20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼吸衰竭(第7版)(已改無(wú)錯(cuò)字)
2024-11-09 01 本頁(yè)面
【正文】 疾?。鹤畛Ｒ?jiàn)(COPD 、重癥肺結(jié)核、 ILD) 二、胸廓病變：常見(jiàn)(胸廓畸形、廣泛胸膜增厚) 三、神經(jīng)肌肉(jīr242。u)疾?。荷僖?jiàn)(脊髓側(cè)索硬化癥、肌無(wú)力癥) 四、肺血管疾?。荷僖?jiàn)(肺小動(dòng)脈炎、肺動(dòng)脈高壓),病 因,第四十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。,一、呼吸困難: 輕—呼吸費(fèi)力(f232。i l236。) 呼氣延長(zhǎng)。 嚴(yán)重—淺快呼吸—淺慢呼吸、潮式呼吸。 二、精神神經(jīng)病癥: 隨PaCO2升高—先興奮后抑制。 肺性腦病：二氧化碳潴留典型臨床表現(xiàn)。 神志冷淡、肌肉震顫 、昏睡、昏迷、反射減弱或消失。 注意：抑制前興奮癥，慎用鎮(zhèn)靜藥。,臨 床 表 現(xiàn),第四十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。,三、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn) C02潴留:體表靜脈充盈、皮膚充血、多汗、脈搏洪大。 輕度—心率↑、 心輸出量↑、血壓↑、脈搏洪大； 嚴(yán)重—心肌收縮力↓、心搏出量↓、血壓↓； 慢性—肺動(dòng)脈壓↑ 、右心衰竭。 五、消化、泌尿病癥： 肝功能受損：GPT↑； 胃腸道黏膜(ni225。nm243。)：充血、糜爛、出血； 腎功能受損：蛋白尿，尿紅細(xì)胞↑。,臨 床 表 現(xiàn),第五十頁(yè)，共七十八頁(yè)。,慢性呼吸功能(gōngn233。ng)損害病史； 缺O(jiān)2 CO2潴留臨床表現(xiàn)； 血?dú)狻獙?duì)診斷 性質(zhì) 程度 指導(dǎo)治療有意義。,診 斷,第五十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。,一、氧療：COPD(常見(jiàn))—Ⅱ型RF。 原那么(yu225。nz233。)：低濃度〔小于35%〕持續(xù)吸O2。 控制性吸氧：不引起明顯的PaCO2增高。 要求： PaO2—到達(dá)60mmHg SaO290%； PaCO2上升不超過(guò)20mmHg 。,治 療,第五十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。,二.機(jī)械通氣:無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣。 目的(m249。d236。)： *增加通氣 *減少呼吸功 減輕心肺功能 *糾正通氣/血流失調(diào) 改善氧和功能 方法： 1.神志尚清能合作—無(wú)創(chuàng)通氣 2.病情嚴(yán)重—?dú)夤懿骞?氣管切開(kāi),治 療,第五十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。,治 療,有創(chuàng)機(jī)械通氣指征： 意識(shí)障礙 呼吸不規(guī)那么。 氣道分泌物多 且排痰障礙。 嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)低氧血癥、二氧化碳潴留危及生命。,第五十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。,三、抗感染： 感染慢性呼衰急性加重。 原那么：足量, 聯(lián)合(li225。nh233。)用藥，據(jù)藥敏調(diào)節(jié)。,治 療,第五十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。,治 療,四、呼吸興奮劑： 利：興奮呼吸中樞，增加通氣—氧分壓增高(zēnggāo)； 弊：增加呼吸功，耗O2增加，CO2產(chǎn)生增加。 注意： 嚴(yán)重呼吸道阻塞 分泌物潴留者慎用； 換氣功能障礙—有弊無(wú)利 不易使用。 興奮劑療效與促使神志清楚 加強(qiáng)咳嗽反射。 五、糾正酸堿紊亂和電解質(zhì)紊亂,第五十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。,治 療,(二)呼酸合并代酸： HCO3 +H+ =H2CO3—CO2+H2O 把代酸變成呼酸 加重CO2潴留—應(yīng)增加通氣 PH7.25—補(bǔ)堿 5%重曹〔毫升〕=[正常(zh232。ngch225。ng)HCO3 (mmol/L)HCO3 (mmol/L)]體重〔公斤〕 0、5 或100150毫升靜點(diǎn) 把PH值調(diào)至7.25,第五十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。,治 療,(三) 呼酸合并代堿： 原因： CO2排除過(guò)快,鹼性藥物應(yīng)用, 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,利尿劑,嘔吐 適量補(bǔ)電解質(zhì) 當(dāng)PH7.45 且CO2不高—碳酸酐酶抑制劑 精氨酸 四〕呼堿：通氣過(guò)度引起(yǐnqǐ)，調(diào)節(jié)通氣,第五十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。,呼吸衰竭的分類、發(fā)病機(jī)制？ 缺O(jiān)2及CO2潴留對(duì)重要器官(q236。guān)的影響？ 慢性呼吸衰竭的治療？,復(fù)習(xí)(f249。x237。)思考題,第五十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。,554.肺心病慢性呼衰最確切的診斷依據(jù)是 A.發(fā)紺、呼吸困難 B.出現(xiàn)神經(jīng)、精神病癥 C.CO2結(jié)合力升高 D.PaO2〈60mmHg PaCO2〉50mmHg E.通氣(tōng q236。)功能明顯障礙,第六十頁(yè)，共七十八頁(yè)。,555.慢性呼吸衰竭， PH7.PaO2〈50mmHg 、 PaCO2〉80mmHg，除改善肺功能外，以下哪項(xiàng)治療(zh236。li225。o)正確 A.靜注5%碳酸氫鈉 B.靜注乳酸鈉 C.靜注三羥甲基甲烷 D.不給鹼性藥 E.靜滴乳酸鈉,第六十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。,556.慢性呼衰最常見(jiàn)的病因是 A.重癥肺結(jié)核 B.胸闊病變(b236。ngbi224。n) C.阻塞性肺病 D.廣泛肺間質(zhì)纖維化 E.矽肺,第六十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。,557.慢性呼衰時(shí)哪項(xiàng)措施對(duì)呼吸道通暢不利 A.糖皮質(zhì)激素 B.采用快速利尿劑 C.口服或霧化祛痰藥 D.痰液干結(jié)者補(bǔ)液 E.無(wú)力(wl236。)排痰者翻身拍背,第六十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。,559.以下哪一種疾病最易引起呼衰 A.阻塞性肺氣腫 B.肺癌 C.細(xì)菌性肺炎 D.大量胸腔(xiōngqiāng)積液 E.支氣管擴(kuò)張,第六十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。,560. 以下動(dòng)脈血?dú)夥治?
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