ⅱ型糖尿病的外科治療(已改無錯字)
2023-06-25 23:06:53 本頁面
【正文】 輕微的 T2DM患者接受 RYGB手術(shù)效果越好。 一、 RouxenY胃旁路術(shù)（ RYGB） 并發(fā)癥 ? 手術(shù)以及術(shù)后 30天死亡率為 %，與腹腔鏡下膽囊切除術(shù)差不多，大多由肺栓塞、膿毒血癥引起。 ? 其他并發(fā)癥包括：深靜脈血栓形成、吻合口瘺、切口疝、胃腸道出血、潰瘍、腸扭轉(zhuǎn)、閉合袢腸梗阻、吻合口狹窄、創(chuàng)口感染、膽囊結(jié)石以及營養(yǎng)不良（缺鐵、缺鈣、缺維生素 B1和 B12等）等。 一、 RouxenY胃旁路術(shù)（ RYGB） ? 近來 腹腔鏡下胃旁路術(shù) (laparoscopic RouxenY gastric bypass)的開展廣泛 ,手術(shù)損傷 少 ,恢復(fù)快 ,并發(fā)癥發(fā)生率低 ,成為目前最主要的手術(shù)方式。 二、膽胰轉(zhuǎn)流術(shù)（ BPD） ? 手術(shù)方法： ? 切斷胃后，于 Trietz氏韌帶下約 50 cm處分離、切斷空腸，空腸遠端與胃近端吻合； ? 近端空腸端側(cè)吻合于距回盲瓣 50 cm處。 二、膽胰轉(zhuǎn)流術(shù)（ BPD） 治療機制 ? ①食物不經(jīng)過十二指腸和空腸上段，使得前腸信號GIP產(chǎn)生減少，從而使胰島素抵抗得以改善； ? ②食物快速進入后腸，刺激回腸 L細胞，增進 GLPPYY的信號表達。 ? ③由于食物沒有通過空腸直接進入回腸，因此，從理論上講，食物對回腸 L細胞刺激更加強烈。 二、膽胰轉(zhuǎn)流術(shù)（ BPD） 手術(shù)效果 ? ① BPD的減肥效果顯著，對 T2DM患者的根治率達 89%～ 99%，胰島素抵抗現(xiàn)象可完全得以糾正，但卻常致腸道功能紊亂、嚴重營養(yǎng)不良等并發(fā)癥； ? ②一般只將它用于 BMI大于 50 kg/m2的患者； ? ③回顧性分析 BMI35 kg/m2的 T2DM手術(shù)患者表明： BPD是有效改善甚至完全控制非過度肥胖的 2型糖尿病患者血糖的一種選擇。 二、膽胰轉(zhuǎn)流術(shù)（ BPD） 并發(fā)癥 ? ① BPD的并發(fā)癥包括低蛋白質(zhì)性營養(yǎng)不良、低鈣血癥和代謝性骨病、腹瀉、缺鐵、缺維生素 B12和一些脂溶性維生素等； ? ②未消化的食物和膽汁酸快速進入結(jié)直腸不會增加結(jié)直腸癌的患病風險。 三、 十二指腸空腸旁路術(shù)（ DJB） ? 手術(shù)方法： ? 于幽門下 1～ 2 cm處將十二指腸和胃斷開并閉合十二指腸殘端； ? 于 Treitz韌帶下約 30 cm處切斷上段空腸；將遠端空腸和胃端端吻合； ? 將近端空腸端側(cè)吻合于胃空腸吻合口以下約 50 cm處。 三、 十二指腸空腸旁路術(shù)（ DJB） 治療機制
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