【正文】 老年護(hù)理學(xué)：是以老年人為研究對(duì)象，研究老年期的身心健康和疾病護(hù)理特點(diǎn)與預(yù)防保健的學(xué)科，也是研究診斷和處理老年人對(duì)自身存在的和潛在的健康問(wèn)題的反應(yīng)的學(xué)科。也就是老年人能夠維持良好的日常生活活動(dòng)功能的年限。社區(qū)護(hù)理：美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)指出，社區(qū)護(hù)理是將護(hù)理學(xué)與公共衛(wèi)生學(xué)理論相結(jié)合，用以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群健康的一門(mén)綜合學(xué)科。個(gè)別水皰需切開(kāi)包扎給予抗生素治療。足（趾）癬常表現(xiàn)為多個(gè)小的發(fā)癢的水泡，有神經(jīng)病變時(shí)可能無(wú)瘙癢。不要用角質(zhì)溶解劑和偏方藥膏、膠布等治療，這些藥物會(huì)腐蝕周圍組織引起潰瘍、壞死。?襪子的上口不宜太緊，否則會(huì)影響腳的血液循環(huán)。足部避免各種損傷、擦傷、水皰、皮膚干燥、皸裂，雞眼、老繭、感染、霉菌感染。④座椅運(yùn)動(dòng)：雙臂交叉胸前，坐下、起立重復(fù)10次。進(jìn)行促進(jìn)下肢血液循環(huán)的鍛煉①提腳尖：腳尖提起、放下，重復(fù)20次。三、局部臨床表現(xiàn)潰瘍：深淺不一。神經(jīng)和（或）血管病變并不嚴(yán)重，但存在著嚴(yán)重的足畸形。神經(jīng)病變的癥狀：足的麻木、感染、觸覺(jué)或痛消失，感覺(jué)減退或缺血性血管病變（運(yùn)動(dòng)引起腓長(zhǎng)肌疼痛或足發(fā)涼）。二、發(fā)生糖尿病足的危險(xiǎn)因素糖尿病病程超過(guò)10年。足潰瘍持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、不愈合，最嚴(yán)重的結(jié)局是截肢、致殘，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者帶來(lái)巨大痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。靜脈推注50%葡萄糖40—60毫升，是緊急處理低血糖最常用的方法。含糖食物可以為2—4塊水果糖或方糖，5—6塊餅干，一湯匙蜂蜜，半杯果汁或含糖飲料等。二、臨床表現(xiàn)常見(jiàn)的癥狀為發(fā)抖、出虛汗、無(wú)力、肌冷、饑餓感、頭暈、心悸、面色蒼白、視物模糊、手足和嘴唇麻木、焦慮不安、情緒不穩(wěn)、神志不清甚至昏迷等。一、病因降糖藥物劑量過(guò)大。血糖升高時(shí)及時(shí)查找原因并聯(lián)系醫(yī)生酌情增加胰島素用量。胃腸道癥狀減輕后，飲食以碳水化合物為主，..。出汗時(shí)注意保暖，病人應(yīng)多飲水，每日3000毫升左右。輸液速度是根據(jù)醫(yī)生的用藥計(jì)劃由護(hù)士調(diào)節(jié)好的，病人和家屬不要隨意調(diào)節(jié)。嚴(yán)重者心率加快，顏面潮紅。；其次為胰島素應(yīng)用不當(dāng)或突然中斷。糖尿病酮癥酸中毒一、酮癥酸中毒（DKA）的相關(guān)知識(shí)本病是由于胰島素反調(diào)節(jié)激素增加，胰島素嚴(yán)重不足導(dǎo)致糖代謝障礙，血糖不能正常利用，使血糖增高。(8）腰圍、臀圍、體重，每三個(gè)月測(cè)一次。（4）血生化全項(xiàng)：每6個(gè)月檢測(cè)一次。當(dāng)出現(xiàn)以下癥狀時(shí)：如多尿、口渴、惡心、腹痛、呼吸深快且伴有爛蘋(píng)果味、昏昏欲睡、極度乏力時(shí)，可能是酮癥酸中毒，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。學(xué)會(huì)自我識(shí)別低血糖反應(yīng)。遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，注意吃藥的時(shí)間，學(xué)會(huì)自己注射胰島素，劑量要準(zhǔn)確，經(jīng)常更換注射部位，注意無(wú)菌操作。（6）劇烈運(yùn)動(dòng)宜檢測(cè)血糖。（2）餐后2小時(shí)血糖監(jiān)測(cè)：空腹血糖控制良好，但糖化血紅蛋白仍未達(dá)標(biāo)者。六、糖尿病患者血糖的自我監(jiān)測(cè)：適用于所有的糖尿病患者。運(yùn)動(dòng)后立即更換衣服，以防感昌；補(bǔ)充一部分水分；監(jiān)測(cè)血糖的變化；如有不適，請(qǐng)醫(yī)生或?qū)I(yè)護(hù)士根據(jù)情況進(jìn)行運(yùn)動(dòng)處方相應(yīng)調(diào)整。注意心率的變化及感覺(jué)，如感覺(jué)身體狀況不好的應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。五、糖尿病運(yùn)動(dòng)治療（一）原則適合于有氧耐力運(yùn)動(dòng)，不宜于無(wú)氧劇烈運(yùn)動(dòng)。油炸食物：油條、油餅、麻花、點(diǎn)心等。維生素:B族維生素,維生素C和維生素E, 對(duì)人體有很好的保護(hù)作用, 對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有重要的營(yíng)養(yǎng)作用, 主要從水果和蔬菜中攝取。蛋白質(zhì)是生命和機(jī)體的物質(zhì)基礎(chǔ), 當(dāng)有足夠的糖和脂肪時(shí),蛋白質(zhì)不用于產(chǎn)熱,對(duì)人體的生長(zhǎng)發(fā)育組織的修復(fù), 細(xì)胞的更新起著主要作用，占全日總熱量的15%～20%,蛋白 質(zhì)的種類：蛋類：雞蛋、鴨蛋；奶類：牛奶、酸奶、奶粉；魚(yú)蝦類：鯉魚(yú)、草魚(yú)、蝦、蟹；部分瘦肉；黃豆類：豆腐、豆?jié){。碳水化合物的種類：糧食：面食、大米和五谷雜糧。胰島素注射的注意點(diǎn)：a、注射前：備好的注射用物；檢查藥品是否合格；選擇好注射部位。（2）胰島素治療 胰島素治療的適應(yīng)癥：①1型糖尿病患者。①磺脲類：糖適平（格列喹酮）、達(dá)美康（格列齊特）、美吡噠（格列美尿）、格列苯脲，餐前30分鐘；主要作用是刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素；主要副作用是體重增加和低血糖。（3）如何調(diào)整日常生活中的情緒。二、臨床表現(xiàn)典型的高血糖癥狀包括多尿、多飲、多食、體重下降，除此之外還可以出現(xiàn)皮膚干燥、瘙癢、饑餓感，視力下降、視物模糊，經(jīng)常感到疲倦、勞累等，有時(shí)也可完全無(wú)癥狀?；颊咄獬龌顒?dòng)時(shí)，須有專人陪護(hù)，防止血壓發(fā)生變化摔倒。因此，出現(xiàn)上述情況及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。休息及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)在血壓較高時(shí)注意休息，避免情緒激動(dòng)和過(guò)量活動(dòng)?；颊咭蜷L(zhǎng)期高血壓所引起的心理變化，患者主動(dòng)表達(dá)自己的感受，減輕焦慮，避免緊張，積極配合治療和護(hù)理。二、臨床表現(xiàn)以心血管癥狀為主兼有其他系統(tǒng)表現(xiàn)。這種瘤持續(xù)或間斷地釋放大量?jī)翰璺影罚鸪掷m(xù)性或陣發(fā)性高血壓和多個(gè)器官功能及代謝紊亂。注意保暖。節(jié)制煙酒、不宜喝濃茶或咖啡。③交替完成輕重不同的工作，不要長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)進(jìn)行重的工作。若手、腕或肘關(guān)節(jié)受侵犯時(shí)以?shī)A板固定制動(dòng)，可減少疼痛，也可在受累關(guān)節(jié)給予冰敷或25%硫酸鎂液濕敷，消除關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛。使用別嘌醇除有皮疹、發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)外，還有肝損害 骨髓抑制等，有腎功能不全者，宜減半量應(yīng)用。用藥指導(dǎo)（1）抗炎止痛藥物：主要有秋水仙堿，對(duì)于制止炎癥、止痛有特效。減輕體重應(yīng)循序漸進(jìn)，否則容易導(dǎo)致酮癥或痛風(fēng)急性發(fā)作。避免高嘌呤的食物，如動(dòng)物的內(nèi)臟、海產(chǎn)品、濃肉湯等，選用含嘌呤極低的牛奶、雞蛋、精面、白米、蔬菜、水果等。繼發(fā)性高尿酸血癥和痛風(fēng)的病因常繼發(fā)于其他先天性代謝紊亂疾病、慢性腎病、血液病和某些藥物等、二、臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)是高尿酸血癥、特征性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作。（5）每日定時(shí)排便，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。堅(jiān)持治療，生活如正常人，不及時(shí)治療可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，因此要按時(shí)服藥。（4）慎用麻醉劑、安眠鎮(zhèn)靜藥物。用藥指導(dǎo)（1）替代療法 常用甲狀腺片或左旋甲狀腺激素。飲食指導(dǎo)給予高蛋白、高維生素、低脂飲食、低鈉、低熱量飲食，多食，粗纖維食物及水果蔬菜。三、住院健康指導(dǎo)心理指導(dǎo)（1）甲減是一種慢性疾病，由于疾病纏綿難愈，療程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，精神壓力大，對(duì)于生活和工作都有很大的影響。（5）有突眼患者避免長(zhǎng)時(shí)間過(guò)度用眼，外出時(shí)戴深色眼睛，眼睛干澀患者應(yīng)按時(shí)滴入人工淚液等眼藥水保護(hù)眼角膜。每隔12個(gè)月門(mén)診隨訪做甲狀腺功能測(cè)定。出院健康指導(dǎo)（1）了解甲亢的病因及使甲亢加重的誘因，避免精神刺激及過(guò)度勞累，保持身心愉快。按時(shí)點(diǎn)眼藥水濕潤(rùn)眼睛，避免角膜過(guò)度干燥。主要臨床表現(xiàn)為高熱（39176。用藥指導(dǎo)抗甲狀腺藥物的治療：常用藥物包括甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶等硫脲類藥物和甲巰咪唑及卡比馬唑等咪唑類藥物。（3）忌用刺激性食物及飲料，如濃茶、咖啡等，以免引起大腦皮層的興奮，加重病情。（3）避免不良精神刺激的影響，創(chuàng)造良好的社會(huì)社會(huì)支持系統(tǒng)，營(yíng)造一個(gè)穩(wěn)定的心態(tài)環(huán)境，以良好的心理狀態(tài)接受治療。一、病因 目前認(rèn)為本病在遺傳基礎(chǔ)上，因感染、精神刺激等應(yīng)激因素而誘發(fā)。四、工作中的不足與經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)年初收治新病員未把好關(guān)，根據(jù)我科室自身?xiàng)l件對(duì)一些特殊病員需要轉(zhuǎn)至封閉病房或轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院的未評(píng)估好。三季度主要學(xué)習(xí)老年精神科常出現(xiàn)的呼吸相關(guān)性疾病的恰當(dāng)處理。經(jīng)過(guò)科室人員的總結(jié)，擬定了“寧可不收新病員，也要穩(wěn)住老病員”的總體目標(biāo)，一方面為了我院開(kāi)科的需要，另一方面讓我科室住院的老年精神障礙患者住院安心，盡量延長(zhǎng)其壽命，盡多的體會(huì)到現(xiàn)代文明的精彩，盡情享受我科室工作人員對(duì)其的關(guān)心、關(guān)愛(ài)、親人般的呵護(hù)及治療。老年人應(yīng)積極而適量地參加一些社會(huì)活動(dòng)，培養(yǎng)廣泛的興趣愛(ài)好（如書(shū)記法、音樂(lè)、戲劇、繪畫(huà)、養(yǎng)花、集郵等），以陶冶情操，處理好各方面的人際關(guān)系（包括家庭成員、親朋好友等），做到與眾同樂(lè)，喜當(dāng)“頑童”。此外，文化程度、過(guò)度疲勞、營(yíng)養(yǎng)缺乏、經(jīng)濟(jì)欠佳、孤獨(dú)空虛、死亡臨近等引起的老化情緒，對(duì)老年人的心理健康也有一定的影響。在衰老的基礎(chǔ)上若再加上疾病，有些老年人就會(huì)產(chǎn)生憂愁、恐懼心理。當(dāng)代老年醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，影響老年人心理健康的因素大致有三個(gè)方面。應(yīng)適當(dāng)?shù)貐⒓芋w育運(yùn)動(dòng)，以便促進(jìn)腸蠕動(dòng)，長(zhǎng)期臥床的可給其做腹部按摩，由右上腹向左下腹輕輕推按，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。供氧裝置應(yīng)防震、防油、防火、防熱。老年患者家庭氧療的注意事項(xiàng)慢性呼吸系統(tǒng)疾病和持續(xù)低氧血癥的病人可以在家中進(jìn)行氧療。：使用坐式馬桶、在樓梯浴室等處安裝適當(dāng)?shù)姆鍪郑{(diào)整水槽、馬桶、座椅等設(shè)備的高度。：地面高低落差不宜太大，且不要打蠟，避免鋪設(shè)瓷磚或者大理石地板、階梯高度一致，階梯邊緣有醒目標(biāo)志，階梯邊緣最好加上防滑貼條，避免跌倒。鼓勵(lì)患者在不影響疾病治療的情況下，積極活動(dòng)，防止因長(zhǎng)期臥床而導(dǎo)致的各種并發(fā)癥。出汗、大小便失禁等都會(huì)造成皮膚的刺激引起壓瘡，因此要保持老人身體和用品的清潔，根據(jù)需要每日用溫水清潔皮膚。老年患者壓瘡的預(yù)防一些長(zhǎng)時(shí)間臥床的老人因?yàn)樯眢w組織的長(zhǎng)時(shí)間受壓非常容易引起壓瘡，其實(shí)，絕大多數(shù)壓瘡是能夠預(yù)防的。如果遇到誤吸窒息時(shí)可采取以下方法急救：（1）從背后箍住窒息者腹部，突然用力抱緊加壓腹部，使胸腔氣體噴出，排出異物。老年患者誤吸的預(yù)防。通過(guò)示范和手把手的教，盡可能讓患者完成日常生活活動(dòng)。（2）重視安全：癡呆病人的自我保護(hù)能力較差。早期做好心理輔導(dǎo)和幫助，慢慢說(shuō)服他們改變不適當(dāng)?shù)男袨?；?）如行為異常是由幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀所引起，或錯(cuò)亂行為無(wú)法控制，應(yīng)及時(shí)找醫(yī)生幫助，精神藥物治療可以使異常行為得到控制。老年癡呆患者會(huì)出現(xiàn)行為異常,如四處游逛、躁動(dòng)不安、拾撿破爛、激動(dòng)、沖動(dòng)、暴力行為、不適當(dāng)?shù)男耘e動(dòng)等。日常起居生活需要家人協(xié)助。思考及接收新資訊有困難。（7）隨處亂放東西。（3）語(yǔ)言表達(dá)或理解有困難。每10名65歲以上的老人中，就約有一名患上老年癡呆癥 老年癡呆癥的種類繁多，原因各有不同，但主要分為三大類；（1）阿茨默氏病癥（Alzheimes Disease）是最普遍的類別,其腦細(xì)胞退化原因未明,而患者的衰退模式是漸進(jìn)式。不要有過(guò)大的心理壓力，適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)心情和自身壓力可以保持堿性體質(zhì)，從而預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。酒精和煙草中的有害物質(zhì)使得骨量降低而誘發(fā)骨質(zhì)疏松。老年人骨質(zhì)疏松的防治牛奶、骨頭湯、海產(chǎn)品和綠葉蔬菜中含有較為豐富、可供人體吸收的鈣 離子，多吃這些食物有利于增加鈣的攝入。；有些外用藥物刺激性太強(qiáng)，必須經(jīng)醫(yī)生同意方可足部涂用。房間應(yīng)該定時(shí)通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣清新，家具力求簡(jiǎn)單潔凈，避免使用絲棉等床上用品，其次，家里不要養(yǎng)貓、狗、鳥(niǎo)、等誘發(fā)哮喘的小動(dòng)物。老年人哮喘的預(yù)防純棉織品為宜，比常人更應(yīng)該注意保暖，麥類、蛋、奶、海魚(yú)、蝦等海產(chǎn)品可能引起哮喘應(yīng)避免，多吃新鮮的蔬菜和水果，保持大便通暢，多飲水對(duì)哮喘病人非常重要。，特別多增加高蛋白飲食。一旦患上感冒，應(yīng)及時(shí)治療。、腹瀉、發(fā)熱或病情變化時(shí)要及早就診。宜用低鹽飲食，每日食鹽不宜超過(guò)5克（1錢(qián)）；忌食鹽腌制食品及含鹽炒貨。、體力負(fù)荷增加、食入的食鹽過(guò)多心律失常、妊娠、未按醫(yī)囑服藥而加劇。老年心力衰竭病人健康教育。5．飲食治療應(yīng)持之以恒，降脂藥物應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。可飲去掉奶油的牛奶，不加糖。6．如有高脂血癥、高血壓和糖尿病，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下長(zhǎng)期服藥治療，使血脂、血壓和血糖保持在正?；蚪咏Ｋ健?．可參加輕微的體育活動(dòng)，如太極拳、廣播操、散步等。冠心病健康教育1．冠心病患者應(yīng)少吃動(dòng)物脂肪和膽固醇含量高的食物，如肥肉，蛋黃，魚(yú)子動(dòng)物內(nèi)臟等；少吃甜食，多吃魚(yú)，豆制品，蔬菜和水果；節(jié)制飯量，控制體重。，從臥位到立位不能太快，以防發(fā)生直立性低血壓。方法為先搓熱兩手，再用手反復(fù)按摩頭面部20～30次。時(shí)間就是生命，3小時(shí)以內(nèi)的治療，效果明顯提高。（3）測(cè)定血漿膽固醇水平，如果水平過(guò)高，應(yīng)采用膳食調(diào)節(jié)和藥物療法。運(yùn)動(dòng)的方式很多，如散步、慢跑、太極拳、氣功等，根據(jù)自己的體質(zhì)和病情，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，長(zhǎng)期堅(jiān)持。（8）注意天氣變化：老年人天氣適應(yīng)能力減弱，過(guò)冷過(guò)熱皆可使血粘度增加，誘發(fā)腦中風(fēng)，因此，氣溫變化驟冷驟熱時(shí)一定要采取相應(yīng)防護(hù)措施。（6）忌飯后就睡：飯后血液聚集于胃腸，以助消化器官的血供，而腦部血供相對(duì)減少，同時(shí)吃過(guò)飯就睡，血壓下降，可使腦部血供進(jìn)一步減少，血流緩慢，易形成血栓。5（2）飲水充足：每日飲水量可達(dá)2000～2500毫升，老年人在不同程度上其血液具有濃、粘、聚、凝的特點(diǎn)，多飲水有利于降低粘度，減少腦血檢形成的危險(xiǎn)性。由于老年