20xx年醫(yī)學專題—冠心病--河北--張成虎(已改無錯字)
2024-11-05 00 本頁面
【正文】 這種手術的危險性已接近擇期手術。 3 冠狀動脈嚴重狹窄 冠狀動脈三個主要分支(fēnzhī)（前降支、回旋支、右冠狀動脈）有重度狹窄者（狹窄程度超過75%）。,第四十頁，共六十二頁。,CABG危險(wēixiǎn)因素,年齡大于70歲的患者 女性患者 藥物不能控制的不穩(wěn)定型心絞痛 近期發(fā)生(fāshēng)過心絞痛，左室功能低下心臟擴大，尤其是左室射血分數(shù)低于25％伴有充血性心力衰竭 左主干病變以及彌漫性三支病變 急癥手術 二次手術,第四十一頁，共六十二頁。,合并其他重要臟器(zānɡ q236。)功能障礙：如腎功能不全等 此外合并糖尿病、高血壓、吸煙導致呼吸功能低下、肥胖等亦可增加術后并發(fā)癥的發(fā)生率，行冠狀動脈搭橋術 危險較高。,第四十二頁，共六十二頁。,CABG禁忌癥,患者以心衰為主，心絞痛癥狀不明顯，冠狀動脈病變(b236。ngbi224。n)彌漫，左心室射血分數(shù)小于25％，心肌細胞廣泛壞死，行冠狀動脈搭橋術不僅風險高，且手術效果亦差。合并其它不能治療的晚期疾病患者不適宜接受冠狀動脈搭橋術。,第四十三頁，共六十二頁。,CABG橋血管(xu232。guǎn)的取材,IMA 橈動脈 大隱靜脈 胃網(wǎng)膜(wǎngm243。)動脈 人工血管,第四十四頁，共六十二頁。,旁路(p225。nɡ l249。)材料的選擇策略,長度足夠達到(d225。 d224。o)冠脈靶血管 血管內徑為23 mm 直徑與冠脈大小為1：1到2：1 血管壁厚小于1mm 不易發(fā)生粥樣硬化、鈣化、纖維化 最好帶蒂血管僅作一個吻合口 能保持良好的遠期通暢率，10年應大于80%,第四十五頁，共六十二頁。,旁路材料(c225。ili224。o)的選擇策略,1964年Kolesov應用IMA 1967年Favoloro首先使用大隱靜脈(j236。ngm224。i) 1971年Carpentier首先使用橈動脈,第四十六頁，共六十二頁。,Operation,進入手術室，對病人施行全麻，建立靜 脈、動脈通路、擺好體位，消毒(xiāo d)，鋪單。 手術者及助手開胸 建立體外循環(huán) 行心臟手術操作（修補；換瓣；搭橋) 關胸，止血，病人返回ICU監(jiān)護。,,第四十七頁，共六十二頁。,手術(shǒush249。)方式,升主動脈－冠狀動脈(guānzhu224。ngd242。ngm224。i)的大隱靜脈旁路移植術 胸廓內動脈遠端與左冠狀動脈吻合術,第四十八頁，共六十二頁。,,第四十九頁，共六十二頁。,CABG示意圖,LIMALAD AODiag AOPDA,第五十頁，共六十二頁。,Aortocoronary bypass surgery means that one or more bypass grafts are implanted between the aorta and the coronary blood vessel. If occlusive vascular disease limits the blood flow
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