5皮膚壓瘡管理制度五篇(已改無錯字)
2024-09-11 23 本頁面
【正文】 需要重點 護理的患者，護士應仔細交接和認真評估患者皮膚情況。 高?；颊呒皶r填寫壓瘡護理記錄單， 24 小時內(nèi)由護士長評估簽名后上報科護士長。 科護士長收到壓瘡護理記錄單后在一個工作日（節(jié)假日除外）內(nèi)進行評估，親臨床旁了解情況，指導和督促預防措施實施。 詳細記錄患者目前皮膚或皮損狀況，如部位、范圍、程度、深度等（轉(zhuǎn)入、大手術(shù)病人需陪送護士確認簽字）及創(chuàng)面處理方法。 壓瘡傷口評估內(nèi)容： 傷口大小。（長 寬）可用直尺測量傷口，頭到腳方向為長，左 到右為寬。 深度。將無菌止血鉗直接放到傷口最深處，測量止血鉗與皮膚表面平起點到止血鉗頭的距離。 潛行深度。測量時將無菌止血鉗沿邊緣直接放入深至止血鉗能到的最深處，測量止血鉗與皮膚表面平起點到止血鉗頭的距離。 組織形態(tài)。黑色結(jié)痂、黃色腐肉、紅色肉芽組織、表皮增生、傷口組織周圍硬度。 第 8 頁 共 11 頁 滲出液：粉紅血性、黃色澄清、黃膿、綠黃膿或褐色，氣味有：無味、臭味。 傷口周圍皮膚或組織。正常、泡白、粉紅、深紅、紫色、黑色。 采取適當護理措施并做好相應記錄。 、強迫體位、癌癥終末期等患者，入院時未發(fā)生壓瘡但有發(fā)生的危險，并積極采取有效預防措施，盡量避免壓瘡發(fā)生。 “ 壓瘡風險評估 ” 進行篩選，并按書寫標準予以記錄。 凡高?；颊撸ㄎＶ夭∪?、生活不能自理、各種原因?qū)е麻L期臥床、帶入壓瘡、評分 ≥7 ）科室必須及時預報壓瘡，并實施全程跟蹤防范。 加強對高?；颊叩淖o理、觀察、 防范，按書寫規(guī)范做好相應記錄。 控情況。 對壓瘡隨訪中發(fā)現(xiàn)的疑難病例組織護理會診，以指導壓瘡護理工作，持續(xù)改進壓瘡護理管理質(zhì)量。 防范監(jiān)控責任 護士 第 9 頁 共 11 頁 ① 告知病人或家屬，請家屬在護理安全系列告知書上簽名。② 全程觀察：從評估到終止監(jiān)控。 ③ 全程防護。填寫壓瘡護理記錄單，適宜的措施，作好護理記錄。 ④ 出院轉(zhuǎn)歸。病人出院或停壓瘡預報，護士長在壓瘡轉(zhuǎn)歸中對疾病與壓瘡情況予以描述。 護士長 ① 信息上報。 24 小時內(nèi)上報科護士長。 ② 護士長應帶領護士積極做好壓瘡預防及壓瘡治療工作，跟蹤觀察，在壓瘡護理記錄單上動態(tài)記錄壓瘡情況每周至少一次。
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