20xx年醫(yī)學(xué)專題—改良限制療法(已改無錯字)
2024-11-10 02 本頁面
【正文】 論(lǐl249。n)模式,運(yùn)動學(xué)習(xí)(xu233。x237。)理論原理（任務(wù)特異性，練習(xí)類型，反饋） 神經(jīng)可塑性原理（練習(xí)誘導(dǎo)的腦改變來源于重復(fù)增加運(yùn)動復(fù)雜性，提供動機(jī)和獎勵）,第三十二頁，共五十二頁。,“運(yùn)動學(xué)習(xí)”方法是通過分析與運(yùn)動功能障礙相關(guān)的各種異常因素或缺失(quē shī)成分，針對性地設(shè)計并引導(dǎo)患者主動練習(xí)運(yùn)動技能，促進(jìn)腦功能重建，獲得盡可能接近正常的運(yùn)動技能 運(yùn)動學(xué)習(xí)原理強(qiáng)調(diào)任務(wù)特異性的重要性，所以，雙手協(xié)調(diào)能力的提高可以通過直接練習(xí)雙手技能來很好地完成 在雙手運(yùn)動中，健手可以為患手提供模板,第三十三頁，共五十二頁。,常規(guī)性O(shè)T治療大多數(shù)項(xiàng)目注重的是身體結(jié)構(gòu)與功能方面，而活動任務(wù)(r232。n wu)性操作的體驗(yàn)較少 HABIT具體操作時涉及視覺和觸覺的輸入，大腦對信息的判斷和整合，以及神經(jīng)對運(yùn)動的有效支配等，再經(jīng)過失敗和成功的多次反饋，不斷調(diào)整運(yùn)動模式，形成優(yōu)化的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)運(yùn)動程序，支配相關(guān)肌肉以特定的順序，速度和力量等力學(xué)特點(diǎn)配合完成具體任務(wù),第三十四頁，共五十二頁。,Nudo等報道腦組織損傷后功能恢復(fù)主要依賴腦的可塑性，即通過殘留部分的功能重組而非損傷組織的再生，以新的方式完成已喪失的功能。這種功能重建依賴于使用模式的反復(fù)輸入(shūr249。)和改良，最終形成新的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)或程序，所以也稱之為使用依賴性重建,第三十五頁，共五十二頁。,皮質(zhì)脊髓系統(tǒng)在損傷后可以重組，恢復(fù)功能。同側(cè)路徑(l249。j236。ng)與中風(fēng)后功能的恢復(fù)有關(guān) 同側(cè)路徑的任務(wù)如對稱的雙手運(yùn)動可以引起未損傷半球運(yùn)動地圖和皮層興奮性的改變，這可能是HABIT的神經(jīng)基礎(chǔ),第三十六頁，共五十二頁。,Aarts PB（2012）等研究表明通過雙手有目的的重復(fù)性作業(yè)(zu242。y232。)活動能夠激活患側(cè)新的皮質(zhì)脊髓通路，增強(qiáng)對側(cè)半球的控制能力及促使抑制機(jī)制的正?；?發(fā)育中的神經(jīng)系統(tǒng)最易受活動體驗(yàn)的影響，而神經(jīng)可塑性又可為提高康復(fù)療效創(chuàng)造條件,第三十七頁，共五十二頁。,治療(zh236。li225。o)方案,HABIT方法著重于： （1）提供逐漸復(fù)雜的結(jié)構(gòu)化練習(xí) （2）提供需要(xūy224。o)雙手配合使用的功能性活動（ （3）保留兒童友善方式，考慮到孩子的目標(biāo)和父母的參與,第三十八頁，共五十二頁。,治療(zh236。li225。o)方案,練習(xí)雙手活動6小時每天，5天每周，2周共60小時 小組訓(xùn)練，以提供同伴支持和社交活動的環(huán)境 1:1干預(yù)者兒童比 監(jiān)測員對干預(yù)者進(jìn)行幫助(bāngzh249。)并監(jiān)督實(shí)施，每天舉行小組會議，討論患兒的進(jìn)步，問題的解決和第二天的計劃,第三十九頁，共五十二頁。,方案設(shè)計,具體方案實(shí)施時采用一定(yīd236。ng)強(qiáng)度，結(jié)構(gòu)化的任務(wù)學(xué)習(xí)，先將運(yùn)動技能分割成若干階段，進(jìn)行部分任務(wù)的重復(fù)性訓(xùn)練，然后進(jìn)行整體任務(wù)操作，整體任務(wù)訓(xùn)練涉及一系列正確目標(biāo)動作及時空協(xié)調(diào)性，反復(fù)練習(xí)，每次持續(xù)1520分鐘，累計治療時間為每天1小時（改良）每周連續(xù)5天 以小組（每組25人）的形式進(jìn)行，盡量不斷誘導(dǎo)，增加趣味性，新奇感和動機(jī)，促進(jìn)患兒的主動性,第四十頁，共五十二頁。,要求孩子用與健手同樣的方式使用患手，就像正常發(fā)育中孩子的非優(yōu)勢手 活動中孩子可以從干預(yù)者那里接受指導(dǎo)，但必須積極地自己解決問題 任務(wù)操作將被記錄，用正性強(qiáng)化和反饋來刺激患兒的動機(jī)，增強(qiáng)(zēngqi225。ng)目標(biāo)動作,第四十一頁，共五十二頁。,干預(yù)前評估患兒運(yùn)動及雙手協(xié)調(diào)運(yùn)動的損傷 選擇雙手的活動來改善這些運(yùn)動損傷，并讓孩子(h225。i zi)進(jìn)行逐漸發(fā)雜的雙手協(xié)調(diào)的活動 每一項(xiàng)任務(wù)開始前詳細(xì)說明如何應(yīng)用每一只手，避免代償，如積木游戲，干預(yù)者可以提醒孩子注意任務(wù)的規(guī)則，而不是總強(qiáng)迫孩子使用患手
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