城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保工作方案[5篇材料](已改無錯字)
2024-11-14 18 本頁面
【正文】 P、或晉寧區(qū)農(nóng)村信用社各商業(yè)網(wǎng)點繳費；(五)原參加職工醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民必須先到參保地辦理退保手續(xù)后，方能辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保。六、如何實現(xiàn)手機網(wǎng)上繳費？參保人可通過掃描昆明市人力資源和社會保障網(wǎng)（）的二維碼或通過騰訊應(yīng)用寶搜索“昆明人社通”手機APP，按引導操作即可實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險網(wǎng)上繳費七、哪些人員屬于“免費參保”人員？這部分人如何辦理參（續(xù)）保繳費? 具有本區(qū)戶籍的下列人群由相關(guān)部門全額資助免費參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：（一）城鄉(xiāng)低保對象、城鎮(zhèn)低收入家庭60周歲以上的老年人及未成年人、特困供養(yǎng)人員（農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、城市三無人員、孤兒）由區(qū)民政部門負責資格認定并統(tǒng)一辦理參保；（二）農(nóng)村獨生子女的父母及年齡不滿18周歲的獨生子女、只生育了兩個女孩且采取了絕育措施的農(nóng)村夫妻和城鎮(zhèn)居民中依法領(lǐng)取了《獨生子女父母光榮證》后獨生子女死亡或傷殘（依法鑒定為三級以上）的夫婦（不能再生育子女或不具備合法收養(yǎng)子女條件的，女方滿49周歲以后）由區(qū)衛(wèi)計部門負責資格認定并統(tǒng)一辦理參保；（三）城鄉(xiāng)一、二、三、四級殘疾人由區(qū)殘聯(lián)負責資格認定并統(tǒng)一辦理參保；（四）農(nóng)村建檔立卡貧困人員由區(qū)扶貧部門負責資格認定并統(tǒng)一辦理參保。各部門在對“免費參?！比藛T的資格認定和辦理參保時間為2018年9月25之前。八、城鄉(xiāng)居民參保待遇享受的是什么時間？城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險以一個自然為一個保險責任期，按規(guī)定時間繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人，按自然享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇，已經(jīng)進入醫(yī)療保險待遇期的個人繳費不退費。九、參保居民如何就醫(yī)？（一）參保城鄉(xiāng)居民持社會保障卡和身份證，到城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)；享受特殊疾病門診待遇的參保居民持社會保障卡、身份證、和特殊疾病門診醫(yī)療待遇證，到所選擇的特殊疾病門診定點醫(yī)療機構(gòu)就診。（二）參保居民在昆明地區(qū)以外的轉(zhuǎn)外就醫(yī)、外出務(wù)工（限昆明戶籍）、急診搶救等原因在開通跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生費用，可持身份證、金融社?？跋鄳?yīng)材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理備案手續(xù)，出院時住院費可直接刷卡結(jié)算。十、參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險可以享受哪些醫(yī)療待遇？參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險可以享受普通門診、特殊疾病門診、門診搶救、普通住院、生育分娩住院的基本醫(yī)療保險待遇和大病補充醫(yī)療保險待遇。十一、參保居民如何享受普通門診醫(yī)療待遇？城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診實行定點就醫(yī)，參保居民按就近就地的原則，選擇一家普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，定點醫(yī)療機構(gòu)可以變更，當月變更，次月生效，不作變更的，默認為原定點醫(yī)療機構(gòu)。選點途徑為：①持醫(yī)保卡和（或）身份證至參保所屬縣（區(qū)）級醫(yī)保中心選點；②持醫(yī)保卡和（或）身份證至選定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)選點。參保居民持社會保障卡、身份證在個人選定的普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付50%，一個自然內(nèi)，最高支付限額為400元。十二、參保居民的住院起付標準、政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用報銷比例是多少？參保城鄉(xiāng)居民患病住院，享受統(tǒng)籌基金的起付標準按照醫(yī)院的級別確定，一級、二級、三級醫(yī)療機構(gòu)分別為200元/次、500元/次、1200元/次。起付線以上，最高支付限額以下，符合醫(yī)保政策支付范圍的醫(yī)療費用一級、二級、三級醫(yī) 療機構(gòu)的基本醫(yī)療保險報銷比例分別為85%、75%、60%，基本醫(yī)療保險最高支付限額為6萬元。大病補充醫(yī)療保險對政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費累計超過2萬元以上3萬元以下（含3萬元）部分支付50%，3萬元以上4萬元以下（含4萬元）部分支付60%，4萬元以上5萬元以下（含5萬元）部分支付70%，5萬元以上15萬元以下（含15萬元）部分支付80%。一個自然內(nèi)。十三、參保居民生育住院費用報銷標準？自2017年8月1日起，參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩出院，發(fā)生順產(chǎn)定額包干醫(yī)療費用支付標準為：一級、二級聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機構(gòu)1500元；三級聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機構(gòu)2000元；剖宮產(chǎn)定額包干醫(yī)療費用支付標準為：一級聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機構(gòu)1800元、二級聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機構(gòu)2400元；三級聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機構(gòu)3000元；多胎生育的在此基礎(chǔ)上每胎增加500元。十四、參保居民在昆明地區(qū)以內(nèi)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通住院、生育住院醫(yī)療費用如何報銷？參保居民持社會保障卡、身份證，生育住院的還須提供生育證到昆明地區(qū)以內(nèi)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，在醫(yī)院辦理出院結(jié)算時，個人只需向醫(yī)院支付個人應(yīng)承擔的費用，基本醫(yī)療保險按規(guī)定報銷的費用由醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。參保居民在就醫(yī)過程中如果遇到醫(yī)保待遇得不到落實、個人權(quán)益難以保障的情況，例如醫(yī)院借故推諉病人、讓病人全自費結(jié)算醫(yī)療費用、住院期間門診交費分解住院醫(yī)療費等，可以撥打電話63965526進行投訴和維權(quán)。十五、新生兒出生后發(fā)生的醫(yī)療費用是否可以報銷？昆明市戶籍的新生兒，出生后一年內(nèi)參保的，其出生后患病所發(fā)生的住院醫(yī)療費用由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。其父親或母親參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的，出生當年內(nèi)落戶昆明地區(qū)并繳納次年保費的，也可隨父親或母親享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇。十六、金融社會保障卡（醫(yī)?？ǎ┻z失如何進行掛失和補辦？有兩種方式可辦理掛失業(yè)務(wù)：參保人持個人身份證或身份證明材料到制卡銀行掛失補辦。參保人拔打電話12333掛失金融卡，掛失成功后，參保人必須于20個工作日內(nèi)到發(fā)卡銀行辦理掛失確認并進入補卡流程。參保人卡面信息修改的，先到醫(yī)保局辦理更改，再到所屬銀行辦理制卡。參保人持個人身份證或身份證明材料到金融社保卡發(fā)卡銀行即可進行補卡。十七、城鄉(xiāng)居民可在什么
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