20xx年醫(yī)學(xué)專題—上肢骨折與關(guān)節(jié)損傷-文庫(kù)吧
2024-11-04 14:29 本頁(yè)面
【正文】 肉組織，由于肩袖組織的作用，關(guān)節(jié)面的骨塊處于中立位。 對(duì)于骨折成角大于4移位大于1厘米或超過(guò)肱骨干直徑的50％的患者；或有神經(jīng)血管損傷的患者；復(fù)位后不穩(wěn)定或復(fù)位失敗(shīb224。i)的患者；開放性的骨折的患者；多發(fā)性創(chuàng)傷的患者都需要采用手術(shù)治療。,第二十三頁(yè)，共八十九頁(yè)。,（2）肱骨大結(jié)節(jié)骨折 大結(jié)節(jié)的骨片可以因?yàn)閷霞〉臓恳蛏?xi224。ngsh224。ng)移位，也可以因?yàn)閷录『托A肌的牽引向后內(nèi)側(cè)移位。向上(xi224。ngsh224。ng)的移位，在正位片上很容易發(fā)現(xiàn)。向后、向內(nèi)的移位則在腋路位上容易發(fā)現(xiàn)，有必要的時(shí)候，還可以作CT進(jìn)一步檢查。,第二十四頁(yè)，共八十九頁(yè)。,（3）小結(jié)節(jié)骨折 二部分的小結(jié)節(jié)骨折較少見(jiàn)，它通常伴有二或三部分的肱骨近端骨折或作為骨折脫位后的一部分。X線和CT掃描(sǎomi225。o)可以幫助診斷小結(jié)節(jié)骨折的大小及移位方式。,第二十五頁(yè)，共八十九頁(yè)。,（4）解剖頸骨折 不伴有結(jié)節(jié)移位(y237。 w232。i)的孤立的解剖頸移位(y237。 w232。i)骨折非常罕見(jiàn)。但是這種骨折類型所引起的不連接和缺血壞死的風(fēng)險(xiǎn)又非常高。,第二十六頁(yè)，共八十九頁(yè)。,三部分的肱骨(gōnggǔ)近端骨折,三部分的骨折在肱骨近端骨折中占10％，老年人、骨質(zhì)疏松(shū sōnɡ)患者的發(fā)病率較高。男性：女性＝1：2。三部分骨折的缺血壞死率為12％－25％。在三部分大結(jié)節(jié)骨折中，肩胛下肌使肱骨頭出現(xiàn)內(nèi)旋；在三部分小結(jié)節(jié)骨折中，岡下肌使肱骨頭外旋，胸大肌會(huì)使肱骨干內(nèi)旋內(nèi)收。有時(shí)，二頭肌長(zhǎng)頭腱會(huì)嵌頓在骨折碎片間。,第二十七頁(yè)，共八十九頁(yè)。,四部分的肱骨(gōnggǔ)近端骨折,老年人和骨質(zhì)疏松患者的發(fā)病率相當(dāng)(xiāngdāng)高。在Neer的四部分骨折分型中，分為外展嵌插型、真正的四部分骨折和四部分骨折脫位,第二十八頁(yè)，共八十九頁(yè)。,骨折(gǔzh233。)－脫位,骨折脫位可以是兩部分、三部分以及(yǐj237。)四部分的。在臨床處理上，一般先處理脫位，再進(jìn)行骨折的固定。對(duì)于兩部分的骨折脫位，可以采用閉合或切開復(fù)位的方法。,第二十九頁(yè)，共八十九頁(yè)。,診斷(zhěndu224。n),多因間接暴力(b224。ol236。)所導(dǎo)致 X片及CT可明確診斷及分型 X片除正位外，還因拍攝腋位片,第三十頁(yè)，共八十九頁(yè)。,非手術(shù)治療,一型跟輕度移位二型，患者對(duì)肩關(guān)節(jié)要求不高者。均可采取保守治療。 保守治療： 曲肘90度吊帶(di224。od224。i)懸吊 石膏夾板外固定懸吊 外固定支具固定,第三十一頁(yè)，共八十九頁(yè)。,第三十二頁(yè)，共八十九頁(yè)。,手術(shù)(shǒush249。)治療,適應(yīng)證： 有移位的外科頸2部分骨折； 有移位的大結(jié)節(jié)骨折（超過(guò)5mm）； 有移位的3部分骨折； 年輕(ni225。nqīng)患者的有移位的4部分骨折。,第三十三頁(yè)，共八十九頁(yè)。,固定(g249。d236。ng)類型,經(jīng)皮穿針克氏針或空心釘固定 切開復(fù)位(f249。 w232。i)帶線鉚釘、克氏針、鋼絲、鋼板、髓內(nèi)釘內(nèi)固定 人工肩關(guān)節(jié)置換 肩關(guān)節(jié)融合,第三十四頁(yè)，共八十九頁(yè)。,第三十五頁(yè)，共八十九頁(yè)。,第三十六頁(yè)，共八十九頁(yè)。,第三十七頁(yè)，共八十九頁(yè)。,肱骨(gōnggǔ)干骨折,第三十八頁(yè)，共八十九頁(yè)。,解剖要點(diǎn)(y224。odiǎn)： 1．肱骨外科頸下1.0cm肱骨髁上2.0 cm。 2．肱肌干中、下1/3段交界處后外側(cè) 有橈神經(jīng)溝。 病因與分類： 1．肱骨上、中1/3骨折多由直接暴力，呈橫折式粉碎骨折。,第三十九頁(yè)，共八十九頁(yè)。,2．肱骨干下1/3骨折多
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