江蘇省醫(yī)院急診科評價標(biāo)準(zhǔn)(試行)doc(已改無錯字)
2022-08-15 10:40:38 本頁面
【正文】 100隨機(jī)抽查醫(yī)師5人（每人抽查兩項(xiàng)），進(jìn)行筆試或面試一項(xiàng)不具備或診治有原則性錯誤扣10分；一項(xiàng)診治措施不全或有缺陷扣5分四、科室管理 （200分）標(biāo)準(zhǔn)基本要求標(biāo)準(zhǔn)分考評方法扣分標(biāo)準(zhǔn)1. 規(guī)章制度、崗位職責(zé)健全規(guī)范（180分）11 實(shí)行職、權(quán)、利相結(jié)合的科主任負(fù)責(zé)制和綜合目標(biāo)管理責(zé)任制。10查閱資料，隨訪，實(shí)地查看與隨機(jī)抽問有一項(xiàng)未實(shí)行或不落實(shí)扣5分12 分管院長與相關(guān)職能部門對急診醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全程監(jiān)管與考核。10做不到不得分；做不好扣8分13 結(jié)合本院實(shí)際，制定急診各項(xiàng)工作制度，并落實(shí)到位。20缺一項(xiàng)制度扣5分；有一項(xiàng)制度不落實(shí)扣5分14有各級各類人員崗位職責(zé)健全落實(shí)。10職責(zé)不全不得分；有一人不熟悉或未履行扣5分標(biāo)準(zhǔn)基本要求標(biāo)準(zhǔn)分考評方法扣分標(biāo)準(zhǔn)1. 規(guī)章制度、崗位職責(zé)健全規(guī)范（180分）15制定常見急危重癥急救常規(guī)或流程。10查閱資料，隨訪，實(shí)地查看與隨機(jī)抽問流程不全扣2分16醫(yī)護(hù)人員對急診病人堅(jiān)持床旁交接班，并寫好規(guī)范的交接班記錄。10查閱資料，隨訪一項(xiàng)執(zhí)行不好扣5分16 病歷書寫規(guī)范或管理符合規(guī)范要求：（1） 病區(qū)住院病歷必須符合《江蘇省病歷書寫規(guī)范》要求，甲級病歷率≥90%，無丙級病歷；急診各診室病歷書寫要簡明扼要，重點(diǎn)突出，及時、準(zhǔn)確、字跡清楚。除記錄一般項(xiàng)目外，必須記錄就診時間、主訴、現(xiàn)病史、既往史（過敏史）、體檢、醫(yī)技檢查、診斷、處理，并簽署全名；（2） 體格檢查部位要全面仔細(xì)，重點(diǎn)要及時記錄陽性體征和診斷、鑒別診斷相關(guān)的陰性體征；（（3） 搶救室病歷或危重病人搶救記錄要及時、準(zhǔn)確、清楚、扼要、完整，必須記錄患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識狀態(tài)、診斷和搶救措施、病情變化和履行告知義務(wù)情況等。注明各項(xiàng)診治執(zhí)行時間，記錄搶救經(jīng)過、參加搶救人員姓名、職稱或職務(wù)及搶救結(jié)果并簽署全名。死亡病例要注明死亡日期及時間，死亡診斷與死亡原因等。（4） 急診室死亡病歷歸檔病案室。80隨機(jī)抽查急診科病房病歷20份；各診室病歷30份；觀察病歷10份；搶救室病歷或危重病人搶救記錄20份住院病歷甲級率達(dá)標(biāo)，少一份甲級扣5分；發(fā)現(xiàn)一份丙級扣10分；診室和觀察室病歷一份不合格扣2分；搶救病歷或記錄有一份不合格扣3分標(biāo)準(zhǔn)基本要求標(biāo)準(zhǔn)分考評方法扣分標(biāo)準(zhǔn)1. 規(guī)章制度、崗位職責(zé)健全規(guī)范（180分）（5）．留觀病歷記錄：按照統(tǒng)一規(guī)定格
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