呼吸困難，端坐呼吸，有窒息感，面色青灰、口唇紫紺、大汗淋漓、煩躁不安、咳嗽伴咯大量粉紅色泡沫痰，心率增快、心尖區(qū)可聞奔馬律，兩肺可聞對稱性漫步濕羅音及哮鳴音，血壓下降、并可出現(xiàn)休克，嚴重者可出現(xiàn)心臟驟停。二、護理要點按內(nèi)科護理常規(guī)嚴密觀察神志、呼吸、心率、心律、紫紺及肺部體征，給心電血壓及血氧飽和度監(jiān)護。絕對臥床休息，取端坐位，雙下肢下垂。宜清淡易消化飲食，限制鈉鹽和水的攝入，忌飽食，保持大便通暢。治療護理1）高流量吸氧，并用20~30%酒精濕化。2）給嗎啡鎮(zhèn)靜擴血管。3）利尿：首選速尿靜推，以減少血容量。4）強心：。5）血管擴張劑：擴張周圍血管，減輕心臟前和（或）后負荷，常用制劑有硝普鈉、硝酸甘油等。6）其他：氨茶堿稀釋靜推，適用于有哮鳴音者；激素應(yīng)用、地塞米松靜推；消除誘發(fā)因素和積極治療原發(fā)病。7）嚴密觀察藥物療效及副作用。8）教會患者預防辦法，如避免過度