20xx年醫(yī)學(xué)專題—三腔二囊管止血術(shù)(已改無錯(cuò)字)
2024-11-01 01 本頁面
【正文】 表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力,重癥患者出現(xiàn)三凹征, 可聞高調(diào)吸氣性哮鳴音。,第十六頁，共二十三頁。,三腔二囊管使用(shǐy242。ng)過程中的并發(fā)癥及處理,呼吸困難的處理： 插管前要按照插胃管法量好長度, 在管上做好標(biāo)記, 插管時(shí)盡量將置管長度超過標(biāo)記處, 將胃囊充氣再慢慢往后拉, 直到有阻力感為止。如為插管深度不夠出現(xiàn)呼吸困難, 立即將氣囊放氣。 如為胃囊破裂或漏氣導(dǎo)致的食道囊壓迫咽喉部或氣管引起的窒息, 立即剪斷導(dǎo)管, 放盡囊內(nèi)氣體拔管, 解除堵塞。如病情需要, 可更換管道重新插入。如為胃囊充氣不足引起的三腔二囊管外滑, 致使(zh236。shǐ)食道囊壓迫咽喉部或氣管, 應(yīng)將囊內(nèi)氣體放盡, 將管送入胃內(nèi),長度超過管身標(biāo)記處, 再重新充氣, 胃囊內(nèi)注入空氣150～200 ml, 壓力相當(dāng)于50～60 mmHg。 食道囊內(nèi)注氣不超過120～150 ml, 壓力相當(dāng)于40～50mmHg。,第十七頁，共二十三頁。,三腔二囊管使用(shǐy242。ng)過程中的并發(fā)癥及處理,C、食管穿孔 是由于患者不合作、操作者插管操作用力不當(dāng)或粗暴, 三腔二囊管刺破食管。 使用三腔二囊管壓迫時(shí)間過長、壓力過大易造成食管粘膜缺血、壞死、穿孔, 而食管靜脈曲張破裂出血患者的食管粘膜對缺氧、缺血的耐受力明顯降低。臨床表現(xiàn)主要為置管過程中出現(xiàn)劇烈胸痛伴呼吸困難(hū xī k249。n n225。n), 置管時(shí)未抽出血性液體。 置管后發(fā)熱、咳嗽、咯白色粘痰, 繼而出現(xiàn)痰中帶血、進(jìn)食飲水嗆咳等癥狀。作X線胸片、食管吞鋇檢查可確診。 處理：插管前做好患者心理護(hù)理, 給予精神安慰與鼓勵(lì), 使其主動(dòng)配合操作。操作者操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔、敏捷, 避免過度刺激。在三腔二囊管壓迫初期, 持續(xù)12 ～24 h放氣1 次, 時(shí)間15 ～30 min,以后每4～6 h放氣1次, 牽引重量為015 kg左右。,第十八頁，共二十三頁。,三腔二囊管使用過程(gu242。ch233。ng)中的并發(fā)癥及處理,D、氣囊漏氣、破裂 氣囊漏氣與三腔二囊管本身質(zhì)量和操作不當(dāng)有關(guān) 。氣囊破裂多發(fā)生于病情重、躁動(dòng)不安、不合作患者, 由于插管時(shí)間過長, 氣囊長時(shí)間受胃酸腐蝕, 氣囊老化, 再次充氣(chōnɡ q236。)時(shí)容易破裂。另置管后注氣速度過快, 也易發(fā)生氣囊破裂。 主要表現(xiàn)為: 插管注氣4 h后復(fù)測氣囊壓力明顯降低,嚴(yán)重者三腔二囊管滑出, 有時(shí)氣囊已滑到鼻孔?；颊叩某鲅闆r未得到控制, 仍有嘔血或黑便等。 臨床表現(xiàn): 病人聽到爆破聲, 測氣囊壓力為0, 重新注氣無阻力感, 測壓
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