力文病例分享-劉哲(已改無錯(cuò)字)
2023-02-05 22:11:06 本頁面
【正文】 150： 1 中度應(yīng)激 2530 120： 1 高代謝、應(yīng)激 3035 90120： 1 燒傷 3540 90120： 1 ? 高代謝應(yīng)激，增加總能量供給30kcal/() 80kg=2400kcal/d ? 生化指標(biāo)改變： ? 總體情況好轉(zhuǎn)，但感染不能控制，需要積極手術(shù)引流 手術(shù)治療 (20221112) ? 術(shù)中情況：探查見腹腔內(nèi)少量淡黃色腹水。肝臟色澤、質(zhì)地正常，表面光滑無結(jié)節(jié)。膽囊增大，張力高，膽總管擴(kuò)張，直徑約 2cm。于十二指腸降部質(zhì)地僵硬，可觸及不規(guī)則腫物。橫結(jié)腸根部、胰腺后方腹膜后組織腫脹，穿刺為乳白色膿液。 ? 病人體質(zhì)差，炎癥感染期，故行膽囊切除、膽管空腸吻合，胃空腸吻合，腹膜后膿腫切開引流術(shù)，空腸造瘺術(shù)。 術(shù)后營養(yǎng)支持（第三階段） ? 總能量 30kcal/() 80kg=2400kcal/d ? 繼續(xù)應(yīng)用結(jié)構(gòu)脂肪乳 500ml/d ? 術(shù)后第 3天開始經(jīng)空腸營養(yǎng)管試行腸內(nèi)營養(yǎng) ? 瑞代 500ml/d 病情變化（重癥感染） ? 術(shù)后一直感染控制不佳 ? 胰周引流管引流出淡黃色膿液約 180ml/d ? 術(shù)后第 4天（ 20221116）膿液細(xì)菌培養(yǎng)＋藥敏結(jié)果提示為 ESBL陽性，多重耐藥，更換敏感抗菌素（泰能） 體溫及血象改變 ? 抗菌素逐漸減量并于 20221126停用 ? 胰周引流管引流液逐漸清亮，量減少，
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