發(fā)熱與皮疹的常見病(已改無錯字)
2024-10-03 21 本頁面
【正文】 脈、雙側(cè)肢體血壓差異增大。 ? 神經(jīng)系統(tǒng)：因向顱內(nèi)供血血管病變，引起腦缺血的病癥、顱內(nèi)血管炎可引起顱內(nèi)出血或結(jié)節(jié)樣病灶。供給周圍神經(jīng)的血管病變，可以引起神經(jīng)病變而出現(xiàn)神經(jīng)感覺、運(yùn)動障礙； ? 鼻咽部：在韋格納肉芽腫〔血管炎中的一種〕，可有鼻咽部肉芽腫樣病變，出現(xiàn)鼻塞、鼻出血等病癥； ? 皮膚：很多血管炎都會出現(xiàn)皮疹、皮膚血管改變，有時皮疹是唯一的臨床表現(xiàn)。在過敏性紫癜時，可以有皮膚出血點(diǎn)、出血斑。有些表現(xiàn)為結(jié)節(jié)樣病灶，似蚊叮蟲咬后出現(xiàn)的疙瘩，在變應(yīng)性血管炎、白塞氏病等病種中，都會出現(xiàn)這種皮損。此外還有關(guān)節(jié)痛、消化道病癥等。 第三十二頁，共四十七頁。 第三十三頁，共四十七頁。 多形紅斑 ? 多形紅斑 (erythema multiforma)是一種病因較 ? 復(fù)雜的自限性皮膚炎癥性疾病 , 有紅斑、丘疹、水 ? 皰等多形性皮疹 , 對稱分布 , 并有特征性的靶形或 ? 虹膜樣紅斑 , 臨床診斷不難。其重癥型那么皮疹分布 ? 廣泛 , 出現(xiàn)紫癜性紅斑、水皰和大皰 , 粘膜損害 , ? 以及嚴(yán)重的全身病癥 , 稱為重癥滲出性多形紅斑 ? (erythema exudativum multiforma major , EEMM) , ? 又稱 Stevens Johnson綜合征 (SJ S) 第三十四頁，共四十七頁。 ?經(jīng)過大量臨床及實驗研究 , 認(rèn)為 EEMM和 SJ S是兩組不同的疾病 , 病因、臨床表現(xiàn)和預(yù)后都不一樣 : ? EEMM 多由病毒感染引起 , 易復(fù)發(fā) , 預(yù)后較好 。 SJ S 那么由藥物引起 , 預(yù)后差 , 可有后遺癥。 第三十五頁，共四十七頁。 EEMM與 SJ S綜合征的區(qū)別 第三十六頁，共四十七頁。 多形紅斑發(fā)病機(jī)制 ? 一般認(rèn)為與感染和藥物有關(guān) : ? ①感染 : 主要是病毒如單純皰疹病毒、 EB病毒等 , 此外鏈球菌、支原體等均可引起本病 。 ? ②藥物 : 多種藥物可致本病 , 如磺胺類、抗生素類 (青霉素等 ) 、巴比妥類、非甾體類抗炎藥、抗癲癇藥 (苯妥英鈉 ) 、抗腫瘤藥物等 。 ③其他 : 疫苗或血清制品也可誘發(fā)本病。 ? 發(fā)病機(jī)制 : 多數(shù)人認(rèn)為本病屬于 Ⅲ 型變態(tài)反響 , 免疫復(fù)合物形成和沉積于皮膚微血管在發(fā)病過程中起重要作用 。 基于受累表皮有單核細(xì)胞和炎癥細(xì)胞浸潤 , 有人認(rèn)為本病是遲發(fā)性超敏反響的一種 。 也有人認(rèn)為本病是病原體或藥物代謝產(chǎn)物引起的模擬移植物抗宿主的排異反響。 第三十七頁，共四十七頁。 臨床表現(xiàn) ? 本病多見于兒童和青少年 , 男性多于女性 , 急性起病 , 發(fā)病前有頭痛、低熱、乏力、關(guān)節(jié)肌肉疼痛、納差等前驅(qū)病癥。 ? 全身病癥：突起發(fā)熱 , 1～ 10天內(nèi)出現(xiàn)皮膚粘膜損害 , 迅速進(jìn)入極期 。 患兒高熱 , 中毒病癥明顯 , 可伴有多種器官損害 , 如肺炎、肝炎、肝功能受損、腎炎、蛋白尿、血尿、心肌炎、關(guān)節(jié)炎等 , 甚至發(fā)生循環(huán)衰竭。 ? 皮膚損害：根本皮損為鮮紅色斑丘疹 , 向周圍逐漸擴(kuò)大 , 中央變?yōu)樽霞t色 , 形成水皰、邊緣潮紅 , 稱靶形或虹膜樣紅斑 , 累及全身 , 以四肢遠(yuǎn)端為主 , 包括掌跖、足背、指緣等處 , 但頭皮鮮有涉及。皮疹迅速融合成片 , 呈水腫樣 , 其上形成水皰、大皰 , 皰破后形成糜爛面 , 似 Ⅱ 度燒傷 , 滲出大量
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