血液透析講課2(已改無錯(cuò)字)
2024-10-31 12 本頁面
【正文】 ct 15%~25%，鐵負(fù)荷，乙肝和/或丙肝病毒感染率高 2. 雄激素提高Hct大約5%，很少達(dá)正常(zh232。ngch225。ng)水平 3. Dr. Lin(1983)和Dr. Jacobs(1985)分別克隆成功人EPO基因,第六十二頁，共八十五頁。,腎性貧血的治療(zh236。li225。o)(1960~1990),4. 1985年2月12日rhEPO首次治療第一例病人 5. 1987~1988年，Amgen Ⅲ期臨床試驗(yàn)， 1988年Bommer報(bào)道(b224。od224。o)生血素治療腎性貧血療效 6. 1989年1月6日，F(xiàn)DA批準(zhǔn)Epoetin alfa治療腎性貧血，繼腎移植后，臨床腎臟病學(xué)治療的又一新突破,第六十三頁，共八十五頁。,腎性貧血的治療(zh236。li225。o)(1990~至今),1. 糾正腎性貧血的目標(biāo)值，Hct30%→≥36% 2. 劑量依賴性，但存在個(gè)體差異 3. 給藥途徑(tj236。ng)：SC比IV好 4. 給藥次數(shù)：IV 3/w，SC 1~2/w 有效后減少用量或次數(shù)，但不停藥 停藥后，Hct下降更快(內(nèi)源性EPO受抑),第六十四頁，共八十五頁。,5. 對(duì)EPO反響差的原因 缺鐵：絕對(duì)鐵缺乏和功能性缺鐵(主要原 因) 口服補(bǔ)鐵往往無效(wxi224。o)，需靜脈補(bǔ)鐵 感染：EPO低反響的主要原因，最難處理,腎性貧血的治療(zh236。li225。o)(1990~至今),第六十五頁，共八十五頁。,營(yíng)養(yǎng)不良的分類(fēn l232。i),蛋白質(zhì) 1,25(OH)2D3 能量(n233。ngli224。ng) 鐵 維生素B 肉毒堿 葉酸 鋅和其他微量元素 蛋白質(zhì)和/或能量營(yíng)養(yǎng)不良(protein and/or energy malnutrition, PEM)在維持性透析病人中的發(fā)生率為25%~75%，平均40%。,第六十六頁，共八十五頁。,ESRD病人蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的 實(shí)用性測(cè)定(c232。d236。ng)指標(biāo),營(yíng)養(yǎng)狀況 指 標(biāo) 飲食 nPCR 飲食日記/面詢 內(nèi)臟蛋白 血清白蛋白 血清前白蛋白 身體質(zhì)量和組分 總體評(píng)價(jià) 主觀綜合性營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法(SGA) 身體質(zhì)量 身體質(zhì)量指數(shù) 平常體重百分?jǐn)?shù) 標(biāo)準(zhǔn)體重百分?jǐn)?shù) 肌肉質(zhì)量 血清肌酐 肌酐指數(shù) 上臂部肌肉面積(mi224。n jī)，周徑或直徑 身體脂肪 皮膚皺折厚度 標(biāo)準(zhǔn)等式和列線圖,第六十七頁，共八十五頁。,血透病人(b236。ngr233。n)攝入缺乏的原因,尿毒癥毒素(透析不充分) 不可口食物或飲食缺乏 社會(huì)心理和社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素 伴發(fā)疾病 胃腸道 心血管 感染(gǎnrǎn)炎癥 血透相關(guān)性(心血管不穩(wěn)定、疲勞) 藥物,第六十八頁，共八十五頁。,調(diào)節(jié)血透病人食欲(sh237。y249。)的因子,刺激因子 神經(jīng)肽Y(下丘腦) 食欲素A和B(下丘腦) 糖皮質(zhì)激素(腎上腺) 抑制因子 瘦素(脂肪組織) 胰島素(胰腺(y237。xi224。n)) 飽脹因子(膽囊收縮素，胰高血糖素) 氨基酸失衡 一氧化氮合成酶抑制劑 炎癥性細(xì)胞因子 中分子,第六十九頁，共八十五頁。,增加(zēngjiā)血透病人食物攝入的方法,增加透析量 糾正貧血 診斷和治療合并癥 社會(huì)心理和經(jīng)濟(jì)支持(zhīch237。) 營(yíng)養(yǎng)干預(yù) 食欲刺激劑 激素及生長(zhǎng)因子,第七十頁，共八十五頁。,補(bǔ)充(bǔchōng)營(yíng)養(yǎng)的方法,勸告病人(b236。ngr233。n)多進(jìn)食,無效(wxi224。o),補(bǔ)充,無效,強(qiáng)迫腸道營(yíng)養(yǎng),無效,預(yù)計(jì)腸道營(yíng)養(yǎng)失敗,NG或PEG,NJ或PEJ,IDPN，IPN 或TPN,,第七十一頁，共八十五頁。,建議(ji224。ny236。)的飲食攝入量,維持性血透 CAPD或CCPD 蛋白 1.0~1.2g/kg/d 1.2~1.5g/kg/d 50%高生物學(xué) 50%高生物學(xué) 價(jià)值的蛋白 價(jià)值的蛋白 能量(kcal/kg/d) 35 35 60歲 30kcal 脂肪(占總能量%) 30~40 30~40 多不飽和(bǎoh233。)/飽和(bǎoh233。)脂肪酸 1.0:1.0 1.0:1.0 碳水化合物 補(bǔ)充剩余的熱量 總纖維攝入(g/d) 20~25 20~25,第七十二頁，共八十五頁。,Health,A state of complete physical , psychological and social wellbeing and not merely the absence of disease or infirmity .,World Healt
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