5篇一：工傷賠償申請(qǐng)書(已改無錯(cuò)字)
2024-09-12 02 本頁面
【正文】 p。amp。amp。 被申請(qǐng)人： amp。amp。amp。amp。amp。amp。amp。amp。 地址： amp。amp。amp。amp。amp。amp。amp。amp。 法定代表人： amp。amp。amp。amp。amp。amp。amp。amp。 電話： amp。amp。amp。amp。amp。amp。amp。amp。 業(yè)務(wù)人員： amp。amp。amp。amp。amp。amp。amp。amp。 仲裁請(qǐng)求： 一、請(qǐng)求裁決申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人解除勞動(dòng)關(guān)系； 二、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人依法支付 ***因工受傷的相關(guān)費(fèi)用，合計(jì) 140811 元（拾肆萬零捌佰壹拾壹元整） 4500 元（ 肆仟伍佰元整）（煤礦已經(jīng)支付） =136311（拾叁萬陸仟叁佰壹拾壹元整）。具體如下： 住院期間生活補(bǔ)助： 4480元（ 35元 *2/人 *64 天）； 住院期間工資： 57810元（ 2710/30*64）； 住院期間家人的護(hù)理費(fèi)： 2880 元（ 45*64天）； 一次性醫(yī)療補(bǔ)助： 5420 元（ 2710 元 *2月）； 一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助： 32520 元（ 2710 元 *12 月）； 一次性傷殘補(bǔ)助金： 24390 元（ 2710元 *9月）； 鑒 定費(fèi)： 300元； 第 6 頁 共 7 頁 煤礦企業(yè)傷殘賠償（ 131號(hào)令）：
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