【正文】 5 27 27 頭孢克洛 13 13 15 19 頭孢丙烯 69 70 81 64 頭孢他啶 4 3 6 17 頭孢曲松 5 4 5 8 樣本醫(yī)院 2022～ 2022年第三季度 使用抗感染藥物金額排名 2022/6/23 78 以上流行病學(xué)資料提示， MRSA和 MRCNS已經(jīng)成為當(dāng)今最重要的醫(yī)院內(nèi)感染病原菌。 MRSA和 MRCNS引起的全身感染（包括敗血癥、心內(nèi)膜炎）在治療上非常困難，唯一有效的藥物是萬(wàn)古霉素等糖肽類抗生素。 但隨著萬(wàn)古霉素等糖肽類抗生素臨床應(yīng)用的不斷擴(kuò)大， VRE和 VRSA必定會(huì)不斷增多，若不加以控制，必將陷入 無(wú)藥可治 的境地。 因此，專家呼吁： 必須嚴(yán)格控制糖肽類抗生素的使用，以延緩萬(wàn)古霉素耐藥性的產(chǎn)生。 2022/6/23 79 衛(wèi)生部辦公廳文件（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) [2022]56號(hào)） 《 關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知 》 （ 2022年 4月 18日） 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部 20220306 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) 〔 2022〕 32號(hào) 2022/6/23 80 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔 2022〕 38號(hào) 一、以嚴(yán)格控制 Ⅰ 類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理 81 附件 1 常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表 手術(shù)名稱 抗菌藥物選擇 顱腦手術(shù) 第一、二代頭孢菌素； 頭孢曲松 頸部外科（含甲狀腺）手術(shù) 第一代頭孢菌素 經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù) 第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑 乳腺手術(shù) 第一代頭孢菌素 周圍血管外科手術(shù) 第一、二代頭孢菌素 腹外疝手術(shù) 第一代頭孢菌素 胃十二指腸手術(shù) 第一、二代頭孢菌素 闌尾手術(shù) 第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑 結(jié)、直腸手術(shù) 第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑 肝膽系統(tǒng)手術(shù) 第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮 /舒巴坦 胸外科手術(shù) (食管、肺 ) 第一、二代頭孢菌素， 頭孢曲松 心臟大血管手術(shù) 第一、二代頭孢菌素 泌尿外科手術(shù) 第一、二代頭孢菌素， 環(huán)丙沙星 一般骨科手術(shù) 第一代頭孢菌素 應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù) (骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù) ) 第一、二代頭孢菌素， 頭孢曲松 婦科手術(shù) 第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時(shí)可加用甲硝唑 剖宮產(chǎn) 第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥） 2022/6/23 82 二、嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用 氟喹諾酮類藥物 的經(jīng)驗(yàn)性治療可用于 腸道感染 、社區(qū)獲得性呼吸道感染 和 社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染 。應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。 對(duì)已有嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)告的氟喹諾酮類藥物要慎重遴選，使用中密切關(guān)注安全性問題。 2022/6/23 83 三、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度 “特殊使用” 抗菌藥物須經(jīng)： 專家會(huì)診同意 ； 高級(jí)職稱 醫(yī)師開處方； 嚴(yán)格掌握適應(yīng)證 ； 處方量 不得超過 1日量。 （一）第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利等； （二）碳青霉烯類抗菌藥物：亞胺培南 /西司他丁、美羅培南、帕尼培南 /倍他米隆、比阿培南等； （三）糖肽類與其他抗菌藥物：萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等； （四）抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑（口服液、注射劑），伏立康唑（口服劑、注射劑） ，兩性霉素B含脂制劑等。 2022/6/23 84 四、加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制 2022/6/23 85 到目前為止， MRSA 的治療 首選 萬(wàn)古霉素 ，長(zhǎng)此以往，必將增加萬(wàn)古霉素的選擇壓力，導(dǎo)致耐萬(wàn)古霉素金黃色葡萄球菌的產(chǎn)生與流行。 當(dāng)然開發(fā)新的抗菌藥物代替萬(wàn)古霉素是今后治療的一個(gè)方向，但是從減輕選擇壓力這一方面來(lái)著手未必不是一種可行的辦法。 對(duì)耐藥性相對(duì)較弱的 社區(qū)獲得性 MRSA和其它 低度耐藥株 選用萬(wàn)古霉素以外的藥物來(lái)治療， 這勢(shì)必減輕萬(wàn)古霉素的選擇壓力，對(duì)延緩耐萬(wàn)古霉素金黃色葡萄球菌在我國(guó)的出現(xiàn)是有益的。 2022/6/23 86 臨床缺乏： 用于治療耐藥球菌感染，安全有效的 一線藥物 ！ 2022/6/23 87 金黃色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 β溶血葡萄球菌 1 米諾環(huán)素 阿米卡星 阿米卡星 2 氯霉素 米諾環(huán)素 米諾環(huán)素 3 呋喃妥因 利福平 氯霉素 4 復(fù)方磺胺甲基異惡唑 呋喃妥因 利福平 5 頭孢硫脒 頭孢硫脒 呋喃妥因 6 萬(wàn)古霉素 萬(wàn)古霉素 頭孢硫脒 7 替考拉寧 替考拉寧 萬(wàn)古霉素 8 利奈唑胺 利奈唑胺 替考拉寧 9 利奈唑胺 目前對(duì)葡萄球菌屬敏感率＞ 70%以上的抗菌藥物 可用于治療革蘭陽(yáng)性球菌感染的抗菌藥物 2022/6/23 88 糞腸球菌 屎腸球菌 1 青霉素 G 氯霉素 2 氨芐西林 頭孢硫脒 3 呋喃妥因 萬(wàn)古霉素 4 頭孢硫脒 替考拉寧 5 萬(wàn)古霉素 利奈唑胺 6 替考拉寧 7 利奈唑胺 目前對(duì)腸球菌屬敏感率＞ 70%以上的抗菌藥物 可用于治療革蘭陽(yáng)性球菌感染的抗菌藥物 2022/6/23 89 肺炎鏈球菌 釀膿鏈球菌 溶血鏈球菌 1 頭孢唑啉 頭孢硫脒 青霉素 G 2 頭孢硫脒 頭孢呋辛 頭孢唑啉 3 頭孢呋辛 頭孢吡肟 頭孢硫脒 4 頭孢噻肟 米諾環(huán)素 頭孢呋辛 5 頭孢曲松 氯霉素 頭孢噻肟 6 頭孢吡肟 萬(wàn)古霉素 頭孢曲松 7 氯霉素 利奈唑胺 頭孢吡肟 8 左氧氟沙星 氯霉素 9 莫西沙星 左氧氟沙星 10 利福平 萬(wàn)古霉素 11 萬(wàn)古霉素 利奈唑胺 12 利奈唑胺 目前對(duì)鏈球菌屬敏感率＞ 70%以上的抗菌藥物 可用于治療革蘭陽(yáng)性球菌感染的抗菌藥物 2022/6/23 90 頭孢硫脒和萬(wàn)古霉素對(duì) MRSA、 MRSE 和腸球菌的體外抗菌活性 (mg/L） 摘自唐英春 等 .頭孢硫脒的體外抗菌活性測(cè)定。中國(guó)藥師， 2022， 4（ 1）： 4648 可用于治療革蘭陽(yáng)性球菌感染的抗菌藥物 頭孢硫脒 萬(wàn)古霉素 2022/6/23 91 頭孢硫脒（ Cefathiamidine, CTM)， 頭孢唑林 (Cefazolin, CEZ)， 頭孢呋辛 (Cefuroxine, CXM) , 頭孢曲松 (Ceftriaxone, CRO) , 苯唑西林 (Oxdcillin, MPIPC)， 萬(wàn)古霉素 (Vanycin, VCM), 王睿，中國(guó)抗生素雜志 2022年 4月第 28卷第 4期 可用于治療革蘭陽(yáng)性球菌感染的抗菌藥物 2022/6/23 92 頭孢硫脒與其它頭孢菌素對(duì) MRS體外抗菌活性結(jié)果比較 王睿等；頭孢硫脒等 6種抗菌藥物對(duì)革蘭氏陽(yáng)性球菌體外抗菌活性研究 ， 《 中國(guó) 抗生素雜志 》 2022， 28（ 4） ： 221223 。 可用于治療革蘭陽(yáng)性球菌感染的抗菌藥物 2022/6/23 93 李仲興等，中國(guó)抗生素雜志 2022 年 2 月第 30 卷第 2 期 頭孢硫脒對(duì) 224株凝固酶陰性葡萄球菌 的體外抗菌活性研究 可用于治療革蘭陽(yáng)性球菌感染的抗菌藥物 2022/6/23 94 王睿 1 裴斐 1 柴棟 1 方翼 1 王辰允 2 王春 3 （ 解放軍總醫(yī)院臨床藥理研究室，北京 100853) 頭孢硫脒與 6種抗菌藥物對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌的聯(lián)合藥敏研究 可用于治療革蘭陽(yáng)性球菌感染的抗菌藥物 2022/6/23 95 頭孢硫脒與六種藥物聯(lián)合應(yīng)用對(duì)金葡菌的協(xié)同作用構(gòu)成比（ %） 8390789085780 20 40 60 80 100萬(wàn)古霉素奈替米星阿米卡星環(huán)丙沙星左氧氟沙星加替沙星可用于治療革蘭陽(yáng)性球菌感染的抗菌藥物 2022/6/23 96 020406080100120 1 2 4 8 16 32 64濃度( m g / L )累積抑菌率%頭孢硫脒單 頭孢硫脒聯(lián) 萬(wàn)古霉素單 萬(wàn)古霉素聯(lián)頭孢硫脒與萬(wàn)古霉素單用與聯(lián)用對(duì)金黃色葡萄球菌 （ n=30） 濃度 累積抑菌百分率 可用于治療革蘭陽(yáng)性球菌感染的抗菌藥物 2022/6/23 97 頭孢硫脒與萬(wàn)古霉素聯(lián)用治療 腹部感染 的療效 —— 申安等（濰坊醫(yī)學(xué)院附院肝膽外科）； 《 中國(guó)抗生素雜志 》 2022， 35（ 6）： 469471。 典型案例 注： *AvsB P﹤ 2022/6/23 98 三組細(xì)菌學(xué)的療效比較 注： *AvsB P﹤ ； △ AvsC