[醫(yī)學(xué)]9肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查的評估(已改無錯字)
2023-02-14 10:44:23 本頁面
【正文】 γ谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶 ( γGT)； 有些酶活性與肝纖維組織增生有關(guān)，當(dāng)肝纖維化時(shí)， 血清中這些酶活性增高，如單胺氧化酶 (MAO)、脯氨酰 羥化酶 (PH)等。因此，血清酶及同工酶的檢測是肝病實(shí) 驗(yàn)室檢查中反映肝臟病變的一個重要的指標(biāo)。 （一） 血清氨基轉(zhuǎn)移酶測定 氨基轉(zhuǎn)移酶簡稱轉(zhuǎn)氨酶，用于肝臟疾病檢查的主 要是丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 (ALT，舊稱 GPT)，和天門冬 氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 (AST，舊稱 GOT)。 ALT主要分布在肝臟 ，其次是骨骼肌、心肌、腦和腎組織中。在肝細(xì)胞中 ALT主要存在于細(xì)胞質(zhì)，少量存在于線粒體中，其肝內(nèi)的活性較血清高 100倍。 AST主要分布在心肌 ，其次為肝臟、骨骼肌和腎組織中。 AST約 80%存在于線粒體中 ALT與 AST正常時(shí)血清含量很低。當(dāng)肝細(xì)胞受損 時(shí)，肝細(xì)胞膜通透性增加，細(xì)胞內(nèi)的酶釋放入血，使 血清中酶的活性增高。 在中等度肝細(xì)胞損傷時(shí)， ALT釋出遠(yuǎn)大于 AST， 此外 ALT與 AST的血漿半衰期分別為 47小時(shí)和 17小 時(shí)，因此 ALT測定反映肝細(xì)胞損傷的靈敏度較 AST 為高。 但在嚴(yán)重肝細(xì)胞損傷時(shí)， 線粒體膜也損傷， 可導(dǎo)致 AST的釋放，此時(shí) AST升高更明顯，血清中 ALT/AST比值升高。 【 參考值 】 比色法 (Karmen法 ) 連續(xù)監(jiān)測法 (37℃ ) ALT 5～ 25 卡門單位 10～ 40卡門單位 AST 8～ 28 卡門單位 10～ 40卡門單位 ALT/AST比值 ≤1 【 臨床意義 】 1． 急性病毒性肝炎 ALT與 AST均顯著增高，可 達(dá)正常上限的 20～ 50倍，甚至 100倍。而 ALT升高更顯 著， ALT/AST 1。通常在肝炎病毒感染后 1～ 2 周達(dá)高 峰， 3～ 5周逐漸下降， ALT/AST逐漸恢復(fù)正常。 如急性肝炎恢復(fù)期，酶活性仍不能恢復(fù)正?；蛟? 升高，提示急性肝炎轉(zhuǎn)為慢性。急性重癥肝炎病程初 期即表現(xiàn) AST較 ALT升高更明顯，提示肝細(xì)胞損傷嚴(yán) 重。重癥肝炎病情惡化時(shí)， 黃疸進(jìn)行性加重，而酶活 性反而降低 ，即出現(xiàn)“ 膽酶分離 ”現(xiàn)象，提示肝細(xì)胞嚴(yán) 重壞死，預(yù)后不良。 2． 慢性病毒性肝炎 轉(zhuǎn)氨酶輕度升高 (100～ 200U)或 正常， ALT/AST1。如 AST升高較 ALT明顯， ALT/AST 1，提示慢性肝炎進(jìn)入活動期可能。 3． 非病毒性肝炎 酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪 肝和肝癌時(shí)， 轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常， ALT/AST 1。酒 精有線粒體毒性使線粒體破壞，并抑制吡哆醛活性，故酒 精性肝病 AST升高明顯，而 ALT可能正常。 4． 肝硬化 取決于肝細(xì)胞壞死和肝纖維化的程度， 終末期肝硬化轉(zhuǎn)氨酶活性可能正?；蚪档汀? 5． 膽汁淤積 轉(zhuǎn)氨酶活性正?；蜉p度升高。 6． 急性心肌梗死 6～ 8hAST開始升高， 18～ 24h 達(dá)高峰，約為正常上限 4～ 10倍， 4～ 5天后可恢復(fù)正常。 如恢復(fù)正常后又再次升高，提示梗死范圍擴(kuò)大或新的梗 死發(fā)生。 7． 其他疾病 如骨
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