【正文】 、腹瀉、肝細(xì)胞損害、骨髓抑制等，若出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)停藥。有骨髓抑制、肝腎功能不全、白細(xì)胞減少者禁用；孕婦及哺乳期間不可使用；治療無(wú)效者，不可再用。（2）抑制尿酸合成藥物：主要有別嘌醇，其作用機(jī)制是通過(guò)抑制黃嘌呤氧化酶使尿酸生成減少。使用別嘌醇除有皮疹、發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)外，還有肝損害 骨髓抑制等，有腎功能不全者，宜減半量應(yīng)用。（3）排酸藥物：主要有丙磺舒、磺吡酮、苯溴馬隆，其作用機(jī)制是抑制腎小管對(duì)尿酸的重吸收，增加尿酸排泄，從而降低血尿酸水平。使用期間囑患者多飲水及堿化尿液。關(guān)節(jié)護(hù)理指導(dǎo)（1）當(dāng)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)，要絕對(duì)臥床休息，抬高患肢，避免受累關(guān)節(jié)負(fù)重，可在病床上安放支架支托蓋被，減少患部受壓，疼痛緩解72小時(shí)后方可活動(dòng)。若手、腕或肘關(guān)節(jié)受侵犯時(shí)以?shī)A板固定制動(dòng)，可減少疼痛，也可在受累關(guān)節(jié)給予冰敷或25%硫酸鎂液濕敷，消除關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛。注意患部的皮膚保護(hù)，因痛風(fēng)嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致潰瘍發(fā)生，故要注意患部皮膚清潔，避免感染發(fā)生。（2）定期且適度運(yùn)動(dòng)，并知道保護(hù)關(guān)節(jié)的技巧 ①運(yùn)動(dòng)后疼痛超過(guò)12小時(shí)，應(yīng)暫時(shí)停止此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)。②使用大塊肌肉，如能用肩部負(fù)重者不用手提，能用手臂者不用手指。③交替完成輕重不同的工作，不要長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)進(jìn)行重的工作。④經(jīng)常改變姿勢(shì)，保持受累關(guān)節(jié)舒適，若有局部濕熱和腫脹，盡可能避免其活動(dòng)。四、出院指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我檢查，如平時(shí)用手觸摸耳輪及手足關(guān)節(jié)處是否產(chǎn)生痛風(fēng)。節(jié)制飲食，控制高嘌呤食物，不食或少食，多飲水，避免暴飲暴食。節(jié)制煙酒、不宜喝濃茶或咖啡。積極減肥，減輕體重。堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量。保持心情舒暢，情緒平和。注意保暖。在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持服藥，以控制痛風(fēng)急性及反復(fù)發(fā)作，維持血尿酸在正常范圍、定期檢測(cè)血尿酸值，1—3個(gè)月檢測(cè)1次，以便調(diào)整藥物和防治腎尿酸性結(jié)石。繼發(fā)性痛風(fēng)的預(yù)防主要是積極治療多發(fā)性骨髓瘤、慢性腎病等原發(fā)病。嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)結(jié)節(jié)或其他部位的嗜鉻組織。這種瘤持續(xù)或間斷地釋放大量?jī)翰璺影?，引起持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓和多個(gè)器官功能及代謝紊亂。一、病因本病的病因尚不清楚。嗜鉻細(xì)胞瘤位于腎上腺者約為80—90%，大多為一側(cè)性，少數(shù)為雙側(cè)性。這種多發(fā)性嗜鉻細(xì)胞瘤較多見于兒童和家族性患者，遺傳方式被認(rèn)為是染色體顯性遺傳。二、臨床表現(xiàn)以心血管癥狀為主兼有其他系統(tǒng)表現(xiàn)。心血管系統(tǒng)：高血壓為本癥的主要和特征表現(xiàn)，亦有休克、心臟表現(xiàn)。代謝紊亂：基礎(chǔ)代謝增高，糖、脂、電解質(zhì)代謝紊亂。三、住院健康指導(dǎo)心理指導(dǎo)：焦慮、情緒緊張和急躁是嗜鉻細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)，可誘發(fā)或加重高血壓?；颊咭蜷L(zhǎng)期高血壓所引起的心理變化，患者主動(dòng)表達(dá)自己的感受，減輕焦慮，避免緊張，積極配合治療和護(hù)理。飲食指導(dǎo)由于大部分患者有代謝率升高，糖代謝紊亂。應(yīng)根據(jù)血糖、糖耐量試驗(yàn)調(diào)整飲食，宜低糖、低鹽、高蛋白、富含維生素、易消化飲食，以增補(bǔ)由于基礎(chǔ)代謝升高，糖原分解加速，脂肪代謝紊亂而致的體重下降、乏力等。便秘者可用潤(rùn)腸通便藥，以免用力排便增加腹壓，誘發(fā)高血壓發(fā)作。休息及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)在血壓較高時(shí)注意休息，避免情緒激動(dòng)和過(guò)量活動(dòng)。用藥指導(dǎo)服用抑制兒茶酚胺作用機(jī)制的藥物可達(dá)到降低血壓的效果。疾病指導(dǎo)①患者易發(fā)生高血壓危象，應(yīng)避免情緒緊張激動(dòng)、拿重 物等誘發(fā)因素。血壓升高時(shí)，多伴有頭痛、頭暈、心悸、視物模糊、面色蒼白、大汗淋漓等癥狀。因此，出現(xiàn)上述情況及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。②膀胱排空時(shí)刺激兒茶酚胺大量分泌，使血壓急劇上升，因此患者排尿時(shí)要有專人陪護(hù)。四、出院健康指導(dǎo)保持心情愉快，避免情緒過(guò)激、緊張，注意勞逸結(jié)合，保持良好睡眠。定期測(cè)量血壓，遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，切勿自行加減藥量?；颊咄獬龌顒?dòng)時(shí)，須有專人陪護(hù)，防止血壓發(fā)生變化摔倒。定期復(fù)查，血壓穩(wěn)定者可正常工作和生活。糖尿病糖尿病是一組由于胰島素分泌不足和（或）作用不足（胰島素抵抗）引起的以高血糖為主要特征的慢性全身性代謝疾病。一、病因與遺傳、病毒感染、自身免疫有關(guān)，主要誘發(fā)因素包括肥胖、體力活動(dòng)減少、飲食改變、感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、精神 刺激、多次妊娠和分娩。二、臨床表現(xiàn)典型的高血糖癥狀包括多尿、多飲、多食、體重下降，除此之外還可以出現(xiàn)皮膚干燥、瘙癢、饑餓感，視力下降、視物模糊，經(jīng)常感到疲倦、勞累等，有時(shí)也可完全無(wú)癥狀。三、住院患者的健康指導(dǎo)心理指導(dǎo) 糖尿病已經(jīng)成為一種日益嚴(yán)重的公共健康問(wèn)題，許多人在患病的時(shí)候，除了忍受身體上的痛苦以外，還存在心理上的折磨。（1）要正視自己得了糖尿病，認(rèn)識(shí)到已經(jīng)得了糖尿病，成了終生必須承擔(dān)的負(fù)擔(dān)，可能是伴隨終生的一種挑戰(zhàn)，不要否認(rèn)或者害怕。（2）要從心理上對(duì)糖尿病有清楚地認(rèn)識(shí)。（3）如何調(diào)整日常生活中的情緒?；颊吖烙?jì)可能要經(jīng)過(guò)很長(zhǎng)一段時(shí)間才能接受事實(shí)。（4）心理康復(fù)對(duì)糖尿病患者十分重要，重點(diǎn)是改善自己的情緒狀態(tài)，克服消極情緒反應(yīng)，合理的安排生活和遵從醫(yī)囑。藥物治療的指導(dǎo)（1）口服藥物療法 主要適應(yīng)癥是肥胖和2型糖尿病，患者用飲食治療和體育鍛煉不能使病情獲得良好控制。①磺脲類：糖適平（格列喹酮）、達(dá)美康（格列齊特）、美吡噠（格列美尿）、格列苯脲，餐前30分鐘；主要作用是刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素；主要副作用是體重增加和低血糖。②雙胍類：二甲雙胍、格華止、美迪康、迪化糖錠、進(jìn)餐后立即服；主要作用是促進(jìn)糖在身體內(nèi)的利用，抑制體內(nèi)其他物質(zhì)轉(zhuǎn)化為糖，改善胰島素抵抗；主要副作用為胃腸道反應(yīng)和乳酸酸中毒。③糖苷酶抑制劑：拜糖平、進(jìn)餐時(shí)，應(yīng)與第一口飯同服。主要作用是抑制淀粉在腸道的分解和吸收；主要副作用為腹脹和排氣多。（2）胰島素治療 胰島素治療的適應(yīng)癥：①1型糖尿病患者。②2型患者有以下情況：口服藥控制不佳；有糖尿病并發(fā)癥；肝、腎功能不全；妊娠期；哺乳期婦女；消瘦明顯的患者；反復(fù)出現(xiàn)酮癥或酮癥酸中毒；合并嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)；有嚴(yán)重胃腸道疾患。胰島素的種類：動(dòng)物胰島素: 主要有豬、牛胰島素人工合成人胰島素：超短效胰島素(速效胰島素)、短效胰島素、中效胰島素、長(zhǎng)效胰島素、預(yù)混胰島素胰島素保存的方法： 未開瓶的胰島素在冰箱內(nèi)(2?8℃)保存有效期之內(nèi)開瓶的胰島素在冰箱內(nèi)(2?8℃)保存三個(gè)月開瓶的胰島素在室溫下(≤25℃)保存一個(gè)月胰島素注射的方法：注射時(shí)間：速效胰島素:餐前立即注射、短效胰島素:餐前1530分鐘注射、中效胰島素:晚睡前或餐前1小時(shí)注射、預(yù)混胰島素:餐前30分鐘注射注射部位：腹部、距肚臍510厘米以外的部位、上臂外側(cè)、大腿外側(cè)、臀部不同的部位,對(duì)胰島素吸收速率不同。相對(duì)時(shí)間內(nèi),固定注射部位:靜止?fàn)顟B(tài):腹部吸收較快，臀部吸收較慢、運(yùn)動(dòng)狀態(tài):上臂和大腿吸收較快、同一部位不能反復(fù)注射,以免造成局部疼痛,硬結(jié),脂肪萎縮。胰島素注射的注意點(diǎn)：a、注射前：備好的注射用物；檢查藥品是否合格；選擇好注射部位。b、注射后：記好注射時(shí)間,立即或30分鐘之內(nèi)進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)時(shí)間不易過(guò)長(zhǎng)、睡前或外出時(shí),備好糖塊、餅干等食物,預(yù)防低血糖發(fā)生、經(jīng)常出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí),及時(shí)到醫(yī)院就診四、糖尿病的合理飲食及營(yíng)養(yǎng)配餐（一）糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的原則必須終生進(jìn)行飲食控制稱重飲食平衡膳食 合理控制總能量，達(dá)到或維持理想體重定時(shí)定量，少量多餐，每日3～6餐（二）標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）105 成人糖尿病每日所需總能量（kcal）＝標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）（25－50）kcal／kg（三）合理飲食的目的減輕胰島素負(fù)擔(dān)減肥。降低餐后高血糖糾正已發(fā)生的代謝紊亂。防預(yù)和治療急、改善整體,健康水平（四）合理飲食的結(jié)構(gòu)碳水化合物：又稱糖類,是人類獲得能量最經(jīng)濟(jì),最主要的來(lái)源，為腦組織,骨骼肌和心肌活動(dòng)提供能量, 占全日總熱量的50%～60%。碳水化合物的種類：糧食：面食、大米和五谷雜糧。果類：蘋果、梨、桃、桔子等。部分的蔬菜：豆類菜、淀粉類菜。糖類：葡萄糖、白沙糖、水果糖。蛋白質(zhì)是生命和機(jī)體的物質(zhì)基礎(chǔ), 當(dāng)有足夠的糖和脂肪時(shí),蛋白質(zhì)不用于產(chǎn)熱,對(duì)人體的生長(zhǎng)發(fā)育組織的修復(fù), 細(xì)胞的更新起著主要作用，占全日總熱量的15%～20%,蛋白 質(zhì)的種類：蛋類：雞蛋、鴨蛋；奶類：牛奶、酸奶、奶粉；魚蝦類：鯉魚、草魚、蝦、蟹；部分瘦肉；黃豆類：豆腐、豆?jié){。脂肪容易忽略并超量選食, 每克脂肪產(chǎn)生9千卡熱量,占全日總熱量的25%～30%,膽固醇應(yīng)控制每日300毫克以下。脂肪的種類：：豬皮、雞皮、鴨皮、魚皮；干果類：花生、瓜子、核桃仁。其它:礦物質(zhì)、維生素 礦物質(zhì):又稱微量元素,%左右,如鋅、鉻、鎂、：鋅來(lái)源于動(dòng)物性食的及谷類的麩糖中鉻從飲水和食物中攝取鎂主要從食物中攝取,如花生、肉、蛋類。維生素:B族維生素,維生素C和維生素E, 對(duì)人體有很好的保護(hù)作用, 對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有重要的營(yíng)養(yǎng)作用, 主要從水果和蔬菜中攝取。膳食纖維: 又稱為多渣飲食, 降糖、降脂、潤(rùn)腸和解毒作用, 每日需攝入纖維素27g～40g, 主要從粗糧、蔬菜及菌藻類中攝取。（五）影響血糖升高的食物粥類：大米粥、小米粥、玉米粥、八寶粥等。面食類：面條、面湯、餛飩、包子、餃子、方便面等。油炸食物：油條、油餅、麻花、點(diǎn)心等。湯類：雞湯、牛肉湯、排骨湯、包湯等。蔬菜類：豆類菜、毛豆、豌豆、蠶豆等，含糖類高的蔬菜：胡蘿卜、洋蔥、南瓜，含淀粉多的蔬菜：土豆、山藥、藕。水果類：香蕉、荔枝、桂元、大棗、葡萄、柿子、哈密瓜。五、糖尿病運(yùn)動(dòng)治療（一）原則適合于有氧耐力運(yùn)動(dòng)，不宜于無(wú)氧劇烈運(yùn)動(dòng)。選擇適合于自己，易于堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)方式。輕度運(yùn)動(dòng)：購(gòu)物、散步、廣播操、太極拳、氣功 中度運(yùn)動(dòng)：快走、慢跑、騎車、爬樓梯、健身操?gòu)?qiáng)度運(yùn)動(dòng)：跳繩、爬山、游泳、球類、快跑（二）運(yùn)動(dòng)的時(shí)間與要求餐后1小時(shí)運(yùn)動(dòng)最佳（從第一口飯算起）每次堅(jiān)持3060分鐘每周不少于45天運(yùn)動(dòng)時(shí)感覺(jué)周身發(fā)熱、出汗最大安全運(yùn)動(dòng)心率=170－年齡健康人的最大心率=220－年齡（三）運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)為防止發(fā)生意外糖尿病病人運(yùn)動(dòng)時(shí)需隨身攜帶糖尿病病情卡如本人姓名、年齡、家庭住址及電話。需要熱身5—10分鐘。注意心率的變化及感覺(jué)，如感覺(jué)身體狀況不好的應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。天氣炎熱時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分，但不能一次性過(guò)多飲水（易感疲勞，增加胃的負(fù)擔(dān)）天氣寒冷時(shí)要注意保溫。運(yùn)動(dòng)時(shí)要隨身攜帶幾塊糖果，以防低血糖時(shí)及時(shí)食用。運(yùn)動(dòng)快要結(jié)束時(shí)，做調(diào)整恢復(fù)活動(dòng)操。運(yùn)動(dòng)后立即更換衣服，以防感昌；補(bǔ)充一部分水分；監(jiān)測(cè)血糖的變化；如有不適，請(qǐng)醫(yī)生或?qū)I(yè)護(hù)士根據(jù)情況進(jìn)行運(yùn)動(dòng)處方相應(yīng)調(diào)整。（四）不宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的病人合并糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變，有眼底出血傾向心肺功能不全，血壓過(guò)高未控制心、腦梗塞急性期其它嚴(yán)重伴隨癥、并發(fā)癥（五）運(yùn)動(dòng)效果的評(píng)估運(yùn)動(dòng)量適宜：運(yùn)動(dòng)后有微汗、發(fā)熱感，輕松愉快，稍有乏力，休息后即消失恢復(fù)，血糖下降。運(yùn)動(dòng)量過(guò)大：大汗，胸痛、胸悶，全身乏力，休息后未恢復(fù)，血糖升高。運(yùn)動(dòng)量不足: 無(wú)汗、無(wú)發(fā)熱感，脈搏無(wú)變化。六、糖尿病患者血糖的自我監(jiān)測(cè)：適用于所有的糖尿病患者。血糖控制差的患者或病情危重的患者應(yīng)每天監(jiān)測(cè)4—7次，直到病情得到控制，當(dāng)病情穩(wěn)定或已達(dá)到血糖控制的目標(biāo)時(shí)可每周監(jiān)測(cè)1—2天。使用胰島素治療的患者在治療開始階段每天至少測(cè)血糖5次，達(dá)到治療目標(biāo)后每日自我血糖監(jiān)測(cè)2—4次，使用口服藥和生活方式干預(yù)的患者每周監(jiān)測(cè)血糖2—4次。血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間（1）餐前血糖監(jiān)測(cè)：血糖水平很高者、有低血糖風(fēng)險(xiǎn)者。（2）餐后2小時(shí)血糖監(jiān)測(cè)：空腹血糖控制良好，但糖化血紅蛋白仍未達(dá)標(biāo)者。（3）睡前血糖監(jiān)測(cè)：注射胰島素，特別是中長(zhǎng)效胰島素者。（4）夜間血糖監(jiān)測(cè)：胰島素治療已接近治療目標(biāo)而空腹血糖仍高者。（5）出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。（6）劇烈運(yùn)動(dòng)宜檢測(cè)血糖。七、糖尿病患者出院指導(dǎo)：繼續(xù)堅(jiān)持糖尿病飲食治療，遵醫(yī)囑定時(shí)定量用餐，禁甜食。當(dāng)糖尿病癥狀控制較好，可結(jié)合自己愛(ài)好選擇快走、慢跑、登山、打球、游泳、跳繩、跳舞、做操、打太極拳等運(yùn)動(dòng)。不宜空腹運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)30—60分鐘，不可過(guò)度運(yùn)動(dòng)，隨身攜帶糖果及糖尿病卡，防止低血糖，每周至少運(yùn)動(dòng)3次。遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，注意吃藥的時(shí)間，學(xué)會(huì)自己注射胰島素，劑量要準(zhǔn)確，經(jīng)常更換注射部位，注意無(wú)菌操作。應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐，以免發(fā)生低血糖。生