【正文】 、患者應(yīng)禁食蛋白質(zhì)，補(bǔ)充高糖、高維生素。有腹水者忌鹽?；杳圆荒苓M(jìn)食者可經(jīng)鼻胃管供食。糾正患者的負(fù)氮平衡，以用植物蛋白為最好。植物蛋白含蛋氨酸、芳香族氨基酸較少，含支鏈氨基酸較多，且能增加糞氮排泄。此外，植物蛋白含非吸收性纖維，被腸菌酵解產(chǎn)酸有利于氨的排除，且有利通便，故適用于肝性腦病患者。保持大便通暢，遵醫(yī)囑給予通便藥或按摩腹部。四、用藥護(hù)理中藥湯劑宜溫服，鼻飼給藥時(shí)，應(yīng)先抽靜胃內(nèi)容物再給藥，給藥后再給予２０ml溫開水，服藥后觀察療效及反應(yīng)。 五、情志護(hù)理患者若清醒之時(shí)，易產(chǎn)生恐懼、緊張、求生等心理變化，應(yīng)為患者創(chuàng)造一個安全、舒適的治療與康復(fù)氛圍，避免不良的精神刺激。六、并發(fā)癥的護(hù)理１、潛在口瘡、壓瘡⑴加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔衛(wèi)生。⑵做好皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身拍背，預(yù)防壓瘡。⑶做好會陰、肛周皮膚護(hù)理，防止局部皮膚濕疹。２、潛在尿路感染⑴每天消毒，定期更換尿管。⑵定期做尿液培養(yǎng)，及早發(fā)現(xiàn)感染。七、健康指導(dǎo)１、保持情緒穩(wěn)定樂觀，避免各種誘發(fā)因素。２、平素起居有常，作息定時(shí)，避免過勞。３、注意飲食調(diào)攝，做到飲食有節(jié)，進(jìn)食清淡、營養(yǎng)豐富、易消化之物，忌食肥甘、油膩、生冷、煙酒之品；保持大便通暢。４、積極防治肝病。避免一切誘發(fā)肝性腦病的因素，如免避應(yīng)用催眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥，防治感染，防止便秘，避免發(fā)生低血糖等。及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝性腦病的前驅(qū)期的表現(xiàn)并及時(shí)進(jìn)行適當(dāng)治療。５、根據(jù)自身情況，采取適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉?！」莻萍蔽Ｖ匕Y患者護(hù)理常規(guī)頸椎骨折、脫位因外力作用，使頸椎過伸、過屈及側(cè)屈傷造成的頸椎損傷。一、臨床表現(xiàn)主要癥狀為疼痛，包括頸部疼痛、壓痛、縱軸叩擊痛。頸椎兩側(cè)肌肉緊張，運(yùn)動障礙或畸形。X線正、側(cè)位、開口位拍片檢查可明確骨折部位及移位情況。二、臨證護(hù)理治療目標(biāo)是保護(hù)神經(jīng)組織，對骨折和脫位進(jìn)行復(fù)位。固定并提供脊柱的長期穩(wěn)定性，頭頸部必須制動。避免神經(jīng)功能惡化。最好用臥硬板床制動，頭部用沙袋、牽引袋制動。如有潛在神經(jīng)并發(fā)癥?？紤]行手術(shù)治療。常規(guī)臥床制動8周，出院后頸托固定8周。翻身時(shí)應(yīng)行軸線翻身法。必須保持軀干上下一致，切忌脊柱扭轉(zhuǎn)或屈曲。注意呼吸及心率的節(jié)率及頻率，呼吸低于15次/分、心率低于50次/分時(shí)防猝死。牽引護(hù)理：頸椎損傷有牽引患者應(yīng)抬高床頭，保證頭部和肩部同時(shí)翻身。以保持頸部固定不動。此外不可隨意使用枕頭。根據(jù)病情需要有時(shí)可在頸部或肩下加軟墊，使頸部后伸。三、飲食護(hù)理水腫期：指導(dǎo)病人飲食宜軟食，利于吞咽。以防咳嗽或飲食不當(dāng)出現(xiàn)窒息或死亡。緩解期：多飲水，宜多食含維生素豐富的蔬菜和水果，防便秘。忌食生冷油膩、禁煙、酒，忌食肥甘厚味、苦寒生冷食品，多食滋補(bǔ)肝腎的食物，如動物肝、腎、羊肉、大棗。恢復(fù)期：在脾胃健運(yùn)后可補(bǔ)養(yǎng)氣血。以禽、畜、蛋、血等食品為宜。并配與蔬菜、水果，以保持大便通暢。四、用藥護(hù)理飲用少量的藥酒，以活血通絡(luò)。遵醫(yī)囑予以中藥膏外敷、中頻治療儀配合治療，中藥湯劑溫服，并告知其注意事項(xiàng)。五、并發(fā)癥護(hù)理防止發(fā)生墜積性肺炎，指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸、咳嗽、擴(kuò)胸、定時(shí)拍背。防壓瘡，保持床單位清潔干燥。每日溫水擦浴1~2次。骨突出處墊氣圈、棉墊并定時(shí)按摩。防止便秘，泌尿系感染。鼓勵病人多飲水、多食粗纖維食物。指導(dǎo)病人每日按摩腹部，先由右腹——右上腹——左下腹——左下肢，達(dá)恥骨聯(lián)合上方。如有便秘，可用開塞露、肥皂水灌腸。防止足下垂，用足底托板或沙袋墊起。保持踝關(guān)節(jié)功能位，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。鼓勵病人做力所能及的活動，輔以肌肉按摩及關(guān)節(jié)的被動活動，促進(jìn)血液循環(huán)，保持肌力和關(guān)節(jié)的正?；顒佣?。六、健康指導(dǎo)宜睡硬板床。注意并發(fā)癥的發(fā)生，做好生活護(hù)理，功能鍛煉指導(dǎo)。多與病人溝通，讓病人堅(jiān)持制動，了解體位制動的重要性。做好長期治療的思想準(zhǔn)備。開放性骨折骨折時(shí)合并有覆蓋骨折部位的皮膚及下軟組織損傷、破裂，使骨折斷端和外界相通者，稱為開放性骨折。一、臨床表現(xiàn)患肢可見皮膚及軟組織創(chuàng)面，部分患者就診時(shí)骨折尖端尚暴露在外，多發(fā)生于交通事故、高空墜落、機(jī)械絞軋、槍彈傷等高能量損傷后，患者可同時(shí)伴有煩躁、精神萎靡、虛汗、手足發(fā)冷、心率加快、血壓進(jìn)行性下降等創(chuàng)傷性、失血性休克表現(xiàn)。二、術(shù)前護(hù)理生命體征不平穩(wěn)者，首先搶救生命，盡早建立靜脈通道，給予高流量吸氧。初步固定骨折部位，保護(hù)創(chuàng)面，開放性骨折，骨折端外露者切勿隨意復(fù)位，用無菌敷料保護(hù)創(chuàng)面，夾板固定。防止進(jìn)一步加重?fù)p傷，搬動患者時(shí)注意穩(wěn)、準(zhǔn)、輕。盡量減少不必要的搬動，交待患者制動，避免加重?fù)p傷。遵醫(yī)囑注射TAT和使用抗生素。用止血帶止血時(shí)，每2小時(shí)更換輪扎部位，密切觀察備注循環(huán)情況，更換部位時(shí)，至少比輪扎部位高23cm。積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。①患者受傷后即開始禁飲食，爭取手術(shù)最佳時(shí)機(jī)；②配合醫(yī)師進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前檢查；③給予心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者情緒，積極配合治療。三、術(shù)后護(hù)理了解術(shù)中及麻醉情況，患肢適當(dāng)抬高并固定于功能位。麻醉清醒后鼓勵患者進(jìn)食，加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)愈合。嚴(yán)密觀察傷口滲血及患肢末梢血運(yùn)情況，根據(jù)病情特點(diǎn)指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。安裝外固定架者，防感染、防松動。長期臥床者按時(shí)翻身、拍背，鼓勵多飲水，預(yù)防壓瘡、墜積性肺炎、泌尿道感染等。四、飲食護(hù)理早期骨折患者飲食以湯、粥稀軟食物為主。多食蔬菜水果，還可以使用黑大豆、貝婁、油菜、木耳、鮮藕、山楂等，輔助散瘀止血。脾胃健運(yùn)后可補(bǔ)養(yǎng)氣血。以禽、畜、蛋、血等食品為宜，并配與蔬菜、水果，以保持大便通暢。五、用藥護(hù)理飲用少量的藥酒，以活血通絡(luò)。遵醫(yī)囑予以中藥膏外敷、中頻治療儀配合治療、中藥湯劑溫服，告知其注意事項(xiàng)。六、健康指導(dǎo)保持室內(nèi)清潔，空氣新鮮。循序漸進(jìn)，逐步加強(qiáng)功能鍛煉。外科急危重癥患者護(hù)理常規(guī)失血性休克大量失血引起休克稱為失血性休克。一、臨床表現(xiàn)休克代償期和休克失代償期，代償期表現(xiàn)為精神緊張或興奮，煩躁不安，皮膚蒼白、四肢發(fā)冷、心跳呼吸加快、脈壓差小、尿量少等癥狀。失代償期表現(xiàn)為神志淡漠或模糊、昏迷、出冷汗、口唇肢端發(fā)紺、脈搏細(xì)速、血壓進(jìn)行性下降或測不出、四肢厥冷、尿少甚至無尿。二、臨癥護(hù)理密切觀察病情，注意神志，尿量變化。測T、P、R、BP每1530min一次。并詳細(xì)記錄各項(xiàng)搶救措施，同時(shí)觀察瞳孔的大小，對光反射情況，皮膚的溫度、色澤、濕度，皮膚轉(zhuǎn)暖、紅潤表示休克好轉(zhuǎn)，同時(shí)應(yīng)觀察周圍靜脈及甲床的情況，準(zhǔn)確記錄液體出入量。觀察尿量：尿量的變化常反應(yīng)腎灌流的情況。尿量減少一半是休克的早期表現(xiàn)之一。休克患者需留置導(dǎo)尿，觀察尿量。當(dāng)尿量＜20ml/h，提示腎血流灌注不足，需加速補(bǔ)液，休克好轉(zhuǎn)時(shí)尿量可恢復(fù)。若＞30ml/h，表示循環(huán)良好。注意觀察液循環(huán)的改變，患者出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、出冷汗，脈壓進(jìn)一步縮小是休克加危的跡象，如果患者皮下粘膜有瘀斑或骨折開放部位滲血不止，應(yīng)向醫(yī)生提示考慮有DIC可能并準(zhǔn)備肝素、低右等藥物，做好搶救準(zhǔn)備工作。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則防止感染，并保證患者輸血、輸液、導(dǎo)管等各裝置通暢。三、情志護(hù)理關(guān)心、安慰病人和家屬，穩(wěn)定其情緒。適當(dāng)向病人或家屬說明病情變化以及有關(guān)治療方案、護(hù)理措施的意義，使他們能夠很好地配合治療和護(hù)理。四、給藥護(hù)理中藥湯劑一般宜溫服。五、飲食護(hù)理飲食宜清淡、富營養(yǎng)，忌生冷、辛辣、魚腥發(fā)物、煙酒等食物。注意飲食調(diào)護(hù)，保持大便通暢。六、健康指導(dǎo)加強(qiáng)自我保護(hù)，避免損傷及其他意外損傷。多食富含維生素C的蔬菜水果，避免進(jìn)食粗硬食物，以免引起消化道出血。急性重癥胰腺炎70%80%的重癥急性胰腺炎是由于膽道疾病、酗酒和暴飲暴食所引起的。胰液對胰腺及其周圍組織自身消化所導(dǎo)致的一系列臨床綜合癥。一、臨床表現(xiàn)腹痛、惡心嘔吐是重癥急性胰腺炎的主要臨床表現(xiàn)之一，但有少數(shù)病人，尤其是年老體弱者可無腹痛或僅有輕微腹痛，應(yīng)引起警惕。黃疸：如黃疸呈進(jìn)行性加重，又不能以急性膽管炎等膽道疾病來解釋時(shí)，應(yīng)考慮有重癥急性胰腺炎的可能。休克：重癥急性胰腺炎常有程度不同的低血壓或休克，休克既可逐漸出現(xiàn)，也可突然發(fā)生，甚至在夜間發(fā)生胰源性猝死，或突然發(fā)生休克而死亡。部分病人可有心律不齊、心肌損害、心力衰竭等。高熱：在急性胰腺炎感染期，由于胰腺組織壞死，加之并發(fā)感染或形成胰腺膿腫，病人多有寒戰(zhàn)、高熱，進(jìn)而演變?yōu)閿⊙Y或霉菌感染。二、臨證護(hù)理疼痛劇烈疼痛時(shí)注意安全，必要時(shí)加用床檔。按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛、解痙藥。遵醫(yī)囑禁食給予胃腸減壓，記錄24小時(shí)出入量，保持管道通暢。遵醫(yī)囑給予冰片芒硝外敷，并隔日更換一次。惡心、嘔吐取側(cè)臥位或平臥，頭偏向一側(cè)。嘔吐后協(xié)助病人漱口，及時(shí)清理嘔吐物。及時(shí)更換污染的衣物的氣味。開窗通風(fēng)，減輕嘔吐物的氣味。遵醫(yī)囑給予解痙，止吐治療。三、給藥護(hù)理中藥湯劑一般宜溫服。四、飲食護(hù)理發(fā)病初期禁食，給予胃腸減壓。恢復(fù)期飲食宜清淡、富營養(yǎng)，不宜過飽、過甜、過咸，忌生冷、辛辣、魚腥發(fā)物、煙酒等食物。五、情志護(hù)理解除患者思想顧慮，消除緊張心理。滿足患者的心理需求，積極配合治療與護(hù)理。六