【正文】 不符合要求扣1分113總護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)要采用競(jìng)聘上崗方式，定期進(jìn)行測(cè)評(píng)。4分查閱資料一項(xiàng)不符合扣1分12貫徹衛(wèi)生部門關(guān)于加強(qiáng)護(hù)理工作管理的有關(guān)規(guī)定10分121結(jié)合衛(wèi)生院的基本情況建立健全以崗位責(zé)任制為中心的各項(xiàng)護(hù)理制度。4分查閱資料，實(shí)地考察少一項(xiàng)扣1分122護(hù)理工作實(shí)行目標(biāo)管理并有工作計(jì)劃，月有重點(diǎn)、季有安排、年終有總結(jié)。6分查閱資料，實(shí)地考察考核少一項(xiàng)扣1分護(hù)理隊(duì)伍管理10分21管理人員學(xué)歷、技術(shù)及培訓(xùn)符合要求2分211總護(hù)士長(zhǎng)具有大專以上學(xué)歷或副高專業(yè)技術(shù)職稱，護(hù)士長(zhǎng)具有大專以上學(xué)歷或中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職稱。1分查閱相關(guān)人員證書原件或有效證件212總護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)縣級(jí)以上護(hù)理管理知識(shí)培訓(xùn)。1分查閱培訓(xùn)合格證書22護(hù)理人員配置合理4分221醫(yī)院實(shí)際開放床位數(shù)與在崗執(zhí)業(yè)護(hù)士總數(shù)之比達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。2分查閱名冊(cè)，核實(shí)人員不符合要求不得分222病區(qū)實(shí)際開放床位數(shù)與病區(qū)執(zhí)業(yè)護(hù)士數(shù)之比達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。2分查閱名冊(cè)，核實(shí)人員不符合要求不得分23嚴(yán)格護(hù)士準(zhǔn)入制度4分231護(hù)士應(yīng)持證上崗，且有效注冊(cè)；未取得執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士不得單獨(dú)值班。4分實(shí)地考察，核實(shí)人員有一人不符合要求不得分護(hù)理質(zhì)量管理50分31定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制4分311醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理工作納入全院質(zhì)量管理、考核體系。4分查閱資料無不得分32強(qiáng)化護(hù)士技術(shù)培訓(xùn)與考核10分321護(hù)理人員繼續(xù)教育覆蓋率100%，達(dá)標(biāo)率80％以上。5分查閱資料有一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣1分322護(hù)理人員“三基”訓(xùn)練全員達(dá)標(biāo)。5分現(xiàn)場(chǎng)考核護(hù)理技能現(xiàn)場(chǎng)考試一人不達(dá)標(biāo)扣1分，技能操作1人不達(dá)標(biāo)扣1分33有健全的護(hù)理規(guī)章制度10分331病區(qū)管理、分級(jí)護(hù)理、查對(duì)、交接班、消毒隔離等護(hù)理工作制度；護(hù)理常規(guī)；護(hù)理人員崗位職責(zé)與醫(yī)院護(hù)理工作實(shí)際相符。護(hù)士知曉并認(rèn)真執(zhí)行。10分查閱資料，實(shí)地考察落實(shí)情況一項(xiàng)不落實(shí)扣2分34有切實(shí)可行的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及改進(jìn)措施 10分341醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)每月對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)、提出改進(jìn)措施。10分查閱護(hù)理部質(zhì)量檢查評(píng)價(jià)原始資料一次不達(dá)標(biāo)扣1分，無改進(jìn)措施扣1分35全面實(shí)施以病人為中心的整體護(hù)理16分351評(píng)估與實(shí)際相符，護(hù)理措施落實(shí)到位，效果評(píng)價(jià)及時(shí)，記錄客觀真實(shí)，能反映患者動(dòng)態(tài)變化。4分實(shí)地查看2名患者，考核整體護(hù)理程序與實(shí)際不符一項(xiàng)扣1分352護(hù)士能掌握患者的診斷、治療、病情、心理、飲食、護(hù)理等情況。4分實(shí)地抽查2名護(hù)士有一名不合格扣1分353護(hù)理基礎(chǔ)設(shè)施完備，能滿足臨床護(hù)理工作需要和患者需求。4分實(shí)地查看及詢問患者一項(xiàng)做不到扣1分354能針對(duì)患者實(shí)際進(jìn)行健康指導(dǎo)。2分實(shí)地查看有一名不符合要求扣1分355患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度≥95%。2分發(fā)放滿意度調(diào)查表每下降1%扣1分41護(hù)理技術(shù)水平與醫(yī)療水平相適應(yīng) 16分411?？谱o(hù)理常規(guī)及操作規(guī)程與本科收治的病種、開展的醫(yī)療技術(shù)相適應(yīng)。8分實(shí)地考察，考核2名護(hù)理人員不適應(yīng)扣2分412護(hù)士能熟練掌握心肺復(fù)蘇、導(dǎo)尿、灌腸、洗胃、吸痰等基本技術(shù)。8分考核4名護(hù)理人員有一個(gè)不合格扣2分護(hù)理技術(shù)水平20分42開展護(hù)理技術(shù)創(chuàng)新 4分421積極開展新項(xiàng)目，引進(jìn)新技術(shù)，撰寫專業(yè)論文。4分查閱原件復(fù)印件無不得分六、醫(yī)療技術(shù)（總分100分）標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審細(xì)則項(xiàng)目基本要求主要內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分評(píng)審辦法扣分標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療技術(shù)100分11急診醫(yī)療：對(duì)轄區(qū)內(nèi)急診病人能開展24小時(shí)診療活動(dòng)。能對(duì)循環(huán)、呼吸、腎功能衰竭、急性中毒和休克及其它一般急危病人作出初步診斷并進(jìn)行維持生命體征的搶救處理 15分111 24小時(shí)急診應(yīng)診，能隨時(shí)出診。5分查閱資料，實(shí)地考查發(fā)現(xiàn)一例不及時(shí)出診扣1分112能及時(shí)參加轄區(qū)內(nèi)現(xiàn)場(chǎng)急救工作。5分查閱資料，實(shí)地考查記錄不完整扣1分113能對(duì)循環(huán)、呼吸、腎功能衰竭、急性中毒和休克及其它一般急危病人作出初步診斷并進(jìn)行維持生命的搶救處理。5分現(xiàn)場(chǎng)查看，抽考醫(yī)護(hù)人員有一項(xiàng)技術(shù)未開展扣1分12內(nèi)、兒科：能正確處理常見病、多發(fā)病，并對(duì)疑難病癥進(jìn)行恰當(dāng)處理。掌握常見傳染病的診治和消毒隔離技術(shù) 15分121對(duì)常見病、多發(fā)病能進(jìn)行正確診斷及處理。5分現(xiàn)場(chǎng)查看抽考醫(yī)護(hù)人員分別對(duì)照技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)所列項(xiàng)目，每科開展的每個(gè)項(xiàng)目抽查近三年的病歷5份以上每科隨機(jī)考核科室負(fù)責(zé)人及2名以上不同職稱級(jí)別的醫(yī)師根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，經(jīng)縣以上衛(wèi)生行政部門不設(shè)置的科室可暫不考核每年至少獨(dú)立完成5例以上各專科有一項(xiàng)技術(shù)未開展扣1分；一個(gè)?？撇环弦罂?分122 對(duì)疑難病癥進(jìn)行恰當(dāng)處理。5分123掌握常見傳染病的診治和消毒隔離技術(shù)。5分13外科、婦產(chǎn)科：能完成外科的止血、縫合、包扎、骨折固定等處理；能對(duì)外科急腹癥做出臨時(shí)診斷和及時(shí)、正確的處理；能開展下腹部手術(shù)，有條件者可開展上腹部手術(shù)；能完成生理產(chǎn)科、部分常見病理產(chǎn)科的處理，規(guī)范開展剖宮產(chǎn)手術(shù)；掌握計(jì)劃生育四項(xiàng)技術(shù) 15分131能完成外科的止血、縫合、包扎、骨折固定等處理。3分132能對(duì)外科急腹癥做出正確的診斷與及時(shí)處理。3分133能開展下腹部手術(shù)，開展一般上腹部手術(shù)，如胃、十二指腸穿孔修補(bǔ)，膽囊造瘺術(shù)等。3分134能完成生理產(chǎn)科，部分常見病理產(chǎn)科的處理，嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)手術(shù)。3分135掌握計(jì)劃生育四項(xiàng)技術(shù)。3分14五官科（眼、耳鼻喉）、口腔科：能診斷治療常見病，開展急診診療服務(wù)。開展初級(jí)口腔保健、眼保健工作 15分141能正確診斷和處理眼科、耳鼻喉科、口腔科常見病，開展急診診療服務(wù)。10分142能開展初級(jí)口腔保健、眼保健工作。5分15中醫(yī)科：開設(shè)中醫(yī)科室≥2個(gè)，能辯證施治內(nèi)、外、婦、兒科的常見病，開展針灸推拿服務(wù) 20分151能辯證施治內(nèi)、外、婦、兒科常見病。10分152能開展針灸、推拿治療。10分16醫(yī)技科室 15分161能開展放射、檢驗(yàn)科中的項(xiàng)目（詳見附件2）。5分查閱資料，現(xiàn)場(chǎng)考查有一項(xiàng)技術(shù)未開展扣2分162能開展心電圖、B型超聲波檢查。10分查閱資料，現(xiàn)場(chǎng)考查有一項(xiàng)技術(shù)未開展扣5分17能開展轄區(qū)康復(fù)醫(yī)療 5分171能開展轄區(qū)康復(fù)醫(yī)療5分查閱資料，現(xiàn)場(chǎng)考查有一項(xiàng)技術(shù)未開展扣2分七、醫(yī)療服務(wù)（總分140分）標(biāo) 準(zhǔn)評(píng) 審 細(xì) 則項(xiàng) 目基本要求主要內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分評(píng)審方法扣分標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)設(shè)施36分11服務(wù)設(shè)施滿足患者基本要求。營(yíng)造溫馨、舒適、私密性良好的就醫(yī)氛圍11分111各服務(wù)窗口提供坐候服務(wù)，等候區(qū)配備足夠的座椅；門診各候診區(qū)配備圖文宣傳，開展健康教育服務(wù)。2分現(xiàn)場(chǎng)檢查有一處不符合要求扣1分112輸液室有冷暖空調(diào)設(shè)施，一人一床（或躺椅），并有護(hù)士值守。2分現(xiàn)場(chǎng)檢查；未做到一人一床（或躺椅）扣1分。113 診查室、治療室等私密性良好；門、急診診查床旁有遮擋設(shè)施；男、女注射室分設(shè)。2分現(xiàn)場(chǎng)檢查114醫(yī)療服務(wù)區(qū)配有飲水、電話，設(shè)有殘疾人無障礙的服務(wù)設(shè)施；廁所設(shè)施良好，清潔衛(wèi)生，無異味。2分現(xiàn)場(chǎng)檢查有一項(xiàng)不符合要求扣1分115醫(yī)療服務(wù)全流程中各相關(guān)環(huán)節(jié)的服務(wù)接口銜接緊密。履行告知義務(wù)，保持連續(xù)性服務(wù)流程的順暢、便捷、合理。3分隨機(jī)檢查入院與出院、急診與病房、醫(yī)療與護(hù)理、臨床與醫(yī)技、會(huì)診與治療、轉(zhuǎn)院與轉(zhuǎn)科等各環(huán)節(jié)接口相關(guān)管理制度的執(zhí)行情況發(fā)現(xiàn)一個(gè)環(huán)節(jié)服務(wù)接口銜接不緊，工作不協(xié)調(diào)，相互扯皮，推諉、脫節(jié)扣1分12 優(yōu)化服務(wù)流程和服務(wù)環(huán)節(jié)，并持續(xù)改進(jìn)15分121 門診推行“一站式”或其他類似服務(wù)模式；開展導(dǎo)醫(yī)、咨詢和便民服務(wù)，并持續(xù)改進(jìn)。2分現(xiàn)場(chǎng)查看，查閱相關(guān)資料有一項(xiàng)不符合要求扣1分122 實(shí)行掛號(hào)，劃價(jià)、收費(fèi)各服務(wù)窗口的等候時(shí)間≤10分鐘。2分現(xiàn)場(chǎng)查看有一項(xiàng)不符合要求扣1分123 實(shí)行分科候診，門、急診醫(yī)務(wù)人員安排合理，實(shí)行彈性工作制，診治時(shí)間充分，診室秩序良好。2分現(xiàn)場(chǎng)查看有一項(xiàng)不符合要求扣1分124醫(yī)技科室簡(jiǎn)化流程，提高工作效率，公開承諾服務(wù)事項(xiàng)，并有持續(xù)改進(jìn)的相關(guān)措施；門診集中采血檢驗(yàn)和發(fā)放檢查報(bào)告單。5分查閱資料，現(xiàn)場(chǎng)察看有一項(xiàng)做不到扣1分125 藥劑等相關(guān)醫(yī)務(wù)人員提供詳細(xì)用藥指導(dǎo)等服務(wù)，包括介紹用藥方法、注意事項(xiàng)等。2分現(xiàn)場(chǎng)考查，調(diào)查患者有一項(xiàng)不符合要求扣1分126 各項(xiàng)診療性操作前應(yīng)詳細(xì)告知患者注意事項(xiàng)，取得患者配合。2分現(xiàn)場(chǎng)考查，調(diào)查患者有一項(xiàng)不符合要求扣1分13完善服務(wù)功能，滿足患者需求10分131 對(duì)傷、殘等特殊患者提供援助式服務(wù)。2分現(xiàn)場(chǎng)查看，調(diào)查門、急診患者（輪椅等）有一項(xiàng)不符合要求扣1分132開設(shè)24小時(shí)求助熱線電話，能為患者提供護(hù)工介紹服務(wù)、生活保障及相關(guān)求助服務(wù)，及時(shí)為患者排憂解難。4分現(xiàn)場(chǎng)查看有一項(xiàng)未落實(shí)扣1分133 開飯時(shí)間合理。住院就餐患者滿意度≥80%。2分現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，問卷調(diào)查134 能為患者提供人性化特需服務(wù)。2分現(xiàn)場(chǎng)核查（提供2個(gè)以上實(shí)例）無，不得分；有，但服務(wù)不完善扣1分服務(wù)行為64分21糾正行業(yè)不正之風(fēng)，認(rèn)真規(guī)范行業(yè)行為 15分211 嚴(yán)禁收受紅包、回扣和其他不正當(dāng)利益，對(duì)違反者依法依規(guī)及時(shí)處理，對(duì)投訴調(diào)查處理及時(shí)公正，并認(rèn)真反饋溝通。10分查閱近三年紀(jì)檢、行風(fēng)辦有關(guān)記錄資料，調(diào)查了解情況有一例被司法機(jī)關(guān)立案查處的，不得分。發(fā)現(xiàn)一例違規(guī)行為或有一例未認(rèn)真調(diào)查處理扣5分212 嚴(yán)禁藥品使用、儀器檢查、臨床檢驗(yàn)及其他特殊項(xiàng)目實(shí)行開單提成。5分查閱近三年財(cái)務(wù)帳目等資料 不符合要求不得分22醫(yī)務(wù)人員語言文明，態(tài)度和藹，行為規(guī)范，服務(wù)周到9分 221 醫(yī)務(wù)人員按照服務(wù)“敬語、禁語”要求文明用語。3分實(shí)地考查，與職工及患者交談發(fā)現(xiàn)一例不符合要求扣1分222 服務(wù)熱情、態(tài)度和藹、有問必答、著裝整潔。3分實(shí)地考查，與職工及患者交談發(fā)現(xiàn)一例不符合要求扣1分223 履行“首問負(fù)責(zé)制”，無生、冷、硬、頂、推等現(xiàn)象。3分實(shí)地考查，查閱有關(guān)資料和記錄，與職工及患者交談發(fā)現(xiàn)一例不符合要求扣1分23建立健全群眾和社會(huì)監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)監(jiān)督檢查。15分231醫(yī)院工作人員必須佩帶規(guī)范性胸卡上崗。6分隨機(jī)抽查20～30名職工，統(tǒng)計(jì)未掛胸卡的人數(shù)未實(shí)行佩帶胸卡制度不得分，胸卡無照片扣2分。232醫(yī)院設(shè)意見箱，各科室（病區(qū)）設(shè)有意見簿（箱）。有專人每日收集整理、匯總意見，并及時(shí)反饋各相關(guān)職能部門、科室（病區(qū)）。4分隨機(jī)抽查近三年中任一個(gè)月的意見箱開箱資料和5個(gè)科室（病區(qū)）意見薄整理的記錄及處理結(jié)果。意見簿要記錄反饋意見和處理結(jié)果醫(yī)院無意見箱或一個(gè)科室（病區(qū)）無意見簿扣1分，醫(yī)院或一個(gè)科室（病區(qū)）未每日收集整理匯總意見扣1分，233醫(yī)院聘有院外監(jiān)督員，每半年召開會(huì)議征求意見并有處理結(jié)果；公布監(jiān)督電話，舉報(bào)電話應(yīng)有記錄和調(diào)查處理意見。5分查閱近三年紀(jì)檢、行風(fēng)辦有關(guān)記錄，實(shí)地考查無院外監(jiān)督員或未公布舉報(bào)電話不得分，會(huì)議記錄不詳細(xì)的扣2分，舉報(bào)電話無記錄