[醫(yī)學]9肝臟病常用實驗室檢查的評估-wenkub
2023-01-29 10:44:23 本頁面
【正文】 0g/L或球蛋白 35g/L稱為高蛋白血癥或高球蛋白血 癥。血清總蛋白降低常與清蛋白的減少平行， 總蛋白增高則常同時有球蛋白增高。 血清總蛋白及清蛋白含量與性別無關，但與年齡相 關，新生兒、嬰幼兒和 60歲以上老年人含量稍低。 90%以上的血清總蛋白和全部的清蛋白是由肝臟合成的。 因此檢測血清總蛋白和清蛋白是反映肝功能的重要指標。清蛋 白占血清總蛋白的 60%以上，球蛋白不超過 40%。 臨床上常見的改變有： 1． 血清總蛋白及清蛋白增高 主要為各種原因引起 的血漿濃縮。 4． 血清球蛋白降低 主要是球蛋白合成減少。電泳后從 陽極開始依次為清蛋白、 α1球蛋白、 α2 球蛋白、 β球蛋 白、 γ 球蛋白五個區(qū)帶。 2． M蛋白血癥 清蛋白輕度減低，單克隆 γ 球蛋白 明顯增高，也有 β球蛋白增高，偶有 α球蛋白增高。 4． 炎癥 各種急性或慢性炎癥表現為 α α β 球蛋白增高。 【 臨床意義 】 1． 減低 見于：① 肝膽系統疾病如肝炎、肝硬化、 肝癌及膽汁淤積性黃疸，尤其對早期肝炎、急性重癥肝 炎有特殊診斷價值；②營養(yǎng)不良、慢性感染、晚期惡性 腫瘤。 3． 根據 CB及 UCB增高程度及 CB/STB比值判斷 黃疸類型： 溶血性黃疸以 UCB增高明顯， CB/STB ； 肝細胞性黃疸 CB及 UCB均增加， CB/STB ～ 梗阻性黃疸以 CB增高明顯， CB/STB ； (二 ) 尿膽紅素檢查 【 參考值 】 正常為陰性反應。先天性黃疸中 Dubin Johnson和 Rotor綜合征為陽性，而 Gilbert和 Crigler Najjar綜合征則為陰性。 三、 血清總膽汁酸測定 膽汁酸 (BA)是膽汁的主要成分之一，由膽固醇為原 料在肝臟合成，隨膽汁排入腸道，經腸道細菌分解后由 小腸重吸收，經門脈血回肝，再由肝細胞攝取， 90%～ 95%再分泌入膽汁，形成膽汁酸的腸肝循環(huán)，少量進入 血液循環(huán)。有些酶具有一 定組織特異性，根據酶活性測定用于肝膽疾病的診斷。 ALT主要分布在肝臟 ，其次是骨骼肌、心肌、腦和腎組織中。當肝細胞受損 時，肝細胞膜通透性增加，細胞內的酶釋放入血，使 血清中酶的活性增高。而 ALT升高更顯 著， ALT/AST 1。重癥肝炎病情惡化時， 黃疸進行性加重，而酶活 性反而降低 ，即出現“ 膽酶分離 ”現象，提示肝細胞嚴 重壞死，預后不良。酒 精有線粒體毒性使線粒體破壞，并抑制吡哆醛活性，故酒 精性肝病 AST升高明顯，而 ALT可能正常。 如恢復正常后又再次升高，提示梗死范圍擴大或新的梗 死發(fā)生。在肝臟中 ALP 產生經膽汁排泄入小腸，當膽汁排泄不暢時，毛細膽管 內壓升高，可誘發(fā) ALP產生增加而排泄減少，引起血清 中 ALP升高。累 及肝實質細胞的肝膽疾病， ALP僅輕度升高。 （三） γ谷氨酰氨轉移酶測定 γ 谷氨酰氨轉移酶 (γ GT或 GGT) 是催化谷胱甘肽 上 γ 谷氨?；D移的酶，主要分布于腎、肝、胰腺等， 血清中 γGT主要來源于肝膽系
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