20xx年醫(yī)學專題—上肢骨折與關節(jié)損傷(已改無錯字)
2024-11-04 14 本頁面
【正文】 第五十四頁，共八十九頁。,（三）手術(shǒush249。)治療,（1）手術指征 1）手法復位失敗 2）小的開放創(chuàng)口污染不重 3）有血管神經損傷 （2）手術方法 1）麻醉 臂叢或硬膜外阻滯 2）體位 仰臥位，患肢外展80176。置于手術桌上 3）手術方法 切開復位，直視(zh237。 sh236。)下鋼板螺釘或交叉克氏針內固定，若有血管神經損傷應予以修復或松解,第五十五頁，共八十九頁。,第五十六頁，共八十九頁。,（四）術后治療(zh236。li225。o),無論是手法復位外固定，還是切開復位內固定，術后應嚴密觀察肢體(zhītǐ)血循及手的感覺運動功能。 46周可進行肘關節(jié)屈伸活動；在手術切開復位，內固定穩(wěn)定的患者，術后2周即可進行肘關節(jié)活動。,第五十七頁，共八十九頁。,二、展屈曲型肱骨髁上骨折 少見，直接暴力多，跌倒屈肘，肘后 著地，間接暴力少，合并血管神經損傷少。 治療：與伸直型相似，但復位方向相 反，外固定于屈曲40。60。，46周后開始主動練習肘關節(jié)屈伸(qū shēn)活動,第五十八頁，共八十九頁。,肘關節(jié)脫位(tuō w232。i),第五十九頁，共八十九頁。,肘關節(jié)脫位(tuō w232。i),正常(zh232。ngch225。ng)肘關節(jié) 肘關節(jié)典型后脫位,第六十頁，共八十九頁。,第六十一頁，共八十九頁。,肘關節(jié)脫位(tuō w232。i)并發(fā)正中神經損傷,“猿手”畸形(jīx237。ng),第六十二頁，共八十九頁。,肘關節(jié)脫位并發(fā)尺神經(sh233。njīng)損傷,“爪狀手”畸形(jīx237。ng),第六十三頁，共八十九頁。,分類：前脫位，后脫位，側方脫位，以后脫位常見 臨床：畸形，肘后空虛，肘后三角改變，肘關節(jié)彈性固定， X線 治療：閉合復位，一般不需麻醉(m225。zu236。)，膝頂法 復位后屈肘位石膏固定３周 陳舊性脫位手術復位，復位后以克氏針固定,第六十四頁，共八十九頁。,橈骨(r225。ogǔ)頭半脫位,第六十五頁，共八十九頁。,機制：５歲以下兒童橈骨小頭發(fā)育(fāy249。)不完全，環(huán)狀韌帶為薄弱的纖維膜，前臂受牽拉時橈骨小頭滑脫于環(huán)狀韌帶外，造成橈骨小頭半脫位 診斷：牽拉史；肘部疼痛，不愿別人觸摸，患肢拒動；橈骨小頭處壓痛；X線（有明確牽拉史則不需要，外傷造成則需要）常無異常發(fā)現(xiàn) 治療：手技復位，一般不需外固定，但要避免牽拉患肢．反復脫位易形成習慣性脫位,第六十六頁，共八十九頁。,前臂(qi225。nb236。)雙骨折,第六十七頁，共八十九頁。,解剖要點： 1．尺骨+橈骨組成 2．中間(zhōngjiān)有骨間膜連接，方向：橈斜向下至尺；中立位兩骨間最寬，骨間膜張力最大 3．上、下尺橈關節(jié)，前臂旋轉功能,第六十八頁，共八十九頁。,病因與分類： 1．直接暴力：橫折，粉碎骨折(gǔzh233。)，合并 嚴重地軟組織損傷。 2．間接暴力：橫折，短斜折（低位尺 骨骨折）。 3．扭轉暴力：螺旋骨折，斜折（尺骨 折反高）。,第六十九頁，共八十九頁。,骨折移位 ⑴橈骨上1/2骨折：骨折位于旋前圓肌止點以上(yǐsh224。ng)，近段：肱二、旋后肌→屈曲、旋后；遠段：旋前圓肌、旋前方肌→旋前。 ⑵橈骨下1/2骨折：骨折線位于旋前圓肌止點以下，近段：旋后肌+旋前圓肌→中立位；遠段：旋前方肌→旋前位。,第七十頁，共八十九頁。,診斷： 1．外傷史 2．局部腫脹、畸形、壓痛、骨摩擦音、功能障礙、反?；顒?hu243。 d242。ng)。 3．X片：可見骨折情況。 *拍片時要包括肘與腕關節(jié)，以便了解 有無旋轉與上下橈
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