【正文】 平、改革完善醫(yī)保支付制度、完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度、積極發(fā)展商業(yè)健康保險、探索建立重特大疾病保障機制。通過我們腳踏實地的工作，凝聚全系統(tǒng)的智慧和力量，確保實現(xiàn)十二五階段性改革目標。 （二）正確把握基本醫(yī)保在醫(yī)改中的基礎性作用，進一步支持和引領三個重點領域的改革。所謂基礎性作用，主要體現(xiàn)在基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設、公立醫(yī)院改革三個領域，體現(xiàn)為支持、引 領兩個功能。一是支持基本藥物制度改革。通過執(zhí)行和調整醫(yī)保藥品，保證國家的基本藥物全部納入目錄，支持這一制度順利實施。二是支持基層衛(wèi)生醫(yī)療機構改革。通過醫(yī)保 第 11 頁 共 16 頁 定點管理制度，支持符合條件的基層機構納入醫(yī)保定點范圍 。通過完善門診統(tǒng)籌、差別支付政策引導群眾在基層就醫(yī) 。通過嚴格協(xié)議管理來促進基層機構提高服務水平。三是支持公立醫(yī)院改革。通過完善支付制度，保障醫(yī)?；饘ζ浜侠硌a償，支持其深化改革 。通過完善監(jiān)督制約和獎懲機制，發(fā)揮醫(yī)保監(jiān)管對醫(yī)療費用過快增長的制約作用，促進醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置、有效利用。 （三）明確 提升全民醫(yī)保質量八個方面內涵，推動醫(yī)療保險由擴大范圍向提升管理服務水平轉變。按照醫(yī)改規(guī)劃要求，醫(yī)療保險工作要以提升全民醫(yī)保質量為主線，完善制度體系，創(chuàng)新體制機制，提高服務水平，重點把握八個方面的內涵要求：一是系統(tǒng)性方面。在擴面的基礎上進行制度銜接、資源整合，發(fā)揮整體功能。二是公平性方面。漸進提高保障水平，兼顧制度、人群、地域間的待遇水平平衡，逐步實現(xiàn)更為公平的保障。三是流動性方面。適應城鎮(zhèn)化流動的特點，以安置異地退休人員為重點，解決異地就醫(yī)的保障需求。四是便捷性方面。加快推進信息化建設，方便參保和即時結算。 五是安全性方面。加強基金預算管理、保持制度長效運行，維護基金安全。六是規(guī)范性方面。加強協(xié)議管理、規(guī)范業(yè)務操作，完善談判機制和糾紛處理機制。七是導向性方面。完善門診統(tǒng)籌政策、實行差別支付機制等舉措，引導群眾到基層就醫(yī)，通過支付方式改革促進對醫(yī)療機構的激勵與約束。八是延展性方面。推動多層次醫(yī)療保險體系，形成基本醫(yī)保和醫(yī) 第 12 頁 共 16 頁 療救助為基礎、商業(yè)健康保險及其他多種形式醫(yī)療保險為補充的區(qū)域特色醫(yī)保制度體系。 （四）加大改革創(chuàng)新力度，健全完善四項制度。改革創(chuàng)新是我們事業(yè)發(fā)展的源泉動力，只有堅持改革創(chuàng)新，不斷探索新思 路、新舉措，才能在復雜的局面下，將醫(yī)療保險事業(yè)推向前進。一是完善醫(yī)保支付制度。支付制度是醫(yī)療保險基金收支平衡的閘門。改革支付方式對于保障參保人員權益、規(guī)范醫(yī)療服務行為、提高醫(yī)?；鹗褂眯识季哂兄匾饬x，是醫(yī)療保險工作的核心政策和關鍵環(huán)節(jié)之一。要全面實施基本療保險基金預算管理，提高預算編制水平和執(zhí)行力 。結合經濟社會發(fā)展和基金承受能力，對醫(yī)療機構全面實行總額控制 。逐步建立住院和門診大病按病種付費為主、一般門診按人頭付費為主的付費方式 。建立和完善醫(yī)保經辦機構與醫(yī)療機構的談判協(xié)調機制和風險分擔機制，確定服務范圍、 支付方式、支付標準和服務質量要求，完善監(jiān)督考核辦法，初步形成激勵與約束并重的醫(yī)保支付制度。二是完善重特大疾病保障制度。一些常見大病，如心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、臟器功能衰竭等，花費高，個人負擔重，是部分群眾因病致貧、因病返貧的重要原因，社會反響強烈。要在多層次醫(yī)療保障體系框架內，充分發(fā)揮基本醫(yī)保、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險、多種形式補充醫(yī)療保險和公益慈善的協(xié)同互補作用，有效提高重特大疾病保障水平。探索重特大疾病保障制度的重點要放在建立城鄉(xiāng)居 第 13 頁 共 16 頁 民補充醫(yī)療保險制度上，各地可以借鑒職工醫(yī)保的成功經驗，但要有所創(chuàng)新 。三是完善降低群眾實際醫(yī)療費用負擔制度。要加強對醫(yī)療機構的監(jiān)管，特別是控制公立醫(yī)療機構提供非基本醫(yī)療服務的范圍，二級及以下的醫(yī)療機構原則上不得提供超出基本醫(yī)療保險支付范圍的服務。要完善考核評價體系，嚴格基本醫(yī)保目錄使用率及自費藥品控制率等指標考核，逐步將醫(yī)療機構總費用、次均（病種）醫(yī)療費用增長控制和個人負擔控制情況納入協(xié)議管理和醫(yī)保評價體系。要引導醫(yī)療機構主動控制成本，提供規(guī)范、合理的醫(yī)療服務行為。要穩(wěn)步提高待遇水平，進一步提高基金最高支付限額，使人民群眾切實減輕醫(yī)療費用負擔，享受更多實惠。四是完善門診統(tǒng)籌 制度。要通過調整計入方式等手段，適當控制個人賬戶規(guī)模。要通過加強信息系統(tǒng)建設，嚴格支出管理，抑制不規(guī)范的需求。要通過利用個人賬戶資金開展門診統(tǒng)籌，適當提高共濟的成分。特別是個人賬