【正文】 由于藥物的作用多數(shù)不只一種，因此大部分藥物都能入兩經(jīng)或兩經(jīng)以上，甚至還有通行十二經(jīng)（如甘草、附子）。五、中藥的用藥禁忌中藥的用藥禁忌，主要包括相反、相畏和妊娠用藥禁忌等內(nèi)容。所謂相反，是反對的意思，畏是怕的意思。相反、相畏藥十八反（歌訣）：本草言明十八反，貝蔞半蘞及攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。這首歌訣的意思，就是烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及。甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花。藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細(xì)辛、白芍、赤芍。十九畏（歌訣）：硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭，水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情，丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱，川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂，官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺，大凡修合看順逆，炮烘炙浸莫相依。妊娠禁忌藥孕婦的用藥特別要注意，因為有些藥物具有滑胎、墜胎之弊，可造成流產(chǎn)的后果。一般來說，凡瀉下藥、活血藥、行氣藥、滑腸藥和辛熱藥都應(yīng)慎用。其中一部分毒性較強或藥性猛烈的更應(yīng)禁用。禁用藥物：如巴豆、牽牛子、大戟、芫花、斑蝥、商陸、麝香、三棱、莪術(shù)、水蛭和虻蟲等。慎用藥物：如大黃、桃仁、紅花、枳實、附子、肉桂、干姜、牛膝、代赭石、丹皮、茅根和苡米等。六、中藥的劑量中藥的一般劑量以用3~9克者為多，有少數(shù)藥物的藥性比較劇烈只能用3克以下，也有一些藥物的藥性比較緩和，可用至30克以上。總的來說，對于每一樣藥物的劑量要視具體不同情況適當(dāng)增大或減小，可考慮到下列幾方面：藥性：藥性劇烈者劑量要小，要用大劑量時，應(yīng)逐步增加；藥性緩和者可以一開始即用大劑量。疾病的性質(zhì)：慢性病、輕病，劑量可小些；急性病、重病，劑量應(yīng)大些。處方：在一復(fù)方中主要藥物劑量應(yīng)大些。病人體質(zhì)：虛弱者劑量應(yīng)小些，強壯者劑量可大些。年齡：老年人劑量應(yīng)小些，一般成年人劑量應(yīng)大些，六到十三歲兒童可以用成人量的二分之一，六歲以下、三歲以上的用成人量的三分之一，三歲以下的用成人量的四分之一。七、中藥的加工炮制藥物炮制的起源與發(fā)展藥物炮制的起源，最早是為了降低藥材的毒性，但隨著歷史的進展，科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，特別是醫(yī)療技術(shù)日益發(fā)展的要求，它的內(nèi)容也隨之豐富起來，而與之相適應(yīng)的炮制方法和操作技術(shù)也漸趨完善。首先，藥物炮制的起源，與古人發(fā)現(xiàn)“火”是分不開的?；鸬睦?，使人類從“茹毛飲血”的時代進入到“熟食”的時代，同時還促進當(dāng)時社會生產(chǎn)面貌的改變和發(fā)展，特別對醫(yī)藥衛(wèi)生方面影響更大。相傳商代伊尹制湯液，《漢書》藝文志記載湯液經(jīng)法三十二卷，就包含有藥物炮制的知識。而最早記載炮制的藥物，除《神農(nóng)本草經(jīng)》外，也見于《靈樞》邪客篇的“秫米半夏湯”，即已注明用“治半夏”。此外，《左傳宣公十二年》就有“麥曲”的記載。麥曲和半夏都是要經(jīng)過炮制的。所以，炮制學(xué)早在戰(zhàn)國時，就已有記載了。到了漢代，由于炮制經(jīng)驗的積累，使炮制知識逐漸豐富起來。張仲景的《傷寒論》所論諸方，對劇毒藥的炮制更為重視，如附子之用火炮，大黃之用酒蒸，厚樸之用姜炙和麻黃去節(jié)，杏仁去皮尖，虻蟲去翅足，等等。而且還在《金匱玉函經(jīng)》中指出，藥材“有須燒煉炮制，生熟有定，一如后法……”，這就明確反映了以生熟為主的炮制基本內(nèi)容。到晉魏南北朝，藥物的炮制重點，已移到藥性的處理上。以《雷公炮炙論》為代表，總結(jié)了前人的經(jīng)驗，闡述了各種藥物的火制、水制、水火共制的炮制方法，表明了這時的炮制方法較多而又細(xì)致。唐代孫思邈著《備急千金要方》又歸納各種炮制相同的藥物，分條敘述，從而在炮制學(xué)術(shù)上逐漸形成一個體系。這在整個炮制發(fā)展過程中，確是一個重要的歷史階段。宋代在炮制方面，發(fā)展較快，《太平惠民和劑局方》對藥物炮制加工技術(shù)作了較詳細(xì)的敘述，并將它列入法定的制藥范圍，對保證藥物質(zhì)量的規(guī)格，起了很大的作用。明代陳嘉謨的《本草蒙荃》和李中梓的《本草通玄》，均對炮制理論作了系統(tǒng)的歸納。陳嘉謨還具體地指出：“制藥貴在適中，不及則功效難求，太過則氣味反失……”，等等。這些理論，至今對中藥炮制，都有一定的指導(dǎo)意義。至于具體操作方法，李時珍《本草綱目》則集其大成?；仡欁郧宕f片戰(zhàn)爭到新中國建立的一百多年當(dāng)中，由于帝國主義的侵略，反動統(tǒng)治階級的歧視和摧殘，致使中藥炮制的傳統(tǒng)技術(shù)幾遭失傳，更談不上系統(tǒng)地總結(jié)和提高。解放后，在黨的中醫(yī)政策光輝照耀下，中醫(yī)中藥才得到了重視。在繼承整理方面，全國各省、市都進行炮制經(jīng)驗的整理和交流，對中藥炮制技術(shù)和理論探討，獲得空前的發(fā)展，廣大藥工人員，根據(jù)“古為今用”，“推陳出新”和中西醫(yī)結(jié)合的方針，廣泛深入開展科學(xué)實驗活動，對傳統(tǒng)中藥的炮制，進行了認(rèn)真的研究，取得了顯著的成績。中藥加工炮制，也由手工操作逐步走上機械化的道路，正為創(chuàng)造祖國的新藥學(xué)作出貢獻(xiàn)。當(dāng)我們重溫這段歷史，深深地認(rèn)識到中藥的加工炮制，是我國人民長期同疾病作斗爭的經(jīng)驗總結(jié)和寶貴的文化遺產(chǎn)，是我國醫(yī)藥學(xué)寶庫的重要組成部分。它具有一定的科學(xué)理論和實踐價值，對提高藥物質(zhì)量，保證用藥安全和療效，確具有極為重大的現(xiàn)實意義。藥物炮制的目的中藥大多數(shù)的植物、動物和礦物等原生藥，一般不宜于直接調(diào)配，特別是一些有刺激性或毒性的藥材，必須經(jīng)過一定的加工處理方能使用，以避免產(chǎn)生副作用。因此，必須以去粗取精、去偽存真的原則進行處理，才能符合治療需要的要求，以及充分發(fā)揮其療效。對于少數(shù)毒性和烈性藥的合理炮制，則更是確保用藥安全的一項重要措施。關(guān)于炮制的主要目的，可歸納如下幾點：第一，保證藥物純凈，利于貯藏。藥物經(jīng)過凈選加工，如植物藥去泥沙雜質(zhì)，去毛、皮、蘆頭、栓皮、心核；動物藥去頭足翅；礦物藥去泥土雜石等非藥用部分，可保證藥物達(dá)到一定凈度和臨床用藥劑量的準(zhǔn)確。有的藥經(jīng)加熱處理殺死蟲卵，或使與甙共存的酶失去活性，利于貯藏，如桑蛸和荔枝核。第二，降低或消除藥物的毒性或副作用。如天南星有毒，生用刺激咽喉，須用姜、礬等炮制，可減少毒性；柏子仁去油制霜，以消除其滑腸致瀉的副作用。第三，改變或緩和藥性，提高療效。如生蒲黃，生用行血破瘀，炒炭后可以止血；生地甘寒涼血，制成熟地則微溫補血；麻黃用蜜炙后，可緩和辛散作用，增強止咳平喘作用；淫羊藿用羊油炙后，可增強補腎助陽作用。第四，改變或增強藥物作用的部位和趨向。如大黃本為下焦藥，酒制后能作清降上焦火邪；柴胡、香附醋制后能引藥入肝；小茴、桔核鹽制能引藥入腎等。第五，便于調(diào)劑、制劑和服用。藥物經(jīng)加工處理成為片、絲、段、塊；或礦物及介殼類藥物質(zhì)地堅硬，難于粉碎，不易煎出有效成分，經(jīng)過煅、淬、研等炮制手段，使藥物便于調(diào)劑和制劑。動物類或其他有特殊臭味的藥物，經(jīng)過酒制、蜜制、醋制、水漂、燙制和炒黃等處理，可達(dá)到矯臭、矯味的效果，有利于服用。藥物常用炮制方法中藥炮制方法，歸納起來可分為修治、水制、火制、水火共制和其他制法五大類。修治修治，又稱“潔凈”，是藥物炮制前的基本方法，包括凈選、切片、粉碎，目的在于清除雜質(zhì)，并進行整理。（1）凈選挑選：揀去雜質(zhì)和非藥用部分及霉敗品，按藥材大小分檔。篩選：用適當(dāng)孔徑的篩籮，篩去雜質(zhì)；或?qū)⑺幉拇笮》謾n，除去灰屑。風(fēng)選：用簸箕或其他工具，利用藥材與雜質(zhì)的輕重不同，借助風(fēng)力除去雜質(zhì)及非藥用部分。刷凈：用刷子刷去藥材表面的絨毛及泥沙雜質(zhì)。刮除：用刀刮去藥材表面的毛狀物、附著物，或不可供藥用的粗皮、栓皮。剔凈：用錐子剔去藥材縫隙內(nèi)的沙石，或挖去藥材內(nèi)部不可入藥部分及其他雜質(zhì)。剪切：用剪子或刀除去藥材殘留的非藥用部分，或分開藥用部位。碾：用石磨碾磨除去種皮或刺及非藥用部分。撞：用布袋裝藥材，加適量小卵石子用力沖撞，除去毛、刺。鋸、劈：用鋸子將堅硬藥材鋸短，用斧類厚刃刀具將藥材劈小，以利于再加工和剪熬。壓榨：用手工或機器擠壓，將藥材中的油擠出或取其鮮汁。（2）切片中藥切片分手工切與機器切兩種?？筛鶕?jù)不同的要求，將軟化的藥材用藥刀或機器切成片、段、塊、絲，或用刨子將堅硬木質(zhì)、角質(zhì)類藥材刨成薄片。切制品的干燥溫度一般不超過80℃為宜。含揮發(fā)油藥材，不超過50186。C為宜。干燥方法分為自然干燥和人工干燥兩種。（3）粉碎藥材經(jīng)粉碎可增大它和溶劑的接觸面積，以便于煎出及吸收。如質(zhì)地堅硬不易切片的角質(zhì)、木質(zhì)和礦物類藥材，經(jīng)粉碎后便于煎出或制曲劑用。貴重藥材常粉碎成細(xì)粉吞服，便于吸收，需去油制霜的果實子類藥材，經(jīng)粉碎后便于去油等。主要方法：打、搗：將藥材打碎或搗碎。機械粉碎：將藥材用粉碎機粉碎。研：用乳缽或球磨機、鐵研船等，將藥材研成細(xì)粉。銼：用銼將堅硬的藥材銼成粉末。飛：用濕法分取藥材極細(xì)粉末的方法。可將不溶于水的藥材與水（或藥液）共研細(xì)，加入多量的水?dāng)嚢韬?，使較粗的粉粒下沉，細(xì)粉混懸于水中先傾出，粗粒再研再飛。傾出的混懸液沉淀后，沉淀物與水分開，干燥，即成極細(xì)的粉末。粉碎品的規(guī)格通常為：粗粉：全部通過2號篩，過4號篩不超過40%。中粉：全部通過4號篩，過5號篩不超過60%。細(xì)粉：全部通過5號篩，過6號篩不少于95%。極細(xì)粉：全部通過6號篩，過7號篩不少于95%。水制水制，是用水（包括酒等液體輔料）處理藥材，使其潔凈、軟化，便于切片、粉碎，或借以降低藥材的毒性和副作用。主要方法：淘洗：將藥材用清水洗滌，除去泥沙雜質(zhì)。凡體質(zhì)疏松和具芳香性的藥材，洗滌時應(yīng)“搶水洗”，不要在水中浸泡過久，以免降低藥效。浸泡：用清水或其他適宜液體輔料，將藥材泡至適當(dāng)程度，便于切制。浸泡時間，應(yīng)根據(jù)藥材粗細(xì)、質(zhì)地及氣候變化等不同情況，適當(dāng)掌握，防止傷水、腐敗，影響質(zhì)量；或為了除去非藥用部分。漬：質(zhì)松或經(jīng)水浸泡易降低療效的藥材，用適量清水或其他液體輔料（酒、鹽水、甘草水等），漬至藥透汁盡，使藥物軟化，便于切片，或改變藥性。潤：將經(jīng)過洗凈或浸泡的藥材，裝入適宜的容器中，用麻袋或濕草袋覆蓋，上面加蓋進行悶潤，或經(jīng)常噴水，或須熏硫黃，使藥材潤透，便于切片。除必須浸泡者外，一般藥材都應(yīng)用少泡多潤的方法。漂：將藥材放在清水中反復(fù)浸泡，經(jīng)常換水漂去腥味，咸味或降低毒性，使達(dá)到要求程序?；鹬苹鹬?，是將藥材直接或間接置火上加熱，使其干燥、松脆、焦黃或制炭存性。在制作中，要根據(jù)要求，掌握火候，火候分“文火”、“中火”、“武火”。文火即火力小而緩，中火即火力適中，武火即火力大而猛?；鹬埔话惆ㄏ铝袔讉€方面。（1）炒將藥材置鍋內(nèi)加熱翻動。可分為清炒和加輔料炒兩種。①清炒：根據(jù)炒的要求程序，分為炒黃、炒焦、炒炭三種。炒黃：將藥材置鍋內(nèi)，用文火炒至表面微黃，能聞到藥材固有的香氣，或炒至藥材鼓起和爆裂為度。炒焦：將藥材置鍋內(nèi)，用文火或中火炒至外呈焦褐色、內(nèi)呈黃色。炒炭：將藥材置鍋內(nèi)，用中火或武火炒至外呈黑色、內(nèi)呈焦褐色，存性，噴灑清水適量，滅盡火星。②加輔為炒：將藥材與固體輔料同置鍋內(nèi)拌炒。根據(jù)所用輔料不同，可分為米炒、土炒等。米炒：將大米或糯米和藥材同置鍋內(nèi)，炒至米呈焦黃色，篩去米，冷透。土炒：將灶心土或黃土研細(xì)置鍋內(nèi)用文火炒熱，再加入藥材拌炒，炒至藥材表面附有土色，并透出藥材固有香氣時，取出篩去土。麥麩炒：先將麥麩置鍋中，文火炒至起煙，再放入凈藥材，炒至聞到藥材固有香氣，篩去麥麩。（2）炙將藥材與液體輔料拌炒，根據(jù)輔料不同，可分為：蜜炙：一種是先將藥材與煉蜜拌勻，略潤后倒入鍋內(nèi)，用文火炒至藥材表面呈老黃色、不粘手為宜。另一種是將煉蜜置鍋內(nèi)加熱，然后將藥材倒入，用文火炒至藥材表面呈老黃色、不粘手為宜。煉蜜即將生蜂蜜煮沸過濾，去沫及雜質(zhì)，適當(dāng)濃煉去掉水分。酒炙：又稱酒炒。將藥材與黃酒或白酒拌勻，待酒被藥材吸盡后倒入鍋內(nèi)，用文火炒至藥材表面呈黃色，或微帶焦斑，或色澤加深。醋炙：又稱醋炒。一種是將藥材與醋拌勻，潤至醋被藥材吸盡后，倒入鍋內(nèi)，用文火炒至藥材表面呈黃色，或帶焦斑色，或色澤加深。另一種是先將藥材搗碎，置鍋內(nèi)，用文火炒，炒至藥材表面溶化發(fā)亮或表面顏色改變，有氣溢出時，噴灑定量米醋，炒至微干，起鍋后繼續(xù)翻動，攤開放涼。鹽炙：又稱鹽水炒。先將食鹽用水化開過濾，然后取鹽水與藥材拌勻，潤至鹽水被吸盡后，倒入鍋內(nèi)，用文火炒至藥材表面呈黃色或焦黃色。也有個別藥材品種邊炒邊噴灑鹽水的。油炙：將油倒入鍋內(nèi)，用武火加熱至沸，然后倒入藥材，炸至藥材呈黃色、焦黃色、疏松時撈出。姜汁炙：將鮮姜搗碎或煎煮取汁，取姜汁與藥材拌勻，潤至姜汁被吸盡后置鍋內(nèi)，用文火炒至藥材表面呈黃色。（3）煅將藥材直接或間接放在火上煅燒稱為煅。根據(jù)藥材的性質(zhì)和具體要求，可分為爐口煅、鍋煅、扣鍋煅三種。爐口煅：又叫直火煅。將凈藥材直接放在無煙爐火中或爐口上，煅至紅透疏松。鍋煅：又叫明煅。將凈藥材置鍋內(nèi)，用武火煅燒?？坼侅眩河纸袪F煅。將凈藥材置鍋內(nèi)，上蓋一較小的鍋，在兩鍋接口處用濕紙條貼緊后，用鹽黃泥密封；然后置爐火上，上壓一重物，先文火后武火燒煅。在燒煅過程中，如發(fā)現(xiàn)鍋縫冒煙，應(yīng)及時用鹽泥填封，防止空氣進入，以免藥材灰化。為掌握煅的程序，可先用一張白紙貼于小鍋底上，待紙變黃則為煅透，?；鹄渫?，隔日取出。（4）煨將凈藥材用面糊或濕紙包裹，置熱灰中煨至聞到藥材固有香氣為度?；?qū)⒚娣壑缅佒?，用文火炒至起煙，再放入凈藥材，炒至聞到藥材固有香氣，篩去面粉。（5）燙用細(xì)沙、蛤粉、滑石粉作輔料，先置鍋內(nèi)，加熱炒至一定程度；然后放入凈藥材，同炒至所需要程度，篩去沙、蛤粉、滑石粉。（6）焙將藥材置鍋內(nèi)，焙爐內(nèi)用火加熱，慢慢蒸發(fā)去水分，使之干燥。焙的溫度根據(jù)藥材性質(zhì)和要求而定。（7）燎將藥材直接在火焰上作短時間的往返灼燒，去毛。水火共制水火共制，是用水、火共同處理藥材的方法，可分為以下四種。蒸：將藥材或加輔料（酒、醋等）拌勻，放在蒸籠、木甑中，隔水加熱，蒸至所要求程度。煮：將藥材加水適量，或加輔料（醋、甘草水等）置鍋中，共煮至熟透無白心為度。沸蟬：又稱水燙，將清水放入鍋中，加熱至沸，再將藥材投入煮五分鐘左右，撈起投入冷水略浸，搓去種皮。淬：將煅或燙過的藥材趁熱迅速投入冷液輔料（醋、鹽水、酒等）中，使藥材體質(zhì)松脆。其他制法發(fā)酵：將藥材經(jīng)過適當(dāng)處理后置于適宜的地方，保持一定的溫度和溫度，使其發(fā)酵生霉，改變原來性質(zhì)，以達(dá)到一定的治療作用。發(fā)芽：將需要發(fā)芽的藥材洗后凈選，稍浸泡，在一定的溫