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5篇一:工傷賠償申請書(留存版)

2025-09-18 02:09上一頁面

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【正文】 傷綜合癥。amp。amp。amp。amp。amp。經(jīng)富源陽光院診斷為:多發(fā)肋骨骨折并血氣胸;創(chuàng)傷性濕肺并胸壁皮下氣腫;右腓骨頸骨折。amp。amp。勞動仲裁委員會 申訴人: *** 二 0 一二年二月二十日 附件: 《工傷認定通知書》復印件一份; 第 7 頁 共 7 頁 《 XX市勞動能力等級鑒定通知書》一份; 勞動能力鑒定費用發(fā)票復印件一份; 《工傷賠償仲裁申請書》兩份。amp。amp。amp。amp。amp。amp。amp。 年 月 日 XX 市勞動能力鑒定委員會鑒定申請人工傷級別為玖級傷殘。次日入住 XX 省人民醫(yī)院骨科治療。診斷為: 左肩部、胸部軟組織損傷。 綜上所述,申請人因工受傷,依法應享受工傷的相關(guān)待遇,請貴勞動仲裁委員會支持申請人的請求。amp。amp。amp。amp。amp。amp。amp。 《身份證》復印件一份 。amp。amp。具體如下: 住院期間生活補助: 4480元( 35元 *2/人 *64 天); 住院期間工資: 57810元( 2710/30*64); 住院期間家人的護理費: 2880 元( 45*64天); 一次性醫(yī)療補助: 5420 元( 2710 元 *2月); 一次性傷殘就業(yè)補助: 32520 元( 2710 元 *12 月); 一次性傷殘補
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